2010-09-26
Prevention
Primär prevention
• Primär prevention
– Förhindra uppkomsten av cancer
Enligt Cancerfondens preventionsutredning
• Sekundär prevention
– Tidig upptäckt
• Tertiär
T tiä prevention
ti
– Minska risken för komplikationer och död vid
manifest sjukdom t.ex. adjuvant behandling,
rehabiliteringsinsatser
• Teoretiskt möjligt att förebygga ca 70% av
cancerfallen
f ll (i
(icke
k ä
ärftliga
ftli ffaktorer)
kt
)
• Praktiskt möjligt att minska cancerfallen
med ca 30% inom en 20-årsperiod
• Det fjärde steget prevention
– Minska lidandet
The Health Belief Model
Rosenstock et al. Health Education & Behaviour 1988, 15-175
• Individens benägenhet att vidta preventiva
åtgärder påverkas av hennes
Transteoretiska modellen, TTM
The transtheoretical model of behaviour change, Prochaska
& DiClemente 1983
– Uppfattning om risken att drabbas av
sjukdomen och sjukdomens svårighetsgrad
• Precontemplation – invididen planerar inte
någon förändring av riskbeteendet
– Uppfattning om nyttan av ett förändrat
beteende minus kostnaderna/hindren för detta
• Contemplation – funderar på en förändring
– Uppfattningen om sin egen förmåga att
förändra sitt beteende
• Action – vidtar en förändring
• Preparation – förbereder en förändring
• Maintenance – vidmakthåller det nya beteendet
– Hälsomotiv: Betydelsen av att minska risken
för sjukdom
• Termination – det nya beteendet är etablerat
– Signaler att vidta förebyggande åtgärder
1
2010-09-26
Stage of change
Hämtat ur Motiverande samtal för att uppmuntra fysisk aktivitet,
Folkhälsoinstitutet, 2009.
Sekundär prevention
Screening syftar till tidig upptäckt cancertumörer som ej ger symtom för att kunna öka
överlevnaden genom tidig behandling
Motiverande samtal
Rollnick & William, Behavioural and Cognitive Psychotherapy (1995), 23:
325-334
Klient
Behandlare
Före begrundan
Stimulera till aktivt reflekterande över
beteendet
Begrundan
Hjälp att tänka igenom en förändrad livsstil –
fördelar och nackdelar
Förberedelse
Stimulera till slutsatser och beslut om
livsstilsförändringar
Handling
Bekräftelse och stöd, hantera problem och
fundera över risksituationer och hur den kan
undvikas
Vidmakthållande
Undvika riskbeteenden, diskutera stödjande
relationer
Återfall
Bekräfta goda ansträngningar, konstruktiv
diskussion och stöd att gå vidare
Kriterier för screening
• Vanlig sjukdom
• Möjlig att upptäcka i preklinisk fas
• Hög sensitivitet
• Hög specificitet
• Effektiv behandling
• Tidig behandling
bättre prognos
• Acceptans för screening metoden
2
2010-09-26
Allmän cancerscreening i Sverige
Ur Populärversion av Nationella riktlinjer för
bröstcancer, Socialstyrelsen 2007
• Gynekologiska cellprovskontroller
– Socialstyrelsen rekommenderar att
cellprovtagning erbjuds till kvinnor mellan 23
och 60 år
• Mammografi
– Socialstyrelsen rekommenderar att kvinnor i
åldrarna 40 till 74 år erbjuds mammografi
• PSA screening?
• F-Hb?
Fig 5 Incidence of invasive breast cancer per 100 000 women in Sweden
Jorgensen, K. J. et al. BMJ 2009;339:b2587
Copyright ©2009 BMJ Publishing Group Ltd.
Fig 3 Unadjusted breast cancer mortality rates in Sweden for screened and non-screened age
groups.
Jørgensen K J et al. BMJ 2010;340:bmj.c1241
©2010 by British Medical Journal Publishing Group
3
2010-09-26
Breast cancer mortality in organised mammography
screening in Denmark: comparative study. Jorgensen et al.
BMJ 2010; 340:c1241
Om PSA-prov för att kunna upptäcka prostatcancer i ett tidigt
skede – fördelar och nackdelar, Socialstyrelsen 2010.
Mortality results from the Göteborg randomised populationbased prostate-cancer screening trial. Hugosson et al. The
Lancet Oncology, 2010,11,725-32
Utdrag ur: Om PSA-prov för att kunna upptäcka prostatcancer i ett tidigt
skede – fördelar och nackdelar, Socialstyrelsen 2010.
4
2010-09-26
Mortality results from the Göteborg randomised populationbased prostate-cancer screening trial. Hugosson et al. The
Lancet Oncology, 2010,11,725-32
Mortality results from the Göteborg randomised
population-based prostate-cancer screening trial.
Hugosson et al. The Lancet Oncology, 2010,11,725-32
This study shows that prostate cancer
mortality was reduced almost by half over
14 years. However, the risk of overdi
diagnosis
i iis substantial
b t ti l and
d th
the number
b
needed to treat is at least as high as in
breast-cancer screening programmes. The
benefit of prostate-cancer screening
compares favourably to other cancer
screening programs.
Problem med screeningstudier
• Selections bias – personer med hög
hälsomedvetenhet deltar i större
utsträckning
• Lenghts bias sampling
• Lead time bias
5
2010-09-26
6
