Terapinytt nr 4 · 2016 Farmaceutisk tjänst på vårdavdelningar Cedax försvinner från marknaden Byt till generiskt pregabalin och spara miljoner information från läkemedelskommittén halland I detta nummer: Ordförande har ordet.....................................................................................................................................................................................................................3 Stora förändringar i Pascal i samband med ny version jan-feb 2017............................................................................................................4 Cedax (ceftibuten) försvinner från marknaden – alternativa behandlingsmöjligheter....................................................................6 Farmaceutisk tjänst på vårdavdelningar...........................................................................................................................................................................6 Förändringar för antibiotika som administreras som infusion i slutenvård............................................................................................7 Påminnelse – byt till generiskt pregabalin och spara miljoner.........................................................................................................................8 Utöka dina kunskaper om Pascal och flödet kring ordinationer för dospatienter!.............................................................................8 Snart blir det lättare att hämta ut licensläkemedel...................................................................................................................................................9 Fokus på interaktioner – risk för serotonergt syndrom...................................................................................................................................... 11 Varför kan patienten inte hämta ut recept på apoteket trots att det är skickat från NCS?........................................................ 12 För sjuksköterskor......................................................................................................................................................................................................................... 14 Fortbildningar................................................................................................................................................................................................................................... 16 Eva Ribom Bornefalk Ordförande, Läkemedelskommittén Halland Anton Hübner Informationsapotekare, Läkemedelskommittén Halland, Läkemedelsstrateg, Enheten för läkemedelsstrategi Mats Erntell Strama Halland Helena Valström Receptarie, Läkemedelsenheten Lisbeth Karlsson Sjuksköterska, Objektspecialist Läkemedel Johan Bergström Informationsläkare, Läkemedelskommittén Halland Elin Thomasson Apotekare, Läkemedelsenheten Helena Gustafsson Sjuksköterska, Objektspecialist Läkemedel Katarina Möller Fornander Informationssköterska, Läkemedelskommittén Halland Elin Larnemo Sjuksköterska, Objekspecialist Läkemedel Jennie Karlsson Apotekare, Läkemedelsenheten Ordförande har ordet Det nya året närmar sig, medan vi njuter av glögg och pepparkaka. Läkemedelskommittén har hållit sina årliga terapigruppsinternat under november månad, och införlivat nyvunnen kunskap i Terapirekommendationerna. Vi inväntar 2017 års bok med spänning. Tack alla terapigruppsmedlemmar för ert fina arbete! När boken kommer varm från tryckeriet i mars firar vi det med lanseringseftermiddagar i vårt avlånga landskap: Varberg fredag 10 mars (Stadshotellet), Halmstad fredag 17 mars (Fullriggaren) och Kungsbacka tisdag 21 mars (Gottskär). Sätt av det datum som passar Dig bäst i din kalender. Lanseringseftermiddagen kommer att innehålla en inspirationsföreläsning med läkemedelstema hållen av Herman Holm, psykiater från Lund med medicinhistoriskt intresse, och föreläsningar av de nya terapigrupperna Anemi samt Palliation. Under pauserna finns förutom fika och kollegial samvaro även möjlighet att träffa representanter från terapigrupper, att hålla den nya boken i sin hand samt kanske att testköra den kommande digitala versionen. 