METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Rutiner och administration 10.5
2017-03-22
Läkemedelsinstruktion för elevhälsans medicinska insats
Allmänt
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och
sjukvården (SOSFS 2000:1) med ändringsföreskrifter reglerar
läkemedelshanteringen inom både landsting och kommuner. Föreskrifterna gäller
också verksamheten för den medicinska delen av elevhälsan. Inom denna
verksamhet används läkemedel i betydligt mindre omfattning än inom sjukvården.
Verksamheten bör använda läkemedel restriktivt och arbeta för att lära eleverna
egenvård och att många besvär försvinner utan annan åtgärd än att avvakta
självläkning. Vissa förhållanden när det gäller läkemedelshantering är speciella för
den medicinska delen av elevhälsan och denna instruktion är därför
verksamhetsanpassad. Vaccinationsverksamhet ingår som en del i
läkemedelshanteringen.
Ordination
Ordination innebär förskrivning av läkemedel som utförs av läkare eller sjuksköterska
med förskrivningsrätt. Sjuksköterska med förskrivningsrätt har inte möjlighet att
använda denna då hon/han arbetar som skolsköterska då det inte är godkänt av
Socialstyrelsen.
Läkemedel kan delas ut till en elev på följande sätt:
Av skolsköterskan med stöd av ordination genom generella direktiv utfärdat av
skolöverläkaren.
Av skolsköterskan efter ordination av skolläkaren.
En elev kan få hjälp av skolpersonal att ta sin egen medicin under skoldagen. Det
skall då först ha gjorts en bedömning av elevens ansvarige läkare att åtgärden är
att betrakta som egenvård. Se PM 8.2.
Ordinationstyper
En ordination kan vara stående, tillfällig eller utgöra ordination genom generella
direktiv. En stående ordination kan i sin tur vara kontinuerlig eller vid behov. En
tillfällig ordination ges vid ett enstaka behandlingstillfälle. I vissa fall kan den tillfälliga
ordinationen göras muntligt av läkare till sjuksköterska, den kan också göras per
telefon. I dessa fall dokumenteras ordinationen av skolsköterskan och skolläkaren
bekräftar med signatur så snart som möjligt. En läkemedelsordination skall innehålla
uppgifter om läkemedlets namn, läkemedlets form, styrka, dosering och
administrationssätt och tidpunkterna för administrering.
1
METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Rutiner och administration 10.5
2017-03-22
Ordination enligt generella direktiv
Läkemedel som får ges utan att läkare kontaktas ordineras genom ett skriftligt
direktiv – ordination genom generella direktiv - som tagits fram av skolöverläkaren i
Örebro kommun. Skolsköterskor i Örebro kommun får ge läkemedel enligt detta
direktiv och de är namngivna i förteckning hos Elevhälsans medicinska enhet.
Läkemedel som ordineras enligt detta direktiv får ges till en elev endast efter att en
skolsköterska gjort en behovsbedömning. Skolsköterskan dokumenterar i
datajournalen. Se PM 10.5.1 om ordination enligt generella direktiv samt PM 1.1 om
akut beredskap vid anafylaktisk reaktion.
Egenvård
Socialstyrelsen har gett ut föreskrifter (SOSFS 2009:6 med ändringsföreskrifter) om
bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Detta
belyses i PM 8.2.
Recept
Receptblanketter med barn- och ungdomsklinikens arbetsplatskod beställs från
Elevhälsans medicinska enhet. Detta gäller Örebro kommun.
Markering av överkänslighet
Intolerans och överkänslighet som innebär allvarlig risk för elevens liv eller hälsa
skall markeras i journalen. I ProReNata går man till journalmärkning/varning/allvarlig
allergi och skriver en anteckning om överkänsligheten.
Vaccination
Behörighet
HSLF–FS 2016:88: Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i
föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården
Föreskriften handlar om läkemedelshantering inom hälso- och sjukvården. Numera
ingår vaccinationsverksamhet som en del i läkemedelshanteringen. Enligt föreskriften
har en sjuksköterska som antingen har genomgått specialistutbildning till
distriktssköterska eller specialistutbildning inom hälso- och sjukvård för barn och
ungdom behörighet att ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med de
vaccinationsprogram som finns upptagna i följande föreskrifter och
rekommendationer:
1. Socialstyrelsens rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och
stelkramp
2. Folkhälsomyndighetens rekommendationer (HSLF-FS 2015:1) om
pneumokockvaccination till riskgrupper
2
METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Rutiner och administration 10.5
2017-03-22
3. Folkhälsomyndighetens rekommendationer (HSLF-FS 2015:2) om
influensavaccination till riskgrupper
4. Folkhälsomyndighetens föreskrifter (HSLF-FS 2016:51) om vaccination av
barn i enlighet med det allmänna vaccinationsprogrammet för barn.
5. Folkhälsomyndighetens rekommendationer om vaccination mot hepatit B.
Profylax med vaccin och immunoglobulin – före och efter exposition.
6. Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos –
hälskontroll/smittspårning och vaccination.
7. Socialstyrelsens rekommendationer för vaccination mot humant papillomvirus
(HPV).
