vårdöverenskommelse om närakut handens närsjukhus

Mellan nedanstående Beställare och Leverantör är ingånget följande
Vårdöverenskommelse
Närakut Handens Närsjukhus
D:\265337120.doc
2 (12)
1
DEFINITIONER
Vårdöverenskommelse:
Denna vårdöverenskommelse med bilagor
Beställare:
Stockholms läns landsting, Beställarkontor Vård
(BKV)
Leverantör:
Stockholms läns landsting, Södra länets
produktionsområde (SLPO), Närakut Handens
Närsjukhus
2
BAKGRUND
Stockholms läns landsting har påbörjat en långsiktig satsning på att bygga ut en
kvalificerad närsjukvård. Allt fler behandlingar kommer i framtiden att kunna göras
utanför sjukhusen. Endast de patienter som är i verkligt behov av akutsjukhusets
resurser ska behöva söka sig dit. Patienter ska i ökad utsträckning erbjudas akut vård
i närsjukvården. Ett led i detta är att bygga upp närakuter vid Närsjukhusen.
3
SYFTE OCH MÅL
Målet med Närskuten är att förbättra servicen i närsjukvården för patienter med
behov av akut omhändertagande, men som inte behöver akutsjukhusens medicinska
och tekniska resursnivå.
Verksamheten ska utgöra ett komplement till vårdcentralernas husläkarmottagningar
under dagtid och ska erbjuda befolkningen i första hand i Haninge, Tyresö och
Nynäshamns kommuner ökade möjligheter till akut allmänläkarvård 8.00 –22.00 alla
dagar.
Handens Närsjukhus är ett viktigt inslag i närsjukvården för invånarna i Haninge,
Tyresö och Nynäshamns kommuner. Närakuten ska utgöra en viktig del i Handens
Närsjukhus.
Den utökade akutverksamheten ska framförallt bidra till att husläkarmottagningarna/
vårdcentralerna får större möjlighet att klara kraven på god tillgänglighet och kontinuitet
för patientgrupper med behov av kontinuerlig läkarkontakt.
Närakuten ska även ge en viss avlastning på sjukhusens akutmottagningar.
Vid framgång med uppdraget bör Beställaren kunna konstatera att
1) Närakuten under avtalstiden svarat för en ökande andel av målgruppens akuta
öppenvårdsbesök.
2) Befolkningen i Haninge, Tyresö och Nynäshamns kommuner relativt sett minskat
sina polikliniska besök vid sjukhusens akutmottagningar.
3) Tillgängligheten hos husläkare i Haninge, Tyresö och Nynäshamns kommuner för
patienter med behov av kontinuitet i behandlingen ökat.
3 (12)
4
MÅLGRUPP
Närakutens primära målgrupp är:
1) patienter som inte behöver akutsjukhusets resursnivå.
2) patienter som har svårt att få tid hos husläkare och som inte har behov av
kontinuitet i vårdkontakten.
5
ÅTAGANDET
5.1
Åtagandets allmänna inriktning och förutsättningar
Leverantören åtar sig att starta verksamheten den 1 april 2003 och att vara i full drift
fr o m den 17 maj 2003.
Närakuten ska kännetecknas av ett gott bemötande, hög tillgänglighet, hög medicinsk
kvalitet och kvalificerat omhändertagande i akuta situationer.
5.2 Åtagandets innehåll och omfattning
1) Besökare ska få relevant behandling samma dag som besöket görs.
2) Återbesök ska remitteras till husläkare eller vid behov till annan specialistläkare.
Leverantören ska efter patientbesök och efter patientens medgivande lämna
information om behandling och medicinering till patientens ordinarie
läkarkontakt.
3) När Leverantören bedömer att adekvat vård inte bör/kan ges av närakuten, ska
patient och anhörig/närstående snarast hänvisas/hjälpas till rätt instans
4) Närakuten ska vara öppen för besök alla dagar kl 08.00 – 22.00
5) Under tid när vårdcentralerna är stängda ska läkare från Närakuten utföra
beredskapsinsatser i ordinärt boende, t ex hembesök i ordinärt boende för
bedömning och eventuell behandling vid akut sjukdom, för dödsfallskonstaterande
samt medverkan vid utfärdande av vårdintyg mm. Samma gäller för de särskilda
boenden där primärvården har ansvar för läkarinsatser.
6) Leverantören ansvarar för sjukvårdsinsatser på Utö under midsommarhelgen, i
samarbete med polisen.
7) Leverantören svarar för den lokala sjukvårdsupplysningen, för befolkningen i
Haninge, Tyresö och Nynäshamns kommuner, under den tid då vårdcentralerna i
närområdet är stängda, i normalfallet vardagar mellan kl 17.00 och kl. 22.00 samt
08.00 – 22.00 övriga dagar.
8) Leverantören ansvarar för att den centrala sjukvårdsupplysningen alltid har
aktuellt namn och telefonnummer till beredskapsläkaren
4 (12)
5.3
Bedömda vårdvolymer
Parterna har tillsammans bedömt att närakuten ska kunna ta emot 25 000 besök per år
under avtalsperioden.
