2014-09-25
Varför är det så viktigt att
barnhälsovården engageras för
att förebygga övervikt och
fetma?
Jet Derwig
Barnhälsovårdsöverläkare
Kunskapscentrum för Barnhälsovård
Region Skåne
Varför är det så viktigt att barnhälsovården
engageras för att förebygga övervikt och fetma ?
• Att vara överviktig eller ha en fetma kan
påverkan hälsan och livskvaliten negativt
• Har överviktiga förskolebarn risk för övervikt i
vuxen ålder?
Perlhagen et al., 2007
Även överviktiga förskolebarn risk för
övervikt i vuxen ålder
Hur många 4 åringar har övervikt och fetma
barn födda 2008
• Barn med övervikt eller fetma vid fyra till fem
års ålder har en ökad risk att även ha detta i
skolåldern
• Fyraårigar födda 2007 eller 2008 har i
genomsnitt mellan 8-13,5 procent övervikt
och mellan 1,8-2,7 procent fetma
• Skolbarn med övervikt/fetma bibehåller ofta
denna i ungdomen och i vuxen ålder
• Flickor har överlag ett högre BMI än pojkar
Nader PR 2006, Folkhälsorapport, 2009
Andel (%) 4 åringar med övervikt och fetma
barn födda 2001-2008 i Stockholms Län
Samtliga årsrapporter barnhälsovård: Stockholm, Västra Götaland, Västerbotten,
Jämtland, Örebro, Uppsala, Jönköping, Blekinge och Skåne
Fler flickor än pojkar med övervikt och fetma
barn födda 2006-2008 i Stockholms Län
Pojkar
Källa: Barnhälsovårdens årsrapport 2013
Stockholm Län
Flickor
Källa: Barnhälsovårdens årsrapport 2013
Stockholm Län
1
2014-09-25
Ojämn fördelning redan vid 4 års ålder
Barn födda 2009 i Skåne
• Spridning i Stockholms Län och Skåne
– Norrmalm 7,1 och 18,6 procent i Salem
– Lomma 4,9 och 15,6 procent i Östra Göinge (Skåne)
• Högre frekvens på landsbygden
Vad kan vi göra inom barnhälsovården?
• Upptäcka TIDIGT
• Identifiera övervikt och fetma vid 4 års ålder
• Högre frekvens 4 åriga pojkar med fetma hos de listade
barnfamiljerna med lägre köpkraft
• På kommunal nivå samvarierar hög andel 4 åriga flickor med
fetma med hög andel kvinnor 20-50 år med låg utbildning
• Främja hälsosamma levnadsvanor TIDIGT
Källa: Barnhälsovårdens årsrapport 2013
Region Skåne
Hur kan vi främja hälsosamma levnadsvanor
på BVC?
• Levnadsvanor etableras tidigt i livet och
föräldrar har stort inflytande över barnets
utvecklande av bl. a. mat- och rörelsevanor
• Hälsosamtal med föräldrar och barnet vid
varje besök från första kontakten (hembesök)
BHV har stora möjligheter
• Vi inom Barnhälsovården träffar nästan alla
barn och föräldrar
• Föräldrarna vill ge deras barn en hälsosam
livsstil
• Hälsosamtal tillsammans med barnet och
familjen från 2 ½ års ålder
Föräldrarnas attityder i att uppnå en
hälsosam livsstil
• Föräldrarna känner sig ansvarig för sina
barnens livsstil
• Ser sig själv som förebild
• Skillnad mellan föräldrarnas inställning och
det föräldrar klara av i vardagen
• Föräldrar upplever stress in sin föräldraroll
Stenhammar, C. 2011.
Föräldrarnas attityder i att uppnå en
hälsosam livsstil
• Föräldrarnas önskemål
– Förståelse för deras situation
– Vill kunna ventilera deras svårigheter
– Vill ha stöd från förskola och BVC
– Ett kollektivt ansvar i samhället för att kunna
främja sina barns mat och rörelsevanor
– Riktlinjer om kost och motion på förskolan
– BVCs närvarande på föräldramöten
Stenhammar, C. 2011.