2,6 miljarder kronor årligen jämfört med europeiska länder. Generika (identisk kopia av originalläkemedel) och biosimilarer (läkemedel som liknar ett redan godkänt biologiskt läkemedel) kan alltså spara åtkilliga kronor, vilket ger pengar över för utvalda särskilt angelägna nya terapier. Ökad generika- och biosimilaranvändning är därmed önskvärt, och är något Läkemedelskommittén arbetar för. Även utanför Halland händer det saker. Sverige har sedan 2002 haft generiskt utbyte på apotek. Det innebär att apoteken byter ut det förskrivna läkemedlet till ett likvärdigt läkemedel som har lägst pris på marknaden. TLV (Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket) beskrev i ett pressmeddelande i mitten av november 2016 att Sverige genom detta utbyte sparar cirka Med detta sagt tillönskas alla läsare ett givande nummer av Terapinytt samt ett riktigt Gott Nytt År! Vi avrundar det nya året med ett självklart nyårslöfte: att alltid vid läkarbesök/inskrivningar på sökordet Läkemedelsavstämning komma ihåg att dokumentera att sådan har gjorts. En specificering görs av aktuella läkemedel som patienten de facto använder, och vilka som inte används/bör användas utan plockas bort ur NCS. Är patienten inte i skick att gå igenom läkemedel, eller det är olämpligt av annat skäl: notera det på samma sökord så att nästa involverade kollega vet att uppgiften kvarstår. Så underlättar vi varandras arbete, och arbetar för att patienten har bästa möjliga läkemedelsanvändning. Eva Ribom Bornefalk Ordförande, Läkemedelskommittén Halland terapinytt · nr 4 · 2016 3 Stora förändringar i Pascal i samband med ny version jan-feb 2017 Lisbeth Karlsson | Sjuksköterska, Objektspecialist Läkemedel Den nya versionen Pascal 2.0 har blivit framflyttad och är nu planerad till jan-feb 2017. Versionen innehåller stora förändringar i användargränssnittet samt en hel del nya funktioner. En nationell testversion finns sedan en tid tillbaka att tillgå via en banner längst upp i Pascal i produktion. I denna kan alla användare gå in och testa och bekanta sig med den nya versionen. Instruktionsfilmer kommer succesivt att publiceras under Pascalnytt (glödlampan). Nedan följer en kort presentation av några av de största förändringarna. 1. Förändrat användargränssnitt i Pascal. För att förbättra tillgängligheten av information och på detta sätt öka patientsäkerheten i Pascal har leverantören utvecklat användargränssnittet. I den nya versionen har man flyttat in mycket av den information som tidigare låg på startsidan. Användaren har även fått större möjligheter att själv välja vilken information som ska finnas tillgänglig när patientens läkemedelslista i Pascal öppnas. Till följd av detta har en hel del funktionsknappar och flikar fått förändrat utseende och plats. 2 1 3. Nya dubblettordinationer måste bekräftas av ordinatör för att kunna skapas. 2. Dialogen Ny ordination har fått nytt utseende och ny funktionalitet. För att tydliggöra tidigt i ordinatonsprocessen vilken typ av distributionssätt ordinatören önskar görs valet redan från början om ordinationen ska göras dosdispenserad d.v.s. komma i dospåsen eller om ordinationen ska förskrivas som helförpackning. Att man delat upp ordinationsdialogen i två delar får till följd att dialogen blir enklare och tydligare. 4 terapinytt · nr 4 · 2016 I och med att Pascal 2.0 införs kommer det inte gå att skapa nya dubblettordinationer inom samma 7-ställiga ATC-kod utan att dessa måste bekräftas d.v.s. godkännas av ordinatören. Skulle det finnas dubblettordinationer skapade innan införandet av Pascal 2.0 kommer dubblettsymbolen längst upp på patientens läkemedelslista att lysa gul. Dessa ”gamla” 3 dubbletter bekräftas av läkare genom att klicka på dubblettsymbolen, därefter kontrolleras samt bekräftas varje ATCkod för sig. 4 Nyregistrerade dospatienter i Pascal måste dock ALLTID aktivt kopieras ner första gången till NCS via uthopp från VAS/NCS Läkemedelslista till Pascal. När den första kopieringen är gjord av ordinatören kommer patientens Läkemedelslista i NCS i fortsättningen automatiskt att kopieras ner från Pascal varje gång NCS Läkemedelslista öppnas. Om en patient ska avslutas i Pascal dvs. inte längre ska vara dospatient ska även detta ALLTID göras via uthopp VAS/ NCS Läkemedelslista/Pascal och ALDRIG via webben, detta för att NCS Läkemedelslista ska uppdateras korrekt i samband med avslut. 