Information från Smittskydd Halland

Årg. 22
Nr 3
dec 2011
Information från Smittskydd Halland
Ansvarig: Mats Erntell, smittskyddsläkare
Influensa
Influensan har ännu inte tagit fart. Sporadiska
fall och enstaka utbrott har rapporterats. Vi
torde slippa utbrott nu under de stundande helgerna. Till jul kommer många i riskgrupp, inte
minst bland äldre, att träffa små barn som kan
ha utsattas för förskolesmitta. Barnen kan i sin
tur vara smittsamma. Det kan alltså bli livräddande att vara influensavaccinerad inför kommande julfirande, om man hör till riskgrupp för
svår sjukdom! Den oro som lyfts fram för narkolepsi som biverkan, är helt obefogad vid vaccination med årets säsongsvaccin. Narkolepsi som
misstänkt biverkan är kopplad till pandemivaccinet och ska inte blandas ihop med det vaccin
som nu ges.
Fortsatt uppmärksamhet kring mässling
Mässling fortsätter att orsaka utbrott i Europa,
dock i avklingande takt. Under 2011 har, till och
med oktober, över 30 000 fall rapporterats inkluderat åtta dödsfall och 24 fall av hjärninflammation. Den högsta förekomsten finns bland
barn under 1 år. Hälften av alla fall rapporteras
från Frankrike. Tyskland, Spanien, Italien och
Rumänien har också haft många fall. De insjuknade fallen domineras helt (82%) av ovaccinerade.
I Sverige har 26 fall anmälts i år. Tre har smittats
i Thailand. Vi är nu i den stora turistsäsongen för
Thailand och många åker dit med små barn.
Även om smittrisken är liten bör man tänka på
om barnet är skyddat mot mässling. Ett eventuellt tidigareläggande av vaccinationen kan diskuteras med barnavårdscentralen. Som alltid bör
man också se över det egna mässlingsskyddet.
Vägledning för en sådan bedömning finns på
smittskyddets hemsida (faktablad/PM).
difteri och stelkramp för att nämna några. Paradoxalt nog kan framgångsrik prevention bli ifrågasatt. Det ursprungliga hotet (= sjukdomarna)
blir osynligt. Det som syns är kostnader, biverkningar och resursåtgång för något som ”inte
finns”. Men visst finns sjukdomarna kvar; de får
bara inget fäste i en befolkning som är immun.
Det kan därför vara skäl att påminna om några
ovanliga fall som dykt upp under året; exempel
på sjukdomar som tidigare var ett stort folkhälsoproblem, men som numera i princip är bortvaccinerade i vårt land.
1. Röda hund
En 22-årig kvinna, uppvuxen i Sydostasien, men
boende i Sverige sedan flera år tillbaka, insjuknar
under ett besök i hemlandet med röda hund.
Kvinnan är då i tidig graviditet. Hon återkommer
till Sverige senare i graviditeten och barnet föds
med flera handikapp - kongenital rubella.
Före röda hund-vaccination infördes på 70-talet
var röda hund hos modern under tidig graviditet
en vanlig orsak till att barn blev döva, blinda och
föddes med svåra missbildningar. Sedan vaccination erbjöds i Sverige 1974 har i princip inga
barn fötts med kongenital rubella. Det senast
rapporterade fallet, innan det vi nu beskrivit,
skedde 1975.
Fallbeskrivningar - Tre ovanliga fall
Vårt svenska barnvaccinationsprogram är en
framgångssaga. En hög täckningsgrad har gjort
många sjukdomar osynliga; mässling, röda hund,
Länder som ger röda hund i sitt vaccinationsprogram
(källa: WHO)
Hallandspesten nr 3, 2011
I många utvecklingsländer utan allmän vaccination mot röda hund är dock sjukdomen fortfarande vanlig. I flera länder i Sydostasien ges enbart mässling i barnvaccinationsprogrammet. Se
ovanstående karta.
Det betyder att många yngre utländska kvinnor
som kommer till Sverige inte är immuna och
riskerar att smittas under ett besök i hemlandet.
Lärdomar av det som inträffat är att vi borde öka
uppmärksamheten, inte bara mot mässling, utan
även mot röda hund i samband med reserådgivning och hälsoundersökningar. Mödravården i
Halland screenar alla gravida för röda hund. De
som saknar immunitet erbjuds vaccination efter
förlossningen.
2. Stelkramp
En 77-årig man sökte vid en akutmottagning för
att underkäken låst sig. Han hade en vecka tidigare ramlat i utomhustrappan och slagit i bakhuvudet och ryggen. Han söker med käkläsa, muskelryckningar och värk i höger sida av bålen. En
öron-näsa-hals-läkare fattar misstanke om stelkramp. Mannen uppgav att han fått en dos stelkrampsvaccin i samband med värnplikten på
1950-talet, men därefter inget ytterligare. Det
framkom också att han vid fallet i trappan ådrog
sig ytliga sår på båda armbågarna. Mannen behandlades med antibiotika och immunglobulin
och behövde långvarig intensivvård med respiratorbehandling. Stelkramp är en mycket ovanlig
sjukdom i Sverige. Icke-immuna personer finns
dock fortfarande i den äldre befolkningen och
ett obetydligt sår som förorenas med jord kan
alltså räcka för infektion.
