Vård- och
stödsamordning
Liselotte Sjögren, projektledare VOSS
Catarina Sotterman, metodstödjare VOSS
Upplägg
13:30 Liselotte berättar om VOSS – metodens
bakgrund, hur det går till, och hur vi jobbar
med VOSS i Uppsala län
14:30 Paus
15:00 Catarina berättar om en brukare som har tagit
del av VOSS
15:30 Avslut
Vad är Vård- och stödsamordning?
• Samordning av vård (psykiatri) och stöd (kommun):
kommun- och psykiatripersonal jobbar i ”team” utifrån ett
metodprogram
• Riktar sig till brukare med låg funktion pga. psykisk ohälsa
• Tre ”ben”:
- öka samarbete och samverkan mellan kommun och psykiatri för
personer med omfattande psykiska funktionsnedsättningar
- öka brukarmedverkan och delat beslutsfattande och involvera
närstående
- öka brukarens funktion och delaktighet i samhället
Forts. Vad är VOSS?
• Arbetar efter brukarens önskemål om förändring
• Modellen inbjuder deltagande från närstående samt övriga
professionella: resursgruppsarbete
• Kartläggningsfas - förändringsönskningar - underlag för
SIP
• Arbetsfas - stresshantering, kommunikationsträning, social
färdighetsträning, psykopedagogisk utbildning, involvera
närstående
• Hämtar sina verktyg från programmet Integrerad Psykiatri
och har sin grund i ACT (Assertive community treatment)
ACT och IP
• ACT – Assertive community treatment (uppsökande samhällsbaserad vård)
•
Ett kärnteam har ansvar för att brukaren får alla sina behov tillfredsställda och sköter den
kliniska vården
•
Varje brukare har en kontaktperson som står för bedömning, vård och utvärdering, ensam eller
tillsammans med sitt team
•
•
•
•
Personal har ansvar för ett begränsat antal brukare (ca 10-20)
Behandlingen ges i hemmet och i samhället, för att det är effektivare att lära sig saker på plats
Ska ha krisberedskap hela dygnet
Programtrohet mäts med en skala
• IP är ett psykosocialt behandlingsprogram som involverar brukaren, dess närstående samt
professionella kontakter
•
•
Förenar medicinska och psykosociala insatser, vilket har visat på bästa effekt
Innehåller psykopedagogiska interventioner såsom social färdighetsträning, 6-stegs
problemlösning och psykopedagogisk utbildning
Bakgrund
• 80-talet: Assertive Community Treatment (ACT) skapades i
USA
Integrerad Psykiatri (IP) utvecklades av Ian Falloon,
utifrån CM, ACT och familjeinterventioner
• 90-talet: IP lanserades i Sverige
• 1994-2007: Optimal Treatment Project (OTP), internationellt
forskningsprojekt, bl.a. Nå Ut-teamet i Göteborg deltog
Resultat: god evidens för IP
• IP främst använt inom psykosvården i Sverige, men är utvecklat
för patienter med psykisk ohälsa + låg funktion oavsett diagnos!
Tidslinje – utveckling av metoden
CM
1960
ACT
IP
1980
IP
F-ACT
R-ACT
VOSS
2000
2010
till Sverige
1990
VOSS – kommun och psykiatri arbetar i samverkan med
verktyg från IP-programmet
Reda ut begreppen
ACT – ramen
CM –en roll
IP - innehållet
VOSS – en kombination av alla!
Bakgrund Uppsala län
2009
2012
2015
2017
• Brukarstyrd kompetensutveckling i samverkan (BKS) 2009
• Utbildningar: Återhämtningsinriktat arbete, MI, ACT, ISA
• PRIO 2012: statlig styrning på samverkan - ”psykiatriöverenskommelsen”
• Uppsala, Knivsta, Håbo, Östhammar och Affektiva metodhandledning
• ”Mölndalsmodellen” - metodstödjare och projektledare
• Uppsala, Knivsta, Enköping, Håbo, Östhammar i samverkan med psykiatrin
• Metodstödjare handleder och utbildar kollegor i länet
• Styrande dokument på Docplus
• Utvärdering inledd
VOSS vänder sig till personer som:
• Har stora funktionsnedsättningar pga. psykisk ohälsa, och som
•
•
•
•
har kontakt med både psykiatrins öppenvård och
boendestöd/boende från kommunen
Har stora behov av samordnade insatser från de olika aktörerna
och som har svårt att sköta den samordningen på egen hand
Behöver hjälp att definiera sina svårigheter, behov och mål
Har svårt att klara av att leva ett självständigt liv
Upplever stora svårigheter att utföra aktiviteter på viktiga
livsområden
(exakta målgruppsdefinitioner finns på Docplus)
Arbetsgång VOSS
Uppstartsfas
Kartläggningsfas
Erbjud och
motivera
Samtycke
Checklista
Kontaktuppgifter
Etablera kontakt
med
samarbetspartner
Boka
gemensamma
tider
Intervju
En vanlig
dag
Uppnå mål
och delmål i
SIP
Uppföljande
SIP-möten
6-stegsproblemlösning
Nätverkskarta
QLS 100
Allt görs av de två
vård- och
stödsamordnarna
tillsammans!
Arbetsfas
Skapa resursgrupp
Närståendeintervju/er
Stresshantering
Tidiga
tecken
Psykopedagogisk
utbildning
Analys av
kartläggning
Förberedelse inför SIP
Kalla till SIP
SIP-möte
Kommunikationsträning
Social
färdighetsträning
SIP – Samordnad individuell plan
• Kartläggningsfasen avslutas alltid med en SIP, som sedan
följs upp var 3:e månad
• MEN: alla som har insatser från både kommun och
landsting och har behov av samordning ska erbjudas SIP
(lagstadgat i SoL och HSL)
• Syftet med en SIP är att det ska bli tydligt för alla
inblandade vem som gör vad, inte att samla alla
professionella kontakter!
• I VOSS blir SIP en del i processen, inte en enskild insats
eller ett dokument
Stress/sårbarhetsmodellen
Ju högre sårbarhet för stress, desto mindre stresspåslag
krävs för att ohälsa skall uttryckas
Stress
Ohälsa
Hälsa
Sårbarhet
Syfte med Vård- och stödsamordning
• Att brukaren får formulera sina önskemål om förändringar och mål
• Att göra brukaren delaktig i de beslut som tas
• Att göra den psykiatriska behandlingen och det kommunala stödet
begripligt
• Att öka tillgängligheten och tryggheten gällande vård- och
stödinsatser
• Att förbättra kommunikationen mellan personerna i resursgruppen
- samverkan
• Att lära ut hur man effektivt löser problem och uppnår mål
• Att förebygga och hantera kriser
att brukaren blir mer självständig och uppnår återhämtning
VOSS i Uppsala Län
• Uppsala, Knivsta, Håbo, Enköping, Östhammars
kommuner, i samverkan med psykiatrin implementerar i
dagsläget metoden
• Kommunen: främst boendestöd och boenden
• Psykiatrin: Affektiva: VOSS-team/särskilt utsedd personal (fåtal!)
Psykos: all personal i öppenvården ska utbildas
Neuro/beroende: planering pågår
• Samverkan med heldygnsvården
• Länsövergripande utvärdering inledd
Frågor?
Liselotte Sjögren
018-611 76 60
[email protected]
