TRYGG-HANSAS FORSKNINGSFOND Ansökan om forskningsanslag och bilagor ska skickas in i två exemplar Namn Född år Adress Examina Titel Projekttitel Institution E-post Telefon Forskningsuppgift, kort definition. Bifoga en särskild bilaga med detaljerade uppgifter: - Bakgrund, Syfte/frågeställning - Studiedesign - Material (inkl beskrivning av studiepopulationen) - Metod (inkl inklusions- och exklusionskriterier) Arbetet beräknas påbörjas - Urvalsstorlek i beräknad poweranalys (om tillämpligt) - Planerade statistiska analyser (om tillämpligt) - Studiens betydelse Arbetet beräknas slutfört Beräknad totalkostnad Belopp som söks Arbetet ska utföras vid/hos (plats och sätt) Etiskt tillstånd med diarienummer Sökt forskningsanslag kommer att omhänderhas och redovisas av sökanden själv institution för sökandens räkning Övriga medsökande – namn, titel och institution Löner Personal (utbildning och anställningens art). Särskild redovisning för sökandens egen beräknade lön. Tjänstgöring antal månader timmar/dag Totala lönekostnader per månad inkl. LKP Summa kr kr kr kr kr kr kr kr kr Summa Lönekostnad Material Material Kostnad kr kr kr kr kr Summa Materialkostnad Övrigt t.ex. OH-kostnader, resor etc. Övrigt Kostnad Summa Övriga Kostnader kr kr kr kr kr TOTALKOSTNAD kr Säte: Stockholm Org nr: 516404-4405 Trygg-Hansa Försäkring filial Postadress 106 26 Stockholm Telefon 075-243 10 00 Internet www.trygghansa.se Om du har sökt eller fått bidrag för samma forskningsändamål från annat företag/stiftelse ange från vem och aktuell summa Andra upplysningar (ev. bilaga) Ange senast datum när slutredogörelse för arbetet kommer att ges till fondens vetenskapliga nämnd Datum Namnunderskrift Namnförtydligande Säte: Stockholm Org nr: 516404-4405 Trygg-Hansa Försäkring filial Postadress 106 26 Stockholm Telefon 075-243 10 00 Internet www.trygghansa.se