Ansökan
Grundskydd Företag
(TGL och Olycksfallsförsäkring)
Blanketten skickas till:
Skandia
Dokumenthantering, R805
106 37 Stockholm
Telefon: 0771-55 55 00
Erbjudandet är giltigt t.o.m. 2013-12-31.
Säljkod
Säljarens namn
Avtalsnummer
1. Företagsuppgifter
Organisationsnummer
Företagets namn (avtalspart)
Utdelningsadress
Telefonnummer (även riktnummer)
Postnummer och ort
Fax
Kontaktperson
Mejladress
2. Avtalsuppgifter
Datum för gruppavtalets ikraftträdande*
2 0 1 3 -
Önskad aviseringsperiod
- 0 1
Har ni tidigare varit ansluten till TGL?
Halvår
Helår
Ja
Nej
Avtalsnummer?
Om ja, i vilket försäkringsbolag?
När upphör(de) försäkringen?
-
-
* Ikraftträdande kan enbart vara den 1:e i en månad. Ange vilken månad avtalet önskar starta. Får inte vara retroaktivt.
3. Personer som ska ingå i försäkringen (om det är fler än 10 personer som ska försäkras kan uppgifterna lämnas via fil.
Kontakta Kundservice för mer information)
Personnummer
Anställd fr.o.m. (ÅÅÅÅ-MM-DD)
Personnummer
-
För- och efternamn
-
Anställd fr.o.m. (ÅÅÅÅ-MM-DD)
Personnummer
-
För- och efternamn
-
Anställd fr.o.m. (ÅÅÅÅ-MM-DD)
Personnummer
-
För- och efternamn
-
Anställd fr.o.m. (ÅÅÅÅ-MM-DD)
Personnummer
-
För- och efternamn
-
Anställd fr.o.m. (ÅÅÅÅ-MM-DD)
Personnummer
-
För- och efternamn
-
Anställd fr.o.m. (ÅÅÅÅ-MM-DD)
Personnummer
-
För- och efternamn
-
Anställd fr.o.m. (ÅÅÅÅ-MM-DD)
Personnummer
-
För- och efternamn
-
Anställd fr.o.m. (ÅÅÅÅ-MM-DD)
Personnummer
-
För- och efternamn
-
Anställd fr.o.m. (ÅÅÅÅ-MM-DD)
Personnummer
-
För- och efternamn
-
Anställd fr.o.m. (ÅÅÅÅ-MM-DD)
-
-
För- och efternamn
-
Försäkringsberättigad är i företaget verksam:
• ägare i aktiebolag (som äger minst 1/3 av aktierna själv eller tillsammans med make/registrerad partner, föräldrar eller barn)
• ägare till enskild firma eller handelsbolag samt komplementären i kommanditbolag
• samtliga anställda över 18 år
90584:5
90584:5
SID 1 (4)
Signatur
4. Övriga kommentarer
5. Underskrift av behörig firmatecknare
Vi har tagit del av erbjudandet i dess helhet (inkl. eventuella bilagor) och försäkringsvillkor. Vi accepterar erbjudandet om gruppavtal
och försäkringsavtal avseende Grundskydd Företag. Firmatecknaren intygar att samtliga som anmäls till försäkringen är fullt arbetsföra
i sin anställning.
Ort
Datum (ÅÅÅÅ-MM-DD)
2 0
Behörig firmatecknares underskrift
Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ)
Säte: Stockholm
Org.nr: 502017-3083
-
-
Namnförtydligande
Livförsäkringsaktiebolaget Skandia (publ)
Säte: Stockholm
Org.nr: 502019-6365
90584:5
SID 2 (4)
Grundskydd Företag
Ikraftträdande och avtalstid
Under förutsättning att erbjudandet accepteras under den tid erbjudandet gäller, träder avtalet i kraft från och med önskat datum för
gruppavtalets ikraftträdande och gäller till 2013-12-31.
Sägs avtalet sedan inte upp till upphörande förlängs det med 1 kalenderår i sänder.
Förmånstagare till utfallande grundbelopp är, om inte den försäkrade
skriftligen anmält annat förordnande, i nedan angivna ordning:
a) make, registrerad partner eller sambo
b) den försäkrades arvsberättigade barn
c) föräldrar eller, om någon av dem är avliden, den efterlevande föräldern.