4. Bevakningslista – helt ny funktion. Via startsidan i Pascal på webben får användaren tillgång till en bevakningsfunktion, tjänsten är inte tillgänglig via uthopp från NCS Läkemedelslista. Bevakningslistan är tänkt som en hjälp till användaren att lättare hantera sina patienter. Via bevakningslistan har du som användare möjlighet att få en bild över dina bevakade patienters utgående, utgångna recept samt ev. läkemedelsförändringar för de patienter du som användare valt att bevaka. I inställningar under fliken Bevakning kan inställningar kring varningar om receptens giltighetstid, bevakade händelser, patienter och leveransadresser göras. Här kan användaren både lägga till och ta bort bevakning. Använd gärna guide i VAS-hjälpen: Registrera och ordinera på ny dospatient (utförs av förskrivare) – Pascal Avsluta dospatient – Pascal 5 5. Kan användare inom Region Halland arbeta i Pascal via webben och utnyttja den nya bevakningslistan utan att det ger problem i NCS Läkemedelslista? Svaret på denna fråga är ja. I de allra flesta fall går det alldeles utmärkt, med några undantag. Kopiering av patientens läkemedelslista från Pascal till NCS sker endast då uthopp till Pascal görs via VAS/NCS Läkemedelslista. För en dospatient där kopieringen är korrekt gjord mellan Pascal och NCS dvs. patienten har blå staplar i grafvyn samt grön Dosreceptknapp sker kopiering från Pascal till NCS automatiskt så fort någon användare aktiverar patientens läkemedelslista i NCS via VAS. Eventuella ändringar i patientens läkemedelslista i Pascal gjorda via webben kopieras då ner. terapinytt · nr 4 · 2016 5 Cedax (ceftibuten) försvinner från marknaden – alternativa behandlingsmöjligheter Produktionen av Cedax (ceftibuten; pulver till oral suspension 36 mg/ ml samt kapsel 400 mg) upphör och läkemedlet kommer därmed i praktiken inte längre att tillhandahållas från januari/februari 2017. Ceftibuten är ett viktigt preparat då det används i svensk sjukvård som förstahandspreparat vid peroral empirisk behandling av febril urinvägsinfektion (akut pyelonefrit) hos barn samt vid uppföljande peroral behandling av febril UVI hos gravida kvinnor. Dessutom används ceftibuten i andra hand vid peroral behandling av febril UVI hos kvinnor och män, fr.a. p.g.a. allergier och antibiotikaresistens. Läkemedelsverket arbetar för att få fram lämpliga terapeutiska alternativ. Som förstahandsalternativ har föreslagits andra produkter som innehåller ceftibuten via licensförskrivning av läkemedel godkänt i annat land. Just nu finns bara ett annat sådant preparat från en italiensk tillverkare, Isocef. Ett annat alternativ till Cedax är cefixim – t.ex. Suprax©, också via licensförskrivning av läkemedel godkänt i annat land, Kanada. Cefixim är liksom ceftibuten ett antibiotikum tillhörande tredje generationens cefalosporiner och är godkänt i andra EU-länder med bland annat indikationen okomplicerad febril UVI (akut pyelonefrit) hos barn och vuxna. Cefixim finns såväl som oral suspension som kapselberedning och är liksom Cedax klassat i kategori B avseende graviditet. De äldre inregistrerade perorala cefalosporinerna, t.ex. cefadroxil, är mindre aktiva mot E. coli och får i allmänhet ett I som resistenssvar. Det betyder att det är för osäkert vid de kritiska infektioner som Cedax har som indikation. Läkemedelsverket anger idag (2016-11-14) att vid förskrivning efter nyår av Cedax, bör förskrivaren kontrollera med apoteket vilket preparat som finns tillgängligt och om licensansökan behövs. Mats Erntell | Strama Halland Farmaceutisk tjänst på vårdavdelningar Sedan den 1 september pågår det ett projekt på medicinkliniken i Halmstad där en receptarie sköter läkemedelsbeställningarna enligt fastställt sortiment till läkemedelsförråden. Läkemedelsförsörjning är en vårdnära process som säkerställer att läkemedel finns tillgängligt när sjukvården behöver det. Många sjukskötersketimmar används varje månad till att hantera läkemedelsbeställningar. Om en farmaceut sköter vissa delar av läkemedelsuppgifterna, kan den tiden istället användas till omvårdnadsarbete. Liknande tjänster med en farmaceut i vården finns redan i andra landsting i lite olika former. I t.ex. Region Jönköpings län har man farmaceuter som sköter om förråden, fyller på läkemedel i vagnar och iordningställer hemgångsdosetter/ läkemedelspåsar till utskrivna patienter m.m. Projektet pågår under perioden 1 september 2016 t.o.m. den 28 februari 2017. Receptarien sköter