Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare ”Tidig upptäckt” Regionalt cancercentrum väst Disposition av föreläsning • Bakgrund • Alarmsymtom och allmänna symtom • Svårigheten med cancerdiagnostik i primärvården • Lathunden • Regional medicinsk riktlinje ”Välgrundad misstanke….” • Diagnostiskt centrum • Pågående forskning Regionalt cancercentrum väst • Frågor TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Tidig upptäckt • Hitta cancer tidigt • Ökar chansen till bot • Bättre livskvalitet TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Cancer Ungefär 200 olika sjukdomar Definition: • Celler växer okontrollerat • Förmåga att metastasera TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Cancerincidens Sverige 2013 • 61 000 fall av cancer • 58 000 personer • Näst vanligaste dödsorsaken • 25% av alla dödsfall TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Cancerincidens Sverige 2013 • Prostatacancer 9 678 • Bröstcancer 9 174 • Hudcancer(excl MM) 6 384 • Tjocktarmscancer 4 181 • Lungcancer 3 847 • Malignt melanom 2 596 TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Ökande cancerincidens • Incidensen ökat senaste 20 åren • Män 2,2 % • Kvinnor 1,8 % TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Varför ökar cancerinsjuknandet? • Äldre befolkning • Bättre screening • Bättre diagnostik • Riskfaktorer TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Hitta cancer • Screening • Söker för symtom TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Screeninglösningen för de vanligaste cancrarna ? • Sverige: - bröst-, cervixcancer - kolorektalcancer på gång • Storbritannien: - 10 % screeningupptäckt cancer - 90 % symtom TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 >70 % av all cancer upptäcks av allmänläkare TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 3 /1000 läkarbesök i VGR primärvård cancerdiagnos TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 • Allmänläkare diagnosticerar ca 3-4 fall av cancer /år • = några få promille av alla patienter de träffar TIDIG UPPTÄCKT 150922 Diagnostik och behandling cancer • Bättre och mer sofistikerade metoder • Trots det hittas cancer inte sällan i ett alltför avancerat stadium • Sämre möjlighet till bot t.ex. : kolorektal-, lung- och ovarialcancer. TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Symtompresentation cancer • Alarmsymtom t.ex. blödning, knöl • Allmänna symtom: trötthet, viktnedgång TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Varför så svårt hitta cancer i primärvården? Alarmsymtom - var 8:e patient i primärvården - majoriteten har inte cancer - men 40-50% av cancerpatienterna med de vanligaste cancerdiagnoserna debuterar med dessa Allmänna eller diffusa symtom - finns vid många vanliga sjukdomar - ca 50% av cancerpatienter debuterar med dessa - cancerpatient har sämre prognos TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Ex: Symptomer blandt 1900 cancerpatienter Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:2827-31 TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Ex: lægers inddeling af symptomer hos kræftpatienter Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:2827-31 Positive predictive values of alarmsymptoms The GP has to refer 20 men without cancertotofind find 1 man cancer cancer 1 man withwith cancer – all –with ALARM symptom all with ALARM symptom Source: Jones R et al. BMJ 2007;334;1040 TIDIG UPPTÄCKT 150922 Varför ”missas” cancer så ofta ? ELLER Varför tar det så lång tid, innan den upptäcks ? TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Varför så svårt att hitta cancer i primärvården? • Alarmsymtom: oftast ej cancer • Allmänna symtom: ospecifika, inte typiska för cancer • Ovanlig sjukdom bland alla patienter som söker på vårdcentralen TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Oftast lång utredningstid på grund av: Systemdelay och INTE doktorsdelay TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Verktyg för allmänläkare - hitta cancer tidigare • Standardiserade vårdförlopp cancer • Lathund alarmsymtom/allmänna symtom • Regional medicinsk riktlinje: ”Välgrundad misstanke om cancer hos vuxna” • Diagnostiskt centrum TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Lathunden • Alarmsymtom och allmänna symtom • Kortfattad koncentrerad information • Utgår från olika lokaler i kroppen • Råd om : - undersökningar - labprover - bildfunktionsundersökningar TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Lathunden TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Standardiserade vårdförlopp för olika cancerformer • Snabbspår för utredning och start av behandling • 5 infördes i svensk sjukvård 150901 • 10-tal nya införs 160101 TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Cancergarantin i VGR Vid nyupptäckt cancer eller välgrundad misstanke om cancer ska patienten erbjudas besök hos specialist < 14 dagar barn < 2 arbetsdagar TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Regional medicinsk riktlinje Välgrundad misstanke om cancer hos vuxna • Blodmalignitet • Lungcancer • Cancer i bröst, mage/tarm, bukhåla och sköldkörtel • Gynekologisk cancer • Urologisk cancer TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Välgrundad misstanke om cancer hos vuxna • Kriterier definieras i den regionala medicinska riktlinjen • Symtom • Fynd : - kliniska - röntgenologiska - laboratoriemedicinska - endoskopiska TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Ansvarsfördelning • Mellan primärvård och sjukhusvård • Mellan olika specialistkliniker TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Utredningsgång patient med misstänkt cancer • Patienter med alarmsymtom - standardiserade vårdförlopp för cancer - regional medicinsk riktlinje ”Välgrundad misstanke om cancer hos vuxna” - på sedvanligt sätt • Patienter med diffusa allmänna symtom? TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Bakgrund Diagnostiskt centrum Danmark • 50 % av cancerpatienterna saknar alarmsymtom • Förlängd utredningstid • Prognosen sämre för dessa patienter TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Diagnostiskt centrum • Liten grupp patienter av alla som söker på VC • Utreder vuxna patienter med diffusa symtom • Misstanke om cancer • Förutbestämda kriterier • Systematisk, strukturerad utredning • Diagnos färdig inom avgränsad tid (några veckor) TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Kriterier för remiss till Diagnostiskt centrum • Nytillkommen uttalad oförklarlig trötthet. • Ofrivillig viktnedgång >5 kg. • Nytillkomna atypiska/oförklarliga smärtor/ledsmärtor. • Oklar långdragen feber. • Och/eller patologiska prover utan förklaring SR, ALP, Ca, oklar anemi. TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Diagnostiskt centrum Centralsjukhuset Kristianstad okt 2012-sept 2014 • Cancer: 23 % • Friska: 12 % • Anemi/gastroblödning: 9 % • Reumatologiska sjukdomar: 9 % • Mag/tarm sjukdomar: 9 % • Ortopedi: 8 % • Tidigare känd diagnos: 8 % • Infektioner: 6 % • Psykiska sjukdomar: 6 % • Benigna förändringar: 6 % • Övrigt: (endokrin, njur, lung, neurologiska sjukdomar) 20 % (En del patienter har fått mer än en diagnos på DC) TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Diagnostiskt centrum i VGR • Beslut i Hälso-och sjukvårdsstyrelsen 150930 • 5 DC inrättas 2016 vid sjukhusen: - NU-sjukvården - Skaraborgs sjukhus - Södra Älvsborgs sjukhus - Sahlgrenska Universitetssjukhuset - Frölunda specialistsjukhus TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Standardiserat vårdförlopp allvarliga,ospecifika symtom • Ute på remiss till 151102 • Börjar gälla under 2016 ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT Tidig upptäckt av symtomgivande cancer Rapport från SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering www.sbu.se TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Forskningsprojekt • Tidig upptäckt av cancer med alarmsymtom och allmänna symtom i primärvården • Patienter i VGR med de sex vanligaste cancersjukdomarna • Vilka diagnoser fick patienten på sin VC – ett år före cancerdiagnosen? • Vilka laboratorievärden,bildfunktionsundersökningar? TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Tidiga tecken på cancer • Mål: riskscoreinstrument för primärvården • Finns i Storbritannien TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 Avslutningsvis… • Intensifierat arbete med tidig diagnos och start av behandling • Allmänläkare nyckelfunktion • http://www.cancercentrum.se/vast/kortare-vantetider TIDIG UPPTÄCKT HT 2015 [email protected] TIDIG UPPTÄCKT HT 2015