1 Försäkringsinformation
Den försäkrade kan skriva ett eget förmånstagarförordnande genom
att fylla i en särskild blankett.
1.1 Försäkringsbelopp och premier
Detaljerad information om produkterna framgår under rubriken Detaljerad försäkringsinformation.
Barntillägg betalas ut till varje arvsberättigat barn som vid den försäkrades dödsfall inte har fyllt 20 år.
Grundskydd Företag omfattar tjänstegrupplivförsäkring (TGL) och
olycksfallsförsäkring. Med premie avses premie per månad och försäkrad.
Barnets ålder vid dödsfallet
Ej fyllt 17 år
Fyllt 17 men ej 19 år
Fyllt 19 men ej 20 år
Tjänstegrupplivförsäkring (se punkten 2.1)
Grundbelopp 6 pbb (267 000 kr)
Premie
31 kr
Begravningshjälp betalas ut till dödsboet när den försäkrade avlidit.
Försäkringsbeloppet är 0,5 prisbasbelopp.
Olycksfallsförsäkring (se punkten 2.2)
Försäkringen gäller dygnet runt
Medicinsk invaliditet upp till 30 pbb (1 335 000 kr)
Premie
54 kr
Total premie per månad och försäkrad
85 kr
1.2 Försäkringsvillkor
Försäkringarnas omfattning regleras i villkor för Grundskydd Företag.
Villkoren gäller för 1 kalenderår i taget och Skandia har rätt att ändra
försäkringsvillkoren för varje nytt kalenderår.
För det fall villkoren ändras enligt ovan gäller ändringen för detta
gruppavtal från samma kalenderårsskifte som det då villkoren ändrades.
Skandia har även rätt att ändra försäkringsvillkoren vid annan tidpunkt om förutsättningarna för avtalet ändras genom ändrad lagstiftning eller annan författning, ändrad tillämpning av lag eller annan författning eller genom myndighets föreskrifter.
För det fall villkoren ändras enligt stycket närmast ovan gäller ändringen med avseende på detta gruppavtal från samma tidpunkt då villkorsändringen börjat gälla.
Bestämmelse i gruppavtalet har företräde framför bestämmelser i
villkor för Grundskydd Företag.
1.3 Gruppmedlem, försäkringstagare och försäkrade personer
Gruppmedlemmar är anställda hos arbetsgivaren och verksam företagare. Arbetsgivaren är försäkringstagare.
Försäkrad är den person på vars liv och hälsa Grundskydd Företag
gäller. För att en gruppmedlem ska bli en försäkrad person krävs att
denne anmäls till Skandia som försäkrad och beviljas försäkring.
Grundskydd Företag gäller tidigast från och med månaden efter den
försäkrade fyllt 18 år. Försäkringen gäller om den anställde/företagaren arbetar minst 8 timmar per helgfri vecka, räknat i genomsnitt per
månad och vid försäkringens tecknande är fullt arbetsför i sin anställning.
2 Detaljerad försäkringsinformation
2.1 Tjänstegrupplivförsäkring
Personer som försäkringen kan tecknas för:
– gruppmedlem
Tjänstegrupplivförsäkringen innehåller grundbelopp, barntillägg och
begravningshjälp.
Grundbeloppet betalas ut om den försäkrade avlider under försäkringstiden.
Grundbeloppet reduceras beroende på den försäkrades ålder vid
dödsfallet. Fr.o.m. 55 års ålder reduceras försäkringsbeloppet med 0,5
pbb per år. Reduktion sker inte om den försäkrade har arvsberättigade
barn under 17 år vid dödsfallet.
Barntilläggets storlek
2 prisbasbelopp
1,5 prisbasbelopp
1 prisbasbelopp
Tjänstegrupplivförsäkringen gäller längst t.o.m. månaden innan som
gruppmedlemmen fyller 65 år. Försäkringen kan fortsätta att gälla även
efter 65 års ålder, dock längst t.o.m. månaden innan den försäkrade
fyller 70 år. Förutsättningen är att den försäkrade fortsätter att arbeta
hos samma arbetsgivare eller i samma företag som innan 65 års ålder.