beställningar och 6 terapinytt · nr 4 · 2016 påfyllning av de läkemedel som ingår i det fastställda sortimentet till vårdavdelningarna 41, 42, 52, 53 och 61. I arbetet ingår även hållbarhetskontroller och städning av läkemedelshyllor samt omhändertagande av eventuella reklamationer i samband med leverans. Innan projektet startades gjordes en tidsuppskattning på hur mycket tid sjuksköterskorna lade på att beställa och packa upp läkemedel. Förhoppningen med projektet är att det ska leda till avlastning för sjuksköterskor, kostnadseffektiv beställning och lagerhållning av läkemedel vilket i sin tur kan leda till mer sjukskötersketid till patienten och mindre kassation av läkemedel. En enkät kommer att skickas ut till berörda för att ta reda på upplevd nytta av tjänsten. Helena Valström | Receptarie, Läkemedelsenheten Förändringar för antibiotika som administreras som infusion i slutenvård Tidigare har slutenvårdsfavoriter för antibiotika som späds i större volymer vätska varit förinställda att administreras parenteralt/som infusion. Detta innebär att de i ordinationsoch utdelningslistan hamnar under rubriken parenteralt. Verksamheten har önskat en förändring så att även antibiotika för infusion hamnar under rubriken läkemedel, d.v.s. att rutan för administrering parenteralt ska vara urbockad i ordinationsdialogen. Utdelningslistan presenterar varje dos inom valt tidsintervall på en egen rad. Kryssrutan i ordinationsdialogen ska inte vara ifylld för antibiotika. Förändringen baseras också på rapporterade avvikelser. Exempelvis gällande svårigheter för sjuksköterskan att notera förändringar i antal doseringstillfällen/dygn eftersom ett läkemedel genererar en ny rad för varje dos i utdelningslistan. Men även fel som har samband med att dosen för parenterala infusioner kvitteras i given volym, vilken utgår från volymkoncentrationen. Om sjuksköterskan t.ex. valt att späda läkemedlet i en annan godkänd mängd vätska än vad som var registrerat i ordinationen och istället kvitterat denna volym ser det ut som att patienten har fått en helt annan dos än den som var ordinerad. Från och med 2016-11-17 är favoriterna förändrade utifrån önskemålet. Detta möjliggör direktkvittering, kvittering i mängd verksam substans samt ger en ökad tydlighet vid dosändringar och att all antibiotika presenteras under samma rubrik i ordinations- och utdelningslistan. Elin Larnemo | Sjuksköterska, Objektspecialist Läkemedel Jennie Karlsson | Apotekare, Läkemedelsenheten terapinytt · nr 4 · 2016 7 Påminnelse – byt till generiskt pregabalin och spara miljoner Det krävs ett aktivt byte av förskrivaren vid receptförnyelse, eftersom det inte sker något automatiskt utbyte på apotek för detta preparat. I Terapinytt nr 2 2016 skrev vi om generiskt pregabalin, och andelen fortsätter att öka vilket minskar läkemedelskostnaderna. PREGABALIN: DDD I HALLAND OKTOBER 2016 Generika Lyrica Enligt data från oktober 2016 för uthämtade recept totalt i Halland är nu generiskt pregabalin 12 % av totalt antal DDD pregabalin. Andelen generiskt pregabalin varierar mellan olika verksamhetsområden: Primärvård 14 %, specialistvård 10 %, psykiatri 8 %. Om enbart generiskt pregabalin förskrevs skulle vi i Halland enligt aktuella beräkningar spara ytterligare ca 2,9 miljoner kronor per år. Genomsnittligt är Lyrica är 48 % dyrare per DDD än generiskt pregabalin. Källa: Concise, eHälsomyndigheten Johan Bergström | Informationsläkare, Läkemedelskommittén Halland Utöka dina kunskaper om Pascal och flödet kring ordinationer för dospatienter! I september-16 hölls en utbildning för förskrivare som önskade utöka sin kunskap och förståelse kring ordinationer för dospatienter. Fokus kom att ligga på kopplingen mellan NCS och Pascal samt vad som händer med dospatienters läkemedelsordinationer från det att läkaren gör en ordination i Pascal till dess att dospåsen hamnar hemma hos patienten. Utbildningen mottogs väl och önskemål om fler utbildningstillfällen har inkommit. För att möta behovet planeras nu ytterligare två utbildningstillfällen under februari 2017. Föreläsare är Objektspecialisterna i Läkemedel och ansvarig dosleverantör Apoteket AB. Anmälan görs via utbildningskatalogen. Nedan ser ni aktuella tillfällen: Pascal – Utbildning/information för förskrivare i Region Halland som önskar öka sina kunskaper om dosordination i Pascal för