Enligt föreskriften har också en sjuksköterska som genomgått en utbildning som är
likvärdig med någon av de ovan nämnda specialistutbildningarna behörighet att
ordinera läkemedel för vaccination till barn och vuxna enligt ovan nämnda
föreskrifter, allmänna råd och rekommendationer. Enligt föreskriften är det
verksamhetschefen som skall ansvara för att det görs en bedömning av om den
sistnämnda utbildningen motsvarar de övriga specialistutbildningarna. Regler och
rutiner för kompletteringsvaccination beskrivs i PM 5.1.
Rekvisition
Läkemedel till den medicinska delen av elevhälsan får bara rekvireras av skolläkare
och skolsköterskor som namnges i den lokala instruktionen för läkemedelshantering.
Lista på aktuella skolläkare och skolsköterskor i Örebro kommun finns hos
Elevhälsans medicinska enhet, listan är kopplad till läkemedelsinstruktionen.
Vid rekvisition av läkemedel från apotek behövs läkarunderskrift för alla läkemedel.
Speciella rekvisitionsblock alternativt rekvisitionsblanketter avsedda för ändamålet
används. Beställningen kan faxas, skickas per post eller lämnas in på levererande
apotek. Levererande apotek skapar kundnummer för ny kund. Apoteket fakturerar
kostnaden. Skolsköterskan hämtar läkemedlen på apoteket.
För rekvisition av vaccin se PM 5.1.
Akutläkemedel
Information om vilka akutläkemedel som skall finnas inom verksamheten finns i
PM 1.1 Akut beredskap vid anafylaktisk reaktion, och PM 10.5.1 Ordination av
läkemedel genom generella direktiv. Skolsköterskor får ge läkemedlen enligt skriftligt
generellt direktiv, se PM 10.5.1.
ellaOne
Elevhälsans medicinska insats ska tillhandahålla ellaOne vid behov.
Kostnadsansvaret vilar på Region Örebro län. Vid rekvisition kan skolsköterskan låta
apoteket fakturera skolan som för andra läkemedel och därefter låta skolan skicka en
faktura för ellaOne till Region Örebro län, Fakturaservice, Box 1500, 701 15 Örebro.
3
METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Rutiner och administration 10.5
2017-03-22
Ange också referens 170-IDO004, AE 20902. Detta förfarande fungerar vid
rekvisition på rekvisitionsblock/-blankett på alla apotek.
Alternativt kan skolsköterskan rekvirera ellaOne med hjälp av rekvisitionsblock/blankett på separat rekvisition. Ett speciellt kundnummer ska då användas för detta
preparat, då kommer apoteket att skicka fakturan till Region Örebro län. Kundnumret
är 90 46 745. Detta förfarande fungerar på Apoteket AB.
Förvaring
Läkemedel skall förvaras enligt tillverkarens anvisningar i ett särskilt förråd.
Skolsköterskan ansvarar för läkemedelsförrådet. Läkemedel, rekvisitionsblock och
receptblock skall förvaras inlåsta. Endast skolsköterskan skall ha nycklar till
läkemedelsförrådet. Nycklarna till läkemedelsförrådet förvaras inlåsta enligt lokal
rutin. Sprutor och kanyler förvaras också inlåsta.
Läkemedelsförrådet ses över regelbundet och förpackningar med passerat
utgångsdatum kasseras.
Kylvaror
Vacciner förvaras i låsbart kylskåp utrustat med termometer. Temperaturen ska vara
+ 2º - + 8º. Kylskåpstemperaturen kontrolleras regelbundet, minst en gång per vecka
och oftare om kylskåpet innehåller mycket varor. Använd termometer som noterar
min- och maxtemperatur och nollställ vid avläsningarna. Skriv upp temperaturen.
Temperaturgivaren ska vara ungefär mitt i kylskåpet, inte i dörren. Vacciner ska inte
förvaras i dörren.
Kasserade läkemedel
Överblivna och utgångna läkemedel som skall kasseras lämnas i märkt plastpåse till
apoteket för destruktion. Överblivet vaccin hanteras enligt PM 7.4.
Iordningställande och administrering
Ett läkemedel skall iordningställas av en sjuksköterska eller läkare och den som har
iordningställt läkemedlet har ansvaret för administreringen av läkemedlet till
patienten.
Den som iordningställer och administrerar ett läkemedel skall kontrollera elevens
identitet. Utlämnande av läkemedel till elev skall dokumenteras i journalen.
Vaccination dokumenteras enligt PM 5.1. Akutläkemedel enligt PM 1.1 skall finnas
tillgängliga vid vaccination.
Biverkningar
Mindre vanliga och allvarliga biverkningar av läkemedel skall rapporteras till
Läkemedelsverket. Vårdnadshavare meddelas. Blankett finns på Läkemedelsverkets
hemsida: blankett för biverkningsrapportering. Eventuell läkemedelsbiverkning
4
METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Rutiner och administration 10.5
2017-03-22
noteras också i journalen. Både sjuksköterskor och läkare kan rapportera
läkemedelsbiverkningar.
5