Vid beslut om sjukersättning gäller Grundskydd Företag fram till
ordinarie pensionsålder 65 år, vilket innebär att försäkringen gäller
längst till och med månaden före den under vilken han fyller 65 år.
Försäkringen är en kapitalförsäkring enligt inkomstskattelagen.
Försäkringsgivare: Livförsäkringsaktiebolaget Skandia (publ)
Org.nr: 502019-6365, Säte: Stockholm
2.2 Olycksfallsförsäkring
Personer som försäkringen kan tecknas för:
– gruppmedlem
Försäkringen gäller dygnet runt.
För närvarande gäller följande försäkringsmoment enligt försäkringsvillkoren för detta gruppavtal:
• Läkekostnad
• Sveda och värk
• Tandskadekostnad
• Medicinsk invaliditet p.g.a.
olycksfall
• Resekostnad
• Ekonomisk invaliditet p.g.a.
olycksfall
• Merkostnad upp till 3,5 pbb
• Ärrersättning
• Rehabiliteringsersättning upp
• Dödsfall p.g.a. olycksfall
till 2 pbb
1 pbb
• Krisförsäkring
Försäkringsbeloppet reduceras vid medicinsk invaliditet med 2,5 procentenheter per år fr.o.m. 46 år och vid ekonomisk invaliditet med 5
procentenheter per år fr.o.m. 46 år.
Olycksfallsförsäkringen gäller längst t.o.m. månaden innan som gruppmedlemmen fyller 65 år. Försäkringen kan fortsätta att gälla även efter
65 års ålder, dock längst t.o.m. månaden innan den försäkrade fyller
70 år. Förutsättningen är att den försäkrade fortsätter att arbeta hos
samma arbetsgivare eller i samma företag som innan 65 års ålder.
Vid beslut om sjukersättning gäller Grundskydd Företag fram till
ordinarie pensionsålder 65 år, vilket innebär att försäkringen gäller
längst till och med månaden före den under vilken han fyller 65 år.
Försäkringen är en kapitalförsäkring enligt inkomstskattelagen.
Försäkringsgivare: Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ)
Org.nr: 502017-3083, Säte: Stockholm
90584:5
SID 3 (4)
3 Anslutningsregler
För att anslutas till försäkring enligt detta gruppavtal gäller följande:
3.1 Vid detta avtals ikraftträdande
Samtliga anställda hos arbetsgivaren och verksam företagare som
uppfyller gällande hälsokrav ansluts till försäkringen.
3.2 Vid nyanställning och tillkommande verksam företagare efter
detta avtals ikraftträdande
Samtliga nyanställda hos arbetsgivaren ansluts till försäkringen när de
börjar sin anställning. En tillkommande företagare ansluts till försäkringen när denna blir verksam i företaget. För att omfattas av försäkringen krävs att den anställde vid första anställningsdagen och företagaren då denna blir verksam företagare uppfyller gällande hälsokrav.
4 Övriga bestämmelser
4.1 Försäkringsadministratör
Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ) administrerar själv sådan försäkring där bolaget är försäkringsgivare.
På uppdrag av Livförsäkringsaktiebolaget Skandia (publ) administrerar Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ) även de försäkringar
som Livförsäkringsaktiebolaget Skandia (publ) är försäkringsgivare för
enligt detta gruppavtal och handhar därvid bl.a. de löpande kontakterna med arbetsgivaren (d.v.s. försäkringstagaren) och de försäkrade.
Inom Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ) handhas administrationen enligt ovan av Skandia Kundservice.
4.2 Arbetsgivarens åtagande och ansvar
Arbetsgivaren åtar sig att
• snarast via Internetkontor Företag (IKF) alternativt via ändringsformulär på skandia.se/tgl löpande upplysa Skandia om sådant
Skandia behöver för att sköta försäkringsadministrationen – t.ex.
eventuell nyanställning, långtidssjukskrivning, tjänstledighet och
upphörande av anställning
• informera om förändring i befintlig försäkring
• vidarebefordra försäkringsbesked till de försäkrade
• tillhandahålla erbjudande om fortsättningsförsäkring till berörda försäkrade vid uppsägning av gruppavtalet av arbetsgivaren
• betala in premier till Skandia
• till Skandia ange vem eller vilka hos arbetsgivaren som vid var tid är
ansvarig/ansvariga gruppföreträdare.