att få en patientsäker Apodosleverans 1 februari i Halmstad 8 februari i Varberg Lisbeth Karlsson | Sjuksköterska, Objektspecialist läkemedel 8 terapinytt · nr 4 · 2016 Snart blir det lättare att hämta ut licensläkemedel Efter nyår kan patienter hämta ut sina licensläkemedel på valfritt apotek, oavsett vilken apotekskedja som har blivit beviljad licensen. Det beslutade riksdagen 28/11 2016. I och med detta kommer en ny symbol införas i kommunikationslösningen för licensansökningar, Klas, skriver Läkemedelsverket på sin webbplats. Syftet är att tydliggöra licenser som beviljats till annan aktör, men ändå kan expedieras av alla öppenvårdsapotek till kunderna. Kortfattad information om licenser • Läkemedelsverket beslutar om licens. Licens är ett försäljningstillstånd för ett apotek att sälja ett läkemedel som inte är godkänt i Sverige. • Apoteket meddelas beslut om licens (förskrivaren meddelas endast vid avslag alt om komplettering krävs). Licensansökningsprocessen • Förskrivaren skapar en elektronisk licensmotivering i KLAS. • Expedition mot giltigt recept eller rekvisition kan ske vid det apotek/den apotekskedja som beviljats licens. (Fr.o.m. nästa år 2017 vid valfritt apotek) • Apoteket ansöker om licens hos Läkemedelsverket. Råd och tips vid användning av KLAS! Produktnamn Sök upp produkten i läkemedelsverkets databas ”Sök produkt”, uppgifter för vald produkt förs då automatiskt in i licensmotiveringen. Livsmedel anges manuellt. Totalmängd Ange ett år om det är ett löpande behov. Tillståndshavare eller motsvarande Ange valfritt om apoteket ska ges möjlighet att välja den produkt/ fabrikat som finns tillgänglig. Enskild licens- personnummer etc. Ange personnummer ÅÅÅÅMMDDNNNN. När fullständigt personnummer saknas ange födelsedata. Har patienten skyddad identitet kan namnet ersättas med ”skyddad identitet” Enskild licens- apotek Vid enskild licens som hämtas på apotek kan val av apotek i motiveringen utelämnas. Patienten kan då själv välja apotek/apotekskedja. Du kan även välja ett specifikt apotek som då aviseras om att en motivering skickats. Generell licens- vårdinrättning/sjukhus I fältet ”vårdinrättning/sjukhus” och ”klinik” ska hela namnet anges. Tex Hallands sjukhus Halmstad Medicinkliniken. Detta för att underlätta för apoteken att söka upp licensmotiveringen. Generell licens- apoteksnamn Som apoteksnamn anges ”Apotekets försörjningsenhet i Mölnlycke” Motivering Ange minst ett orsaksalternativ. Kvittens Vid skickad motivering erhålls en kvittens med referensnummer, numret kan användas vid kontakt med apotek eller Läkemedelsverket. Observera att det inte går att komma åt motiveringen efter att kvittenssidan stängts ner. Av denna anledning bör det alltid skapas en PDF-fil som kan skrivs ut och sparas enligt era gällande rutiner. Användarhandledning och instruktionsfilm finns på Läkemedelsverkets hemsida: www.lv.se/licens terapinytt · nr 4 · 2016 9 Information som kan ges till patient som ordinerats licenspreparat på recept Till dig som behandlas med s.k. Licenspreparat. Ett licenspreparat är ett läkemedel som inte har Läkemedelsverkets godkännande för försäljning. Din läkare måste därför motivera för Läkemedelsverket varför just du har behov av detta läkemedel. Efter att Läkemedelsverket har godkänt licensmotiveringen beviljas en apotekskedja tillstånd att sälja läkemedlet. När du första gången blir ordinerad ett licenspreparat skriver läkaren ett recept på läkemedlet. Läkaren skriver även en licensmotivering. Apoteket ska meddelas när en licensansökan ska göras. Det kan ta upp till sju dagar innan motiveringen blir godkänd, oftast går det snabbare. Du måste själv kontakta apoteket för att få reda på när licensen finns klar. Efter det kan ditt apotek beställa hem läkemedlet och du kan hämta ut det efter ytterligare ett par dagar. Kortfattat: 1. Recept och licensmotivering skickas från förskrivaren. 2. Kontakta ditt apotek/apotekskedja för att initiera licensansökan samt beställa läkemedlet. (Endast om din förskrivare angett ett specificerat lokalt apotek i motiveringen skickas ansökan in automatiskt.) 