3. Difteri
En öronläkare skrev en remiss för svalgodling på
en 11-årig sjukhusvårdad flicka och på remissen
stod: ”Från Kenya med sår på hö halsmandel”.
Den informationen gav labbet misstanke om
difteri. I provet påvisades en toxinproducerande
difteribakterie, Corynebacterium diphtheriae.
Patienten fick behandling med penicillin och
tillfrisknade. Den 11-åriga flickan hade tillsammans med sin familj nyligen kommit till Sverige
från Kenya. Hon och resten av familjen var aldrig
difterivaccinerad. Difteri är en mycket allvarlig
sjukdom som i regel ger en halsinfektion. I början liknar sjukdomen vanlig halsfluss. Vid svår
infektion får man tjocka beläggningar i svalg och
luftrör, som kan ge andningssvårigheter, s.k. äkta
krupp. Ett gammalt namn på sjukdomen är också
"strypsjukan". Komplikationer, utlösta av bakteriens toxin, tillstöter ofta i form av hjärtmuskelinflammation, nervförlamningar samt njurskador. Sjukdomen behandlas med ntibiotika, vilka
dock inte påverkar det toxin som redan spridits i
kroppen.
Mycoplasma – dags igen
Laboratorierna i Sverige rapporterar nu ovanligt
många positiva test för mycoplasma. Spridning
av Mycoplasma varierar i intensitet och epidemitoppar brukar ses med 4-5 års intervall.
Infektion med mycoplasma brukar ge svalgbesvär, nästäppa, huvudvärk och hosta - som ofta
är långvarig. De flesta smittade får bara dessa
symtom, men ungefär tio procent av de smittade
utvecklar lunginflammation. Diagnosen ställs i
första hand med hjälp av PCR-teknik från svalgeller nasopharynxsekret. Om mycoplasma verifierats och patienten är så svårt sjuk att behandling är nödvändig, kan makrolider eller tetracyklin ges, men för de flesta är infektionen självläkande. En studie av lindrig infektion med enbart bronkit visade att antibiotika inte hade effekt, eftersom resultatet blev det samma med
penicillin (overksamt) eller riktad behandling
med aktiva preparat mot mycoplasma.
Mycoplasma smittar via luftvägssekret och
spridning sker lätt inom familj
och vid tät kontakt. Smittrisken
reduceras om man minskar sina
kontakter vid akut sjukdom och
har god host- och handhygien.
Det tycks finnas en utbredd uppfattning bland
allmänheten att hosta orsakad av mycoplasma är
speciellt besvärlig och att särskild provtagning
och behandling därför är motiverad. Det finns
dock inga studier som visar detta, tvärtom beter
sig mycoplasma-bronkiter som alla andra bronkiter, det vill säga allmäntillståndet är relativt gott
och hostan pågår i cirka tre veckor, oavsett om
man behandlar med antibiotika eller inte.
Patientsäkerhetssatsningen - Antibiotika
Halland lyckades inte nå det uppsatta målet att
skriva ut 3,3 % färre antibiotikarecept under
tiden oktober 2010 – september 2011. Under
Hallandspesten nr 3, 2011
den andra delen av perioden gick dock förskrivningen ner med ca 4 % jämfört med året före.
Under det kommande året satsar Region Halland
genom Strama-gruppen på ökad dialog med och
information om förskrivningen till vården.
Alla vårdvalsenheter i Halland har fått i uppdrag
att belysa problematiken och starta en dialog om
den egna enhetens förskrivning. Två allmänläkare, Johan Bergström och Elisabeth Elbel, har
ett särskilt uppdrag att vara ett stöd i detta arbete och kommer framöver att besöka vårdenheterna regelbundet.
Elisabeth Elbel
VC Kungsbacka
Johan Bergström
VC Hertig Knut
Strama Verktygslåda är ett konkret hjälpmedel i
möten med infektionspatienter inom öppenvården. Verktygslådan innehåller aktuella terapirekommendationer, patientinformation för fem
vanliga infektioner, material för föräldrautbildning på BVC, Fritt återbesök-blankett, affischer
mm. Allt material finns för nedladdning på
www.regionhalland.se/strama
Maria Löfgren
Helena Hallgren
Smittskydd Halland – Gilla oss på Facebook
Sedan några dagar finns smittskyddet på Facebook. Idag är
hälften av den svenska befolkningen aktiva på
olika sociala medier och även vi tar nu våra
första stapplande steg ut på den arenan. Följ oss
gärna där och stöd oss med din ”gillamarkering”. Skriv Smittskydd Halland i sökrutan
eller gå in via vår hemsida.
En riktig GOD JUL och GOTT NYTT ÅR
önskar vi på smittskyddet
SMITTSKYDD HALLAND
HEMSIDA: www.regionhalland.se/smittskydd
Smittskyddsläkare
Smittskyddssjuksköterska
Smittskyddssjuksköterska
Assistent
Sjukhusens förskrivning av antibiotika kommer
också följas och diskuteras med verksamheterna
via infektionsklinikens läkare, Helena Hallgren
och Maria Löfgren.
Mats Erntell
035-13 16 13
070-319 16 13
Birgitta Jönsson
035-13 16 03
Karin Truedsson
035-13 16 28
Gunnel Svensson
035-13 16 07
e-post adresser:
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Hallandspesten nr 3, 2011