Ankomst
Stödid:
Ansökan för Främjande av kvinnors
företagande Östergötlands län 2010
1. Allmänna uppgifter
Projektets namn:
Projektperiod::
Sökt belopp:
Ange kommun/er som geografiskt kommer att omfattas av projektets insatser:
2. Uppgifter om sökanden
Sökande:
Org. nummer:
Telefon:
Adress:
Fax:
Postnummer:
E-postadress:
Postadress:
Webbadress:
Juridisk status:
Mobiltelefon:
3. Underskrift
Undertecknad försäkrar, på heder och samvete, att de uppgifter som lämnas i ansökan inklusive bilagor är riktiga. Vidare intygas att inga
andra offentliga stöd, utöver de i denna ansökan redovisade, finansierar detta projekts kostnader. Samtidigt medges att projektansökan får
tas upp och diskuteras med berörda parter i regionen samt att sökandens kreditgivare och revisorer får lämna information som är
nödvändig för bedömning av ansökan och den fortsatta hanteringen av projektstödet.
Vidare medger undertecknad enligt 10 § personuppgiftslagen,1998:204, att de personuppgifter om undertecknad, som har lämnats i
ansökan, får behandlas på sådant sätt och i sådan omfattning som är nödvändig för förvaltningsmyndighetens hantering av ärendet
(registrering i diarium och liknande) och enligt 34 § PUL att de publiceras på Internet i information om projektet.
Datum
Underskrift av behörig firmatecknare
Namnförtydligande
1 (7)
4. Behörig/a firmatecknare
Behörig/a firmatecknare är:
Registreringsbevis, se bilaga nr
Vilket framgår av (ange ett alternativ):
Styrelseprotokoll eller motsvarande, se bilaga nr
5. Utbetalning av stödet
Stödet utbetalas till
(Ange a, b eller c):
a)
sökandens pg nr:
b)
sökandens bg nr:
c)
sökandens bankkonto:
ange bank:
6. Moms
Har sökande avdragsrätt för moms när det gäller
projektets verksamhet?
Ja
Nej, bifogar intyg från Skattemyndigheten, se bilaga nr
7. Projektledare och kontaktpersoner
(om namnen inte är klara vid ansökningstillfället skall detta kompletteras senast vid första rekvisitionstillfället)
a) Projektledare:
Undertecknad medger enligt 10 § personuppgiftslagen,1998:204, att de personuppgifter om undertecknad, som har lämnats i ansökan, får
behandlas på sådant sätt och i sådan omfattning som är nödvändig för förvaltningsmyndighetens hantering av ärendet (registrering i
diarium och liknande) och enligt 34 § PUL att de publiceras på Internet i information om projektet.
Underskrift: …………………………………………………………………………
Adress:
Postnummer:
Telefon:
Fax:
Mobiltfn:
E-post:
Postadress:
b) Kontaktperson ekonomi/administration:
Adress:
Postnummer:
Telefon:
Fax:
Mobiltfn:
E-post:
Postadress:
c) Revisionsfirma:
Revisor:
Adress:
Postnummer:
Telefon:
Fax:
Mobiltfn:
E-post:
Revisorn är:
(Ange endast ett alternativ)
Postadress:
Auktoriserad eller godkänd av revisorsnämnden
Godkänd av KomRev
2 (7)
8. Lyder ni under Lagen om offentlig upphandling för detta projekt?
Stat, kommun, landsting och vissa andra ska följa lagen om offentlig upphandling ( LOU). En förutsättning för att stöd
ska kunna betalas ut till dessa är att LOU följts.
Ja
Ej aktuellt
Kommentar:
9. Projektets syfte och mål (Beskriv kortfattat. Rutan utökas automatiskt)
Syfte (Varför genomförs projektet?):
Mål (mätbara):
Målgrupp
1
Kvinnor som driver företag, själva eller tillsammans med andra, som vill att deras företag ska växa.
2
Kvinnor som vill starta eller ta över företag
10. Projektbeskrivning
Projektbeskrivningen ska innehålla beskrivning med följande rubriker
(Fyll i text efter respektive rubrik, rutan utökas automatiskt, alternativt bifoga projektplan som separat bilaga):
- Sammanfattande projektbeskrivning
Projektplan
- Bakgrund och nulägesbeskrivning
- Syfte, mål och målgruppsbeskrivning.
- Plats/platser för genomförande - eventuell geografisk avgränsning ska framgå.