3. Du hämtar ut läkemedlet på det apotek du haft kontakt med och kan starta upp din behandling. (Obs, tidigare har man endast kunna beställa läkemedlet på apotek inom den apotekskedja som fått licensen beviljad men fr.o.m. nästa år d.v.s. 2017 går det att hämta på vilket apotek som helst) 4. Varje år måste licensen förnyas, meddela aktuell vårdgivare när det är dags för detta. Helena Valström Receptarie | Läkemedelsenheten Licensen måste sedan förnyas varje år eller tidigare om den endast gäller begränsat antal uttag. Det är viktigt att du kontrollerar med apoteket när det är dags att förnya licensen, detta sker alltså inte automatiskt. ”När godkända läkemedel inte räcker till finns möjlighet att förskriva läkemedel genom licensförskrivning” 10 terapinytt · nr 4 · 2016 Fokus på interaktioner – risk för serotonergt syndrom Elin Thomasson | Apotekare, Läkemedelsenheten Vid kombination av läkemedel som påverkar serotoninnivåerna bör man vara uppmärksam på biverkningar som kan tyda på serotonergt syndrom. En del kombinationer bör undvikas. Även naturläkemedel kan ge upphov till betydande interaktioner. Tecken på serotonergt syndrom: • Ökad neuromuskulär aktivitet t.ex. muskelryckningar, tremor, hyperreflexi, ökad tonus/rigiditet. • Ökad autonom aktivitet t.ex. hypertermi, takykardi, svettning, hudrodnad. • Mental påverkan t.ex. agitation, hypomani, ångest, konfusion. Symtomen kan vara hastigt insättande och tillståndet är allvarligt. Tänk på att fråga patienten om övriga läkemedel – både receptfria och förskrivna – innan insättning av läkemedel som påverkar serotoninnivåerna. Exempel på läkemedel med serotonerga effekter: Selektiva serotonin-återupptagshämmare (SSRI) Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) Linezolid (Zyvoxid®) Tricykliska antidepressiva MAO-hämmare Triptaner Tramadol Litium Metoklopramid (Primperan®) Källor: Sfinx interaktionstjänst: https://sfinx.sll.se/#/login FASS: http://www.fass.se/LIF/startpage terapinytt · nr 4 · 2016 11 Varför kan patienten inte hämta ut recept på apoteket trots att det är skickat från NCS? Helena Gustafsson | Sjuksköterska, Objektspecialist Läkemedel Det förekommer att recept som skickats elektroniskt från NCS avvisas av e-hälsomyndigheten. Varför avvisas recept hos e-hälsomyndigheten? Avregistrerade läkemedel När en förskrivare skickar e-recept från NCS kallas alla recept i samma sändning för receptsamling hos e-hälsomyndigheten. Skulle ett av recepten alternativt något kring sändningen vara felaktigt avvisas hela receptsamlingen av säkerhetsskäl. E-hälsomyndigheten liknar receptsamlingen vid ett plomberat paket, de kan inte öppna paketet och plocka ut en bit och sedan försluta paketet och skicka vidare. Detta innebär att inget av recepten från receptsamlingen finns att hämta ut på apoteket för patienten. När ett läkemedel söks fram i NCS hämtas läkemedelsinformationen från Sil (svenska informationstjänster för läkemedel). Sil är ett nationellt system som förvaltas av Inera. Sil uppdateras 1 ggr/veckan. Då Sil enbart uppdateras 1 ggr/vecka kan det hända att ett läkemedel avregistreras men fortfarande finns sökbart i NCS fram till kommande uppdatering av Sil. Skulle ett avregistrerat recept förskrivas och sändas kommer receptsamlingen att avvisas av e-hälsomyndigheten. Recept avvisat på grund av felaktighet i receptet eller i förskrivarens behörighet Exempel på felaktighet i recept är felaktigt datum i rutan ”första uttag senast”. Även en felaktig förskrivarkod leder till att receptet/recepten avvisas, se bild 1. Kan det finnas fler orsaker när patienten inte kan hämta ut recept på apoteket? Fler mindre vanliga orsaker till att recept avvisas kan förekomma, information om orsak återfinns då i den detaljerade kvittensinformationen. Åtgärd utifrån orsaken. Tekniska bekymmer kan även förekomma, t.ex. driftstörningar i VAS/NCS eller hos e-hälsomyndigheten och/eller apoteken. Hur kontrollerar jag om receptsamlingen blivit avvisad? I NCS vänsterkant finns fliken ”Mina funktioner” där EDIkvittenser kan väljas. För att se kvittensfel väljs vårdenhetens kvittensfel. En rad skapas här för varje sänd receptsamling (1-30 recept/sändning). Markera aktuell patient och klicka på ”visa detaljer”, se bild 2. En detaljerad information visas, under rubriken kvittensinformation syns information om varför receptsamlingen avvisats alternativt vilket recept som är felaktigt. I detta fall var Lomudal felaktigt på grund av att det utgått (avregistrerats). Bild 1. Kvittensfel på grund av felaktigt inskriven information i receptet eller felaktighet i förskrivarens behörighet, t ex felaktighet kring förskrivarkoden. 