Tillväxtprogram Fyrbodal 2014
Klicka här för att ange datum.
ANSÖKAN OM TILLVÄXTMEDEL
Miljö och energiteknik
1. Allmänna uppgifter
Projektets namn: Klicka här för att ange text.
Projektperiod (ÅÅÅÅ-MM-DD – ÅÅÅÅ-MM-DD):
Sökt belopp år 1 från Fyrbodals
kommunalförbund:
Projektets totalkostnad för år 1:
Klicka här för att
ange datum.
Klicka här för att
ange text.
Klicka här för att
ange text.
- Klicka här för att ange
datum.
kronor
kronor
2. Uppgifter om sökande
Sökande:
Klicka här för att ange text.
Org.nummer:
Klicka här för att ange text.
Telefon:
Adress:
Klicka här för att ange text.
Fax:
Postnummer/
Postadress:
Plusgiro/Bankgiro:
Klicka här för att ange text.
Webbadress:
Sökandes pg nr:
Sökandes
bankkonto:
Ange bank:
Klicka här för att
Sökandes bg nr:
ange text.
Är sökande momspliktig?
Klicka här för
att ange text.
Klicka här för
att ange text.
Ja
Klicka här för
att ange text.
Klicka här för
att ange text.
Klicka här för
att ange text.
Klicka här för
att ange text.
Klicka här för
att ange text.
Nej
3. Underskrift
Undertecknad försäkrar att de uppgifter som lämnas i ansökan inklusive bilagor är riktiga. Vidare intygas att inga andra
offentliga stöd, utöver de i denna ansökan redovisade, finansierar detta projektets kostnader. Samtidigt medges att
projektansökan får tas upp och diskuteras med berörda parter i regionen samt att sökandes kreditgivare och revisorer får
lämna information som är nödvändigt för bedömning av ansökan och den fortsatta hanteringen av projektstödet.
Vidare medger undertecknad enligt § 10 personuppgiftslagen, SFS 1998:204, att de personuppgifter om undertecknad, som
har lämnats i ansökan, får behandlas på sådant sätt och i sådan omfattning som är nödvändigt för Fyrbodals
kommunalförbund hantering av ärendet (registrering i diarium och liknande) och att de publiceras på Internet i information
om projektet.
Slutligen bekräftas också att undertecknad tagit del av informationen i handledningen.
Klicka här för att
ange datum.
Klicka här för att ange text.
1
Datum (ÅÅ-MMDD)
Underskrift av behörig firmatecknare
Namnförtydligande
4. Projektledare
Undertecknad medger enligt § 10 personuppgiftslagen, SFS 1998:204, att de personuppgifter om undertecknad, som har
lämnats i ansökan, får behandlas på sådant sätt och i sådan omfattning som är nödvändig för Fyrbodals kommunalförbund
hantering av ärendet (registrering i diarium och liknande) och att de publiceras på Internet i information om projektet.
Underskrift:
Projektledarens
Klicka här för att ange text.
namn:
Telefon:
Klicka här för att ange text.
Projektekonoms namn: Klicka här för att ange text.
Telefon:
Klicka här för att ange text.
E-post:
Mobil:
E-post:
Mobil:
Klicka här för att ange text.
Klicka här för att ange text.
Klicka här för att ange text.
Klicka här för att ange text.
5. Projektets övergripande mål
Projektet ska bidra till att skapa lönsamma miljöaffärer och hållbar tillväxt i Fyrbodal.
6. Projektets syfte
Fler rådgivningsinsatser för befintliga och nya företag/företagare
Fler produkter och tjänster i utveckling
Ökad kompetens i befintliga och nya företag
7. Ange vilka kommuner i Fyrbodal som direkt berörs av projektet
Kommun
Kommun
Bengtsfors
Sotenäs
Dals Ed
Strömstad
Färgelanda
Tanum
Lysekil
Trollhättan
Mellerud
Uddevalla
Munkedal
Vänersborg
Orust
Åmål
2
8. Projektbeskrivning – Projektets logik – Förändringsteori
Beskriv i korthet hur delar som är relevant för projektet skall genomföras
(se Handledning/Diskussionsunderlag s. 3, punkt 4a som stöds)
3
9. Horisontella kriterier
(se Handledning/Diskussionsunderlag s. 3, punkt 4b som stöds)
10. Utlovade resultat
Utlovade resultat
2014
Totalt
Målgrupp
Antal tjänster som förmedlats till
finansiering/utvecklats
Företag/Organisationer
Antal produkter som förmedlats
till finansiering/utvecklats
Företag/Organisationer
Antal företag som
förmedlats/introducerats till en
internationell marknad
Antal företag som genomfört
kompetenshöjande insatser
Företag/Organisationer
Antal kommunicerade goda
exempel
Medborgare, kommuner,
näringsliv, myndigheter,
organisationer, m.fl.
Övriga resultat
Företag/Organisationer
Övriga resultat
4
11. Planerade aktiviteter
Planerade
aktiviteter
Antal
informationsinsat
Antal
ser
informationsinsat
Antal nätverk
ser
Antal analyser
Antal
rådgivningsinsats
Antal
er
rådgivningsinsats
Antal utbildningar
er
Antal utbildningar
Antal utbildningar,
UF-företag
2014
Tota
lt
Målgrupp
Företag/Organi
sationer
Antal
möten,
grupper
Antal nätverk
Företag/Organi
sationer
Enkel (kortare
insatser;
Kvalificerad
telefon,
mail)
(företag)
Företag/Organi
sationer
Seminarier
Ung
Företagsamhet
Övriga
aktiviteter
Övriga
aktiviteter
Invandrarbakgrund
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
Kvin
nor
Deltagare
Antal deltagare
informationsinsat
Antal
deltagare
ser, grupper
nätverk
Antal deltagare
rådgivningsinsats
Antal
deltagare
er, enkel
utbildning,
Antal
deltagare
seminarier
utbildning, UFföretag
Män
Ungd
om
< 25
år
Kvin
nor
Män
Ungd
om
< 25
år
Invan
drarbakg
rund
Antal individer
Antal individer
Antal individer
Antal individer
Antal individer
12. Kostnader
Kostnadsslag
År 20
Egen personal (löner inkl sociala avgifter)
Externa (köpta) tjänster
Resor
Administration (tel, porto, osv)
Marknadsföring (trycksaker osv)
Lokalkostnader
Övriga kostnader
Summa kostnader
Totalt
5
År 20
År 20
Totalt
13. Finansiering
Finansiärer – Typ av finansiering
År 20
År 20
Offentliga finansiärer – likvida medel
Total offentlig finansiering
Privata finansiärer – likvida medel
Total privat finansiering
Summa total finansiering
6
År 20
Totalt
%
14. Bilaga 1 – Beräkningsunderlag till projektbudget
Egen personal
(personens namn eller
kategori) – bokförd kostnad
Månadslön
inkl. soc.
avg.
Sysselsättningsgrad
Antal månader
Total kostnad
Summa egen personal
Externa tjänster
Total kostnad
Summa externa tjänster
Övriga kostnader
Total kostnad
Summa övriga kostnader
7