5.4
Utveckling
Det åligger Leverantören att inom ramen för denna överenskommelse och mot
bakgrund av sina praktiska erfarenheter ta initiativ och föreslå förändringar i
närakutens uppdrag i syfte att förbättra närakutens funktion och attraktivitet hos
innevånare i Haninge, Tyresö och Nynäshamns kommuner. Avsikten är att det ska
ske en successiv utveckling av Handens Närakut. Parterna ska samverka om
utvecklingen av närakuten och successivt inarbeta erfarenheter från Nacka Närakut
och annan liknande verksamhet.
Parterna ska även samverka för att utveckla den ersättningsmodell som finns i denna
vårdöverenskommelse.
6
ALLMÄNNA FÖRUTSÄTTNINGAR OCH VILLKOR FÖR
UPPDRAGETS UTFÖRANDE
6.1
Hyresavtal
Närakuten ska vara belägen i Handens Närsjukhus
Leverantören ska ingå hyresavtal med Locum AB.
Leverantörens rätt att verka i lokalerna i Handens Närsjukhus är kopplad till denna
överenskommelse.
Leverantören åtar sig att i samband med att överenskommelsen upphör mellan
parterna säga upp hyresavtalet med Locum AB.
Det åligger i övrigt Leverantören att svara för alla driftkostnader inkl kostnader för
utrustning som krävs för verksamhetens bedrivande
Leverantören och Beställaren är överens om att lokalerna är ändamålsenliga för en
närakut. Leverantören har inga krav på lokalernas utrustning eller utformning
förutom vad avser frågor som inrymmes i hyresavtalet eller anges i denna paragraf.
6.2
Personal
All personal som används i Leverantörens verksamhet för uppfyllande av uppdraget i
denna överenskommelse skall vara anställd av Leverantören eller på annat sätt i avtal
vara fast knuten till Leverantören
Leverantören åtar sig att hålla anställd personal med sådan kompetens att vården kan
bedrivas i enlighet med i överenskommelsen angivna mål och krav.
Leverantören garanterar att all personal uppfyller alla gällande formella krav vid
berörda enheter.
5 (12)
Läkare bör ha specialistkompetensbehörighet. Vardagar 8-17 ska minst en (1) läkare
ha specicialistkompetens inom allmänmedicin.
För öppethållandet efter kl. 17.00 på vardagar samt under lördag, söndag och helgdag
bör verksamheten i huvudsak bemannas av läkare från befintliga
husläkarmottagningar/vårdcentraler i närområdet.
Leverantören skall tillse att personalen får den fortbildning/vidareutbildning som
erfordras för att upprätthålla och utveckla kompetensen.
6.3
Organisation
Verksamheten ska bedrivas som en intern resultatenhet med en från övriga
landstinget urskiljbar ekonomi.
Leverantören förbinder sig att tillhandahålla en organisation som på ett betryggande
sätt kan garantera patienterna en vård med god kvalitet och säkerhet.
Det skall finnas en verksamhetschef som svarar för verksamheten och som har det
samlade ledningsansvaret. Leverantören ska informera Beställaren vem som är
verksamhetschef.
6.4
Patientens valfrihet och ställning
Patientens ställning
Leverantören skall följa SLLs policies, ”Vård i dialog” och Att stärka patientens
ställning, samt ”Värdegrund för hälso- och sjukvården inom ramen för en hälso- och
sjukvårdsetisk plattform”.
Valfrihet
Inom SLL tillämpas regler om valfrihet varför även patienter från andra kommuner
inom Stockholms län som söker sig till Leverantören ska erbjudas vård.
Inflytande och synpunkter på behandling och bemötande
Leverantören skall se till att patientens synpunkter på hur vården fungerar samt
önskemål om förbättringar tillvaratas. Leverantören skall dessutom se till att
patienten informeras om aktuella behandlingsmetoder samt möjliga effekter av
behandlingen.
Om en patient har synpunkter på behandling eller bemötande ska problemet i första
hand hänskjutas till ansvarig chef hos Leverantören. Leverantören skall informera om
möjligheten att vända sig till Patientnämnden, Hälso- och Sjukvårdens
Ansvarsnämnd (HSAN), landstingets patientförsäkring (Personskadereglering AB),
BKV: Sektionen för patientstöd och patienträttigheter samt Läkemedelsförsäkringen.
Information ska finnas tillgänglig i reception och väntrum.
6.5
Tolk
Leverantören skall anlita tolkförmedling med vilken Beställaren har avtal.
Tolktjänster bekostas av Beställaren.
6 (12)
6.6
Lagar, förordningar m m
Leverantören skall vid utförande av Åtagandet följa alla lagar, förordningar samt
föreskrifter och allmänna råd som utfärdats av statliga och kommunala myndigheter
och verk samt SLL:s egna riktlinjer, som från tid till annan är tillämpliga på
Åtagandet eller som på annat sätt berör Leverantören vid utförande av Åtagandet
6.7
Kvalitetssäkring
Leverantören skall följa Socialstyrelsens vid var tid gällande föreskrifter och
allmänna råd om bland annat ”Kvalitetssystem i hälso- och sjukvården” (SOSFS
1996:24), ”Informationsöverföring och samordnad vårdplanering (SOSFS
1996:32).”Verksamhetschef inom hälso- och sjukvården” (SOSFS 1997:8) och
”Läkemedelshantering i sjukvården” (SOFS 2001:17).