12 terapinytt · nr 4 · 2016 Vid pågående driftstörningar i VAS/NCS eller hos e-hälsomyndigheten/apoteken kan en förskrivare alltid ringa in ett recept till apoteket alternativt skriva ut receptet på en gul receptblankett. Behöver du hjälp med att iordningsställa patientens läkemedelslista efter att recept avvisats? Guiden EDI-kvittenser – Läkemedelslista – NCS som finns i VAS-hjälpen beskriver hur förskrivare bör göra för att säkerställa att patienten kan hämta ut samtliga recept på apoteket. VAS-hjälpen öppnas via F1 eller frågetecknet i övre högra hörnet när du befinner dig i VAS, se bild 3. Bild 2. Mina funktioner → EDI kvittenser → Vårdenhetens kvittensfel → Visa detaljer: Under rubriken kvittensinformation ser man vilket läkemedel som utgått. Hur gör jag för att patienten skall kunna hämta ut samtliga recept på apoteket? Vilken åtgärd som krävs beror på orsaken till att receptsamlingen avvisats. Avvisades receptsamlingen på grund av att ett av recepten var felaktigt kan förskrivaren sända (förnya) övriga recept på nytt i NCS. Det recept som var felaktigt måste hanteras. Förskrivaren behöver rätta till det som var felaktigt i receptet, t ex söka fram ett likvärdigt läkemedel. Därefter kan receptet sändas om elektroniskt. Bild 3. För att komma till VAS-hjälpen klicka på F1 eller frågetecknet i övre högra hörnet när du befinner dig i VAS. Skriv i manuellt vad du letar efter eller klicka på rubriken Läkemedel för att leta fram aktuell läkemedelsguide. Blev receptsamlingen avvisad på grund av felaktighet kring förskrivarkod måste förskrivarkoden åtgärdas innan recept kan sändas av samma förskrivare igen. terapinytt · nr 4 · 2016 13 För sjuksköterskor Katarina Möller Fornander | Informationssköterska, Läkemedelskommittén Halland Torra ögon Torra ögon kan bero på att det produceras för lite tårar eller att de tårar som produceras är av dålig kvalité. Dessa besvär är oftast kroniska men kan lindras. Symtomen blir att ögonen känns trötta, brännande, man är ljuskänslig och kan ha suddig syn. Rinnande ögon kan ibland bero på torra ögon. Ytan på ögat består av tårfilm som skall smörja ögat, skölja bort främmande föremål, skydda ögat mot infektioner och hålla ytan slät och klar. Tårar består av fett, vatten och slem som produceras i körtlar i ögonlocken och ögonhålan. Fettet hjälper till att förhindra att vattnet dunstar, slemmet hjälper till att sprida vattnet jämt över ögats yta. När du blir äldre försämras funktionen hos de körtlar som ska producera tårfilmen. Andra orsaker till torra ögon kan vara biverkning av läkemedel, vissa kroniska sjukdomar samt till följd av Hormonella tillstånd/sjukdomar. Även miljön vi vistas i kan påverka våra ögon t.ex. om det är torr luft, dammigt eller blåsigt. På en ögonmottagning kan man med olika tekniker mäta hur mycket tårar som produceras. Differentialdiagnoser kan vara blefarit eller blefarokonjunktivit, vilket är infektion i ögonlockskanten, oftast sekundärt till mjälleksem. Blefarit ger ofta en instabil tårfilm p.g.a. bakterier, som producerar lipidnedbrtyande ämnen, ansamlas och ger en instabil tårfilm. Symtom kan vara svullna röda ögonlockskanter, små flagor eller sår i franskanten, ytliga små kärl i ögonlockskanten eller förlust av eller felväxande cilier. En viktig komponent vid dessa tillstånd är att de Meibomska körtlarna i ögonlocken inte fungerar tillfredställande. Behandling av blefarit är att först behandla associerad hudsjukdom. Lokalbehandling är rengöring 1-2 gånger per dag med en blandning av en del barnschampo med 4 delar vatten. Efter rengöring kan det vara bra att smörja in ögonlockskanten med någon mjukgörande salva. 14 terapinytt · nr 4 · 2016 Andra differentialdiagnoser kan vara konjunktivit av olika orsaker (virus,allergisk eller bakteriell). Keratit, uveit eller trauma, retande ämnen, nattvak eller alkohol. Hur behandlar man då Torra ögon? Vid besvär i samband med klimakteriet eller andra hormonella tillstånd är det egenvård med någon form av tårersättningsmedel. Tänk då på att det finns olika sammansättning i dessa och prova ut vad som fungerar bäst. Tårersättningsmedel kan även vara bra vid arbetsmiljöproblem, såsom torr luft och damm eller vid läkemedelsbiverkan. Det är också viktigt att se över arbetsmiljön avseende ventilation eller om en luftfuktare kan vara till hjälp. Sammanfattning