TRYGG-HANSAS FORSKNINGSFOND Ansökan om forskningsanslag och bilagor ska skickas in i två exemplar. Namn Född år Adress Examina Titel Telefon Forskningsuppgift, kort definition. Bifoga en särskild bilaga med detaljerade uppgifter: - Bakgrund, Syfte/frågeställning - Urvalsstorlek i beräknad poweranalys (om tillämpligt) - Studiedesign - Planerade statistiska analyser (om tillämpligt) - Material (inkl beskrivning av studiepopulationen) - Förväntat resultat - Metod (inkl inklusions- och exklusionskriterier) Arbetet beräknas påbörjas Arbetet beräknas slutfört Beräknad totalkostnad Belopp som söks Lönekostnader/ månad Summa Arbetet ska utföras vid/hos (plats och sätt) Sökt forskningsanslag kommer att omhänderhas och redovisas av sökanden själv institution för sökandens räkning Löner Personal (utbildning och anställningens art). Särskild redovisning för sökandens egen beräknade lön. Tjänstgöring antal månader timmar/dag kr kr kr kr kr kr kr kr kr Summa Lönekostnad Material Material Kostnad kr kr kr kr kr Summa Materialkostnad Resor Resor Kostnad kr kr kr kr kr Summa Resekostnad Övrigt Övrigt Kostnad Summa Övriga Kostnader kr kr kr kr kr TOTALKOSTNAD kr Säte: Stockholm Org nr: 516401-7799 Trygg-Hansa Försäkringsaktiebolag (publ) Postadress 106 26 Stockholm Telefon 075-243 10 00 Internet www.trygghansa.se Har du sökt eller fått bidrag för samma forskningsändamål från annat företag/stiftelse? Andra upplysningar (ev. bilaga) Ange senast datum när slutredogörelse för arbetet kommer att ges till fondens vetenskapliga nämnd. Datum Namnunderskrift Namnförtydligande