- Metod- och aktivitetsplan (projektets innehåll)
- Projektorganisation, samverkan och förankring
- Avgränsning från ordinarie verksamhet
- Eventuell koppling till andra projekt
- Konkurrenssituationen – ange om projektet kan komma att konkurrera med annan verksamhet
- Långsiktighet
- Uppföljning och utvärdering
11. Tid- och aktivitetsplan för projektet
Aktivitet
Startdatum
Slutdatum
Utvärdering och slutredovisning
(Ska genomföras inom projektperioden)
3 (7)
12. Förväntat resultat
Samtliga av dessa indikatorer ska återrapporteras i samband med läges och slutrapport. Uppgifter om namn på
arbetsplatser där arbetstillfällen skapats, samt namn och organisationsnummer på nya företag ska rapporteras.
Nya/skapade arbetstillfällen samt nya och växande företag
Antal
Antal nya/skapade arbetstillfällen
Skapade arbetstillfällen för kvinnor
Skapade arbetstillfällen för män
Antal nystartade företag
Nya företag ägda av kvinnor
Nya företag ägda av män
Nya företag med mixat ägande
Antal växande företag
Antal växande företag som drivs av kvinnor
Antal kvinnor som gått från deltidsföretagande till heltidsföretagande
Nätverksinsatser
Antal nätverksinsatser
Åtgärdsspecifika indikatorer utifrån typ av insatser
Aktiviteterna kan ha olika upplägg och karaktär. Antal deltagare per
målgrupp och typ av projekt/insats/aktivitet ska fyllas i.
Mål (antal)
Varav antal
under 35 år
Varav antal
utrikes födda
Antal deltagare i affärsutvecklingsprojekt:
Målgrupp 1: Kvinnor som driver företag
Målgrupp 2: Kvinnor som vill starta eller ta över företag
Antal deltagare som erhållit rådgivning
Målgrupp 1: Kvinnor som driver företag
Målgrupp 2: Kvinnor som vill starta eller ta över företag
Antal nätverk med
Målgrupp 1: Kvinnor som driver företag
Målgrupp 2: Kvinnor som vill starta eller ta över företag
Antal deltagare i seminarier
Målgrupp 1: Kvinnor som driver företag
Målgrupp 2: Kvinnor som vill starta eller ta över företag
Antal deltagare i övriga aktiviteter
Målgrupp 1: Kvinnor som driver företag
Målgrupp 2: Kvinnor som vill starta eller ta över företag
13. Beskriv projektets insatser för jämställdhet, miljö och ökad integration
4 (7)
Denna mall ska användas för projektets budget.
14. Kostnadsslag
År 2010
Totalt
År 2010
Totalt
Bokförda kostnader
a) Egen personal inkl soc.avgifter
b) Externa tjänster
c) Lokalkostnader och utrustning
d) Ersättningar till föredragshållare utan F-skattsedel
e) Resekostnader
f) Övriga kostnader
Summa bokförda kostnader
Summa kostnader
15. Finansiering
a) Offentlig finansiär – likvida medel:
Summa total finansiering
5 (7)
16. Beräkningsunderlag år 2010
Bokförda kostnader
a) Egen personal (namn eller
kategori)
Månadslön
exkl.
soc.avg.
Soc.avg.
+ sem.
% -sats
Sysselsättningsgrad
Antal månader
Total kostnad
Summa Egen personal
b) Externa tjänster
Beräknat antal
timmar
Beräknad fakturerad timkostnad
Total kostnad
Summa Externa tjänster
c) Lokalkostnader (hyresvärd eller egen fastighet)
Hyra eller egen
kostnad/månad
Antal månader
Total kostnad
Summa Lokaler
Beräknat antal
d) Ersättningar till föredragshållare utan F-skattsedel timmar
Beräknad fakturerad timkostnad
Total kostnad
Summa Ersättningar till föredragshållare utan F-skattesedel
e) Resekostnader
Total kostnad
Summa Resor
f) Övriga kostnader
Total kostnad
Summa Övrigt
6 (7)
17. BILAGOR TILL ANSÖKAN
Obligatoriska bilagor
Bilaga nr
1
Bilagans namn
Intyg angående behörig firmatecknare/registreringsbevis
Övriga bilagor vid behov
Sätt kryss Bilaga nr Bilagans namn
Intyg från Skattemyndigheten om momsfrihet
Specificering av utlandsresor
Kostnadsspecificering vid utlandsresor
Specificering av resor utanför Sverige
Resmål och syfte
Antal personer
Kostnad/
person
Summa kostnader
Summa resekostnader
7 (7)