om torra ögon från föreläsningen om De äldres ögonproblem av Åke Wieslander, Överläkare, Ögonkliniken Halmstad. Läs hela på Läkemedelskommitténs hemsida. Läkemedelverket gör en satsning mot allmänheten för att öka biverkningsrapporterna. Det är viktigt med rapportering även efter att ett läkemedel blivit godkänt, alltså när det är tillgängligt för patienter. Genom rapporter får man signaler om misstänkta biverkningar men också om kända biverkningar. I rapporteringen från allmänheten finns ett särskilt intresse för rapporter om receptfria läkemedel. Rapporterna kan leda till uppdaterad produktinformation, uppstart av utredningar om risker, begränsningar i användandet eller ompröva godkännandet. För att nå ut till allmänheten och sprida informationen kommer bland annat animerade kortfilmer spridas via sociala medier, i egna kanaler samt visas i sjukvårdens väntrum. att ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med de vaccinationsprogram som finns upptagna i följande föreskrifter och rekommendationer: När det gäller receptfria läkemedel i dagligvaruhandeln kan det vara bra att veta att: 1.Socialstyrelsens rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp Det råder fortsatt stora brister i försäljningen av receptfria läkemedel i handeln. Detta visar en sammanställning över rapportering från 2104-2015 som Läkemedelsverket gjort. De vanligaste bristerna är: • Bristande skyltning om åldersgräns (18år) samt säljförbud vid misstanke om langning • Förvaring och/eller exponering av läkemedel 2.Folkhälsomyndighetens rekommendationer om pneumokockvaccination till riskgrupper 3. Folkhälsomyndighetens rekommendationer om influensavaccination till riskgrupper 4.Folkhälsomyndighetens föreskrifter (HSLF-FS 2016:51) om vaccination av barn i enlighet med det allmänna vaccinationsprogrammet för barn • Brister i eller saknad av egenkontrollprogram, liksom kontroll av utgångsdatum 5.Folkhälsomyndighetens rekommendationer om vaccination mot hepatit B. Profylax med vaccin och immunoglobulin – före och efter exposition Man drar slutsatserna att det behövs tydligare vägledning och utbildning av verksamhetsutövarna så de lättare kan följa reglerna. 6.Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos – hälsokontroll, smittspårning och vaccination Det kom en Ändringsföreskrift den 11 oktober 2016, som innebär att distriktssköterska eller sjuksköterska med godkänd vidareutbildning nu kan ordinera fler vaccin. Läs utförligare nedan Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso och sjukvården; beslutade den 11 oktober 2016. 7.Socialstyrelsens rekommendationer för vaccination mot humant papillomvirus (HPV). En sjuksköterska som genomgått en utbildning som är likvärdig med någon av specialistutbildningarna i första stycket är behörig att till barn och vuxna ordinera läkemedel för vaccination enligt 1–7. 1 Författningen omtryckt SOSFS 2001:17. 2 Senaste lydelse HSLF-FS 2015:11. 3 kap. 10 §2 En sjuksköterska som antingen har genomgått specialistutbildning till distriktssköterska eller specialistutbildning inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar är behörig God Jul och Gott Nytt År terapinytt · nr 4 · 2016 15 Läkemedelskommittén Halland och dess Terapigrupper anordnar interaktiv fortbildning LANSERING TERAPIREKOMMENDATIONER Varberg fredag 10 mars 2017 kl. 13.30–16.30 Varbergs Stadshotell Halmstad fredag 17 mars 2017 kl. 13.30–16.30 Fullriggaren, HSH Kungsbacka tisdag 21 mars 2017 kl. 13.00–16.00 Hotell Gottskär Lunch serveras kl. 12.30 i Varberg och Halmstad och kl. 12.00 i Kungsbacka. SEMINARIER ALLERGI Kungsbacka tisdag 18 april 2017 kl. 13.00–16.00 Säröhus Halmstad fredag 21 april 2017 kl. 13.30–16.30 Fullriggaren, HSH Varberg fredag 28 april 2017 kl. 13.30–16.30 Varbergs Stadshotell Lunch serveras kl. 12.30 i Varberg och Halmstad och kl. 12.00 i Kungsbacka. Anmälan görs till: [email protected] God Jul och Gott Nytt År! Ansvarig utgivare: Eva Ribom Bornefalk, ordförande Redaktör: Informationsapotekare Anton Hübner Layout: Kommunikationsservice Redaktionskommitté: Läkemedelskommitténs Arbetsutskott Foto: Läkemedelskommittén Halland, iStockphoto, Pixhill. Tryck: Danagård Litho Adress: Region Halland - Läkemedelskommittén Halland Box 517, 301 80 Halmstad Tel 035-136520 Fax 035-136522 E-post [email protected] Hemsida www.regionhalland.se/lakemedel