Hepatit C
hos
personer som injicerar droger (PWID)
Martin Kåberg
Specialistläkare Infektion
Överläkare Psykiatri/beroende
Medicinskt ansvarig för sprututbytet
Karolinska Universitetssjukhuset/Capio Maria
Interventioner för att reducera spridning av HCV
bland personer som injicerar droger (PWID)
HÖG TÄCKNINGSGRAD AV
SPRUTUTBYTEN
ÖKAD
HCV-BEHANDLING I
MISSBRUKSGRUPPEN
HÖG TILLGÄNGLIGHET
TILL
BEROENDEBEHANDLING
(LARO)
Sprututbyten globalt
86 LÄNDER
Global State of Harm Reduction 2010/2012
Key issues for broadening the response, IHRA 2010/2012
Grundtes:
• Hiv och hepatiter sprids
genom att personer som
injicerar droger delar sprutor
och nålar
• Om man delar ut sprutor och
nålar kan man reducera
riskbeteende i gruppen
• Incidens och prevalens av
blodsmittor minskar
Kommunal täckning av sprututbyte i Sverige
2014
• Lund 1986
• Malmö 1987
•
•
•
•
Helsingborg 2010
Kalmar 2012
Stockholm 2013
Kristianstad 2014
Stockholms Sprututbyte
SPRUTUTBYTE
PROVTAGNING
VACCINATION
RISKREDUCERANDE SAMTAL
LÄNKNING TILL
SOCIALTJÄNST
SPECIALISTSJUKSKÖTERSKOR
REDUCERAT RISKBETEENDE
SPRUTUTBYTET
I STOCKHOLM
KURATOR
LÄNKNING TILL
BEROENDEVÅRD
(LARO)
ÖKAD HÄLSA I
GRUPPEN
INFEKTIONSLÄKARE
PSYKIATER
BARNMORSKA
TANDLÄKARE
Hepatit C hos
personer som injicerar droger
Hepatit C hos PWID
10 miljoner (6.0-15.2) PWID
har antikroppar mot HCV
Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews
Nelson PK, Lancet 2011
Hepatit C i Sverige
Hepatit C 1990-2014
• Sedan hepatit C blev
anmälningspliktigt 1990
har cirka 58 000 fall
rapporterats varav 23 000
fall (40%), är bekräftade
som infektion via injektion
av droger
Hepatit C på sprututbytet
(n=1425)
18%
20%
62%
Kan antiviral terapi användas för att minska
HCV-prevalens hos PWID
”Treatment as prevention”
Eradikering: total och permanent global reduktion till noll nya
fall av en smittsam sjukdom genom riktade insatser, med inget
vidare behov av fortsatt epidemisk kontroll (t.ex. smittkoppor)
”Treatment as prevention”
Eradikering: total och permanent global reduktion till noll nya
fall av en smittsam sjukdom genom riktade insatser, med inget
vidare behov av fortsatt epidemisk kontroll (t.ex. smittkoppor)
Eliminering: minskad incidens av smittsam sjukdom, av specifikt
agens, till noll i ett definierat geografiskt område som ett resultat
av en riktad insats, men med behovet av fortsatt övervakning för
att hindra ny/ökad transmission (t.ex mässling, polio)
Kunskap om HCV-behandlingsresultat hos PWID
Evidensen finns:
• Jämförbara siffror av SVR
• Inga ökad biverkningar i
gruppen
• Jämförbar compliance
• Risk för re-infektion
hanterbar
• Trösklar för att gå in i
behandling
PSYKIATRISK
COMORBIDITET
MISSBRUK
HEPATIT C
Patient med särskilda behov
”In conclusion, our review
emphasizes the concept that
there is no scientific or clinical
reason to exclude IDUs from
antiviral therapy for CHC”
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Zanini, Antiviral treatment for chronic hepatitis C in illicit drug users: a systematic review, Antiviral Therapy 2009; 14:467–479
Krook AL, Stokka D, Heger B, Nygaard E. Hepatitis C treatment of opioid dependants receiving maintenance treatment: results of a Norwegian pilot study. Eur Addict Res 2007; 13:216–221.
Foster GR. Injecting drug users with chronic hepatitis C: should they be offered antiviral therapy? Addiction 2008; 103:1412–1413.
Schaefer M, Heinz A, Backmund M. Treatment of chronic hepatitis C in patients with drug dependence: time to change the rules? Addiction 2004; 99:1167–1175.
Novick DM, Kreek MJ. Critical issues in the treatment of hepatitis C virus infection in methadone maintenance patients. Addiction 2008; 103:905–918.
Hellard M. Hepatitis C treatment for injection drug users: a review of the available evidence, Clin Infect Dis. 2009 ;49(4):561-73
HCV hos PWID
Michelle Micalef, INHSU 2013
Minskad behandlings-komplexitet
The changing therapeutic landscape for hepatitis C
Dore GJ, MJA, 2012
Hepatitis C virus treatment for prevention among PWID:
Modeling treatment scale-up in the age of direct-acting antivirals
Vancouver 13 000
PWID, HCV 65%
Edinburgh 4 600
PWID, HCV 25%
Melbourne 25 000
PWID, HCV 50%
Hepatitis C virus treatment for prevention
among people who inject drugs:
Modeling treatment scale-up in the
age of direct-acting antivirals
NK Martin et al, Hepatology 2013
Hepatitis C virus treatment for prevention among people who inject drugs: Modeling treatment
scale‐up in the age of direct‐acting antivirals
Hepatitis C virus treatment for prevention among people who inject drugs:
Modeling treatment scale-up in the age of direct-acting antivirals
NK Martin et al, Hepatology 2013
Begränsningar i tillgång till HCV-behandling hos
PWID
PATIENT
VÅRDGIVARE
SYSTEMNIVÅ
• Eftersatt kunskap om hepatit C och behandlingsmöjligheter
• Eftersatt kontakt med vårdgivare
• Missbruk och psykiatrisk samsjuklighet
• Hög dödlighet av annan orsak än hepatit C
• Svårigheter att nå/diagnostisera gruppen
• Oro för bristande följsamhet, resistensutveckling, re-infektion
• Inadekvat organisation kring patientgruppen
• Kunskap om epidemiologiskt läge
• Uppfattning om kostnadseffektivitet
• Behandling/prevention
• Kostnad
Framtiden för HCV hos PWID
ÖKAD HCV BEHANDLING
ÖKAD BEROENDEBEHANDLING
HCVELIMINERING?
FLER SPRUTUTBYTEN
NYA ”SETTINGS” FÖR
BEHANDLING