4.3 Skandias åtagande
Skandia åtar sig att
• tillhandahålla information och försäkringsvillkor
• handha all försäkringsadministration, skadereglering, kundservice
och klagomålshantering, dock med undantag för det arbetsgivaren
har åtagit sig enligt detta erbjudande
• föra och ansvara för register över vilka som är och har varit försäkrade
• tillhandahålla försäkringsbesked till de försäkrade via arbetsgivaren.
4.4 Hälsokrav
En förutsättning för att omfattas av Grundskydd Företag är att den
försäkrade är fullt arbetsför i sin anställning.
4.5 Premie
Premien beräknas för 1 år i sänder. Premien betalas av arbetsgivaren.
Skandia har rätt att under avtalstiden ändra premierna. Om en sådan
ändring sker tillämpas den från den nästkommande tidpunkt då detta
avtal förlängs.
Arbetsgivaren kan välja att betala premien halvårs- eller årsvis och
Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ)
Säte: Stockholm
Org.nr: 502017-3083
Livförsäkringsaktiebolaget Skandia (publ)
Säte: Stockholm
Org.nr: 502019-6365
premie ska betalas – liksom engångspremie – senast den sista dagen
i samma månad som Skandia avsänt avi om premie. Premien betalas
i förskott. Betalas inte premien i rätt tid och är inte dröjsmålet av ringa
betydelse får Skandia säga upp försäkringen eller begränsa sitt ansvar
enligt dessa villkor.
Uppsägningen får verkan 14 dagar efter det att meddelande om
uppsägning avsändes under förutsättning att premien inte betalas
inom denna tid.
4.6 Premiebefrielse
Arbetsgivaren premiebefrias för den försäkrade när denne uppbär ersättning från Försäkringskassan i form av
• sjukpenning
• rehabiliteringspenning
• aktivitetsersättning
• sjukersättning
eller
• tidsbegränsad sjukersättning
till minst 25 procent och den nedsatta arbetsförmågan har förelegat i
minst 90 dagar i följd.
En premiebefriad försäkring gäller så länge den nedsatta arbetsförmågan består, dock längst till och med månaden innan den försäkrade fyller 65 år. En premiebefriad försäkring gäller även om den försäkrades
anställning upphör.
Finns eller träffas överenskommelse om tidigare pensionsålder än
65 år erhålls rätt till premiebefrielse längst till och med månaden den
försäkrade uppnår den överenskomna pensionsåldern. En premiebefriad försäkring gäller även om den försäkrades anställning upphör.
Nedsatt arbetsförmåga som medför premiebefrielse anmäls till Skandia på sätt som anvisas. När Skandia så begär ska arbetsgivaren, utan
kostnad för Skandia, inge samtliga de handlingar rörande den nedsatta arbetsförmågan som begärs för att Skandia ska kunna bedöma
rätten till premiebefrielse.
4.7 Uppsägning av gruppavtalet
Gruppavtalet kan sägas upp av arbetsgivaren eller Skandia.
Vid uppsägning från arbetsgivarens eller Skandias sida träder avtalet ur kraft vid utgången av månaden närmast efter den månad då uppsägningen har mottagits av motparten. Uppsägning ska vara skriftlig
och tillställas motparten i ett rekommenderat brev.
4.8 Överlåtelse av avtal
Part får inte överlåta rättigheter enligt detta avtal.
4.9 Sekretess
Parterna förbinder sig att inte utan den andre partens medgivande till
tredje man under avtalstiden eller därefter utlämna sådana uppgifter
om den andres verksamhet som kan vara att betrakta som affärs- eller y­ rkeshemlighet. Detta hindrar dock inte parterna att informera om:
• att samarbete dem emellan äger rum
• varje uppgift som arbetsgivaren äger kännedom om såvitt sådan
­uppgift i sig inte är sekretessbelagd­
och
• skadehistorik och statistik.
4.10 Tvist
Tvist avseende innehållet i detta avtal ska avgöras enligt svensk lag i
svensk allmän domstol.
4.11 Tillämplig lag
För gruppavtalet och försäkringarna tillämpas svensk lag.
90584:5
SID 4 (4)