2
2014-09-25
BHV har stora möjligheter
• En ny ’vägledning för barnhälsovården’
med mer fokus på att främja barns hälsa
• Stöd för hälsosamtal på Rikshandboken
Grunda Sunda Vanor
Hinder
• Många föräldrarna har oro för att barn inte går
upp i vikt under de första levnadsåren
• Föräldrarna har svårt att uppskatta sina barns
storlek
• Pedagogiskt bildmaterial för att göra barnet
delaktigt i samtalet om levnadsvanor
Föräldrarnas uppfattningar om barnets storlek
• Föräldrar till barn (2-9 år) med övervikt eller
fetma underskattade systematiskt sitt barns
vikt och uppfattade sitt barns hälsa som god
oväntat
• en stor grupp föräldrar till överviktiga barn var
oroliga över att deras överviktiga barn skulle
utveckla undervikt
Hinder
• Även BVC personal har fokus på viktökning
under de första levnadsåren
• Sjuksköterskor på BVC tycker att övervikt är ett
känsligt ämne
Regber S. 2014
Känsligt ämne för sjuksköterskor på BVC
Upplever du svårighet att diskutera övervikt med
föräldrarna? Vilka hinder upplever du? (n=69)
• Otillräcklig kunskap om preventiva åtgärder mot
övervikt 10%
• Osäkerhet i samtalsmetodik 17%
• Tidsbrist 16%
• Känsligt ämne 90%
• Annat 16%
Grunda sunda vanor!
• En vägledning för att främja hälsosamma
levnadsvanor samt förebygga övervikt och
fetma hos förskolebarn
• Barnhälsovården är en stödjande miljö som
främjar hälsosamma levnadsvanor tidigt
tillsammans med familjen
• Samspelet mellan barnet och föräldrarna
spelar en viktig roll
Examensarbete: Engvall, Karlsson 2010
3
2014-09-25
Hälsosamtal på BVC
Hur?
• Vi reflekterar tillsammans med föräldrarna och
funderar kring hur levnadsvanor kan påverka
barnets och familjens hälsa
• Vi ställer öppna/cirkulära frågor till föräldrar och
barn (från 2 ½) : "Hur "eller "Vad”
Empowerment
• Vi är medvetna att samtala om levnadsvanor
kräver eftertanke då det är förknippat med olika
känslor
• Vi vill att familjen upplever att vi samtalar om
levnadsvanor med omtanke för barnet och familjen
• Vi lyfter och stödjer positiva saker hos barnet och
familjen för att uppmuntra till stolthet och på så
sätt bidra till ett stärkt självförtroende i
föräldraskapet
• Vi lyssnar och är lyhörda
• Vi sammanfattar samtalet
Grunda sunda vanor!
Pedagogiskt bildmaterial
Guide till bildmaterialet
•
http://www.rikshandbokenbhv.se/Texter/Grunda-sundavanor/Pedagogiskt-bildmaterial-medmanual/
Grunda sunda vanor!
Tallriksmodellen
Handmodellen
http://www.rikshandbokenbhv.se/Texter/Grunda-sunda-vanor/Guidefor-bildmaterial-Grunda-Sunda-Vanor/
Grunda sunda vanor!
Aktivitetskort
Utelek
Söta dryck
Från Grunda Sunda Vanor på
4
2014-09-25
Aktivitetskort
Stillasittande
Vad kan vi göra inom barnhälsovården?
• Upptäcka TIDIGT
• Identifiera övervikt och fetma vid 4 års ålder
• BMI kurvan som verktyg!
Det riktade hälsosamtalet vid
identifierad övervikt
BMI kurvan som verktyg
• Motiverande samtal (MI) som samtalsmetod
vid identifierad övervikt på BVC
• När räknar ut BMI kan vi titta närmare hur
BMI kurvan ser ut (trenden)
Det riktade hälsosamtalet syftar till
• att vägleda och motivera till viss förändring
• att överviktiga barn ska kunna växa i sin vikt
genom små förändringar i deras livsstil
BMI kurva flicka
Adiposity rebound
• Fettmassa minskar under småbarnsålder
• Barn i 4 - 6 års ålder går ner i BMI
• Vanligtvis mellan 4 och 8 års ålder klättrar upp
deras BMI upp igen: ’rebounds’
• Ett 5 årigt barn ser smalare ut än ett 3-årigt eller
ett 11-årigt barn
29
30
5
2014-09-25
BMI kurvan som verktyg även i
behandlingen
En tidig adiposity rebound (ff a. < 2 års ålder)
ger en ökad risk för fetma
• Vi kan förklara för föräldrar att växande barn
behöver inte gå ner i vikt men växa i sin vikt
• Vad händer om Klara står ’stilla’ i vikt till nästa
besök på BVC ( 5 års ålder)?
31
Klara växer i sin vikt (23->24 kg)
Kunskapscentrum för Barnhälsovård
Region Skåne
Klara växer i sin vikt
Kunskapscentrum för Barnhälsovård
Region Skåne
Förebygga övervikt och fetma börjar
på BVC
• Främja hälsosamma levnadsvanor:
tillsammans med barn och familjen!
Grunda sunda vanor!
• Upptäcka övervikt tidigt!
BMI kurvan som verktyg
• Låt föräldrar välja förändringar som de tycker
är lättast
• Samverka med andra!!
TACK
http://www.skane.se/
kunskapscentrumBHV
6