Leverantören ska fortlöpande granska innehållet i SBUs rapporter och överväga hur
detta kan påverka Leverantörens verksamhet.
Leverantören skall årligen upprätta kvalitetsbokslut samt en plan för fortsatt
kvalitetsarbete.
Leverantören skall ha rutiner för avvikelsehantering (SOSFS 1996:23). Avvikelse
skall alltid analyseras och följas upp.
Skada, förlust eller försening i Leverantörens verksamhet som påverkar vårdutbudet
skall omgående anmälas till Beställaren.
Leverantören förbinder sig att tillhandahålla en organisation som på ett betryggande
sätt kan garantera patienterna en vård med god kvalitet och säkerhet.
6.8
Miljö
Landstinget har antagit ett miljöpolitiskt program "Miljö Steg 4". Programmet gäller
perioden 2002 - 2006. Leverantören skall, i sin egen produktion av tjänster som är en
följd av landstingets beställning/upphandling, verka för låg negativ miljöpåverkan
och att landstingets övergripande miljömål, enligt Miljö Steg 4, uppnås. Leverantören
skall samverka med beställaren i miljöfrågor och vid uppföljning redovisa hur
leverantören arbetar med att uppfylla målen i Miljö Steg 4. I samband med
uppföljning skall leverantören besvara frågorna och redovisa underlag enligt
uppföljningsmallen, i Bilaga 1. Frågorna besvaras i mån av relevans för
verksamheten.
6.9
Patientavgifter
Leverantören skall ta ut patientavgift enligt de regler som fastställs av SLL.
Se även punkt 7 om ersättning.
6.10 Samråd och samverkan
Leverantören ska före start av samarbete med Sergelkliniken teckna ett
samarbetsavtal med Sergelkliniken om hur den praktiska samverkan och
7 (12)
arbetsfördelningen mellan Närakuten och Sergelkliniken ska gå till för patienter som
har behov av akut specialistinsats samt där Närakuten är i behov av
specialistkonsultation.
Leverantören ska före driftstart teckna ett samarbetsavtal med vårdcentralerna i
Haninge, Tyresö och Nynäshamns kommuner om hur den praktiska samverkan och
arbetsfördelningen mellan Närakuten och vårdcentralerna ska gå till.
Leverantören ska före driftstart teckna ett samarbetsavtal med Södersjukhuset,
Sachsska barnsjukhuset, Huddinge Universitets sjukhus och Astrid Lindgrens
barnsjukhus (ALB) om hur den praktiska samverkan och arbetsfördelningen ska gå
till vid patienternas behov av akut omhändertagande.
Leverantören ska senast 2003-10-01 teckna samverkansavtal med Sachsska
barnsjukhusets barnläkarmottagning på Handens Närsjukhus och geriatriska
klinikerna på Handens Närsjukhus och Nynäshamns sjukhus.
Leverantörens ska senast 2003-10-01 teckna samverkansavtal med
ambulanssjukvården.
Samtliga samverkansavtal ska godkännas av Beställaren.
6.11 Läkemedel
Leverantören ska följa de regler, riktlinjer och rutiner för läkemedelshanteringen
framgår av bilaga 2.
6.12 Medicinsk service
Leverantören ska använda sig av de leverantörer av medicinsk service med vilka SLL
tecknat avtal/överenskommelse.
Leverantören ska i första hand utnyttja den röntgenservice som finns vid Handens
Närsjukhus i syfte att ge patienten en god lokal service.
Det åligger Leverantören att stå för alla kostnader för medicinsk service inkl röntgen.
6.13 Hjälpmedel
Leverantören ska efter behovsprövning förskriva hjälpmedel enligt de anvisningar
som finns i landstingets hjälpmedelspolicy och hjälpmedelsförteckning. Leverantören
ska även följa de direktiv som utges av Hjälpmedelsenheten, BKV, som är
samordnande policyansvarigt organ för hela SLL. Leverantören svarar för att
förskrivare verksamma hos Leverantören representeras vid de utbildningar som
anordnas av hjälpmedelsverksamheten och/eller Hjälpmedelsenheten, BKV. Det
åvilar Leverantören att tillse att förskrivarna äger nödvändig förskrivarkompetens.
Hjälpmedelsverksamheterna bistår förskrivarna konsultativt. Leverantören ska utan
extra ersättning tillhandahålla utrymme för hantering av bashjälpmedel.
Vid all förskrivning ska en ekonomisk avvägning och en kostnads- och
nyttobedömning beaktas. Kostnaderna för hjälpmedelsförsörjningen belastar
Beställaren.
8 (12)
Kombikakod ska användas vid beställning av tekniska hjälpmedel.
6.14 Marknadsföring och information
Leverantören ska tillämpa SLLs regler för marknadsföring inom hälso- och
sjukvården inom Stockholms läns landsting. Leverantören ska när det gäller all
information till allmänheten samt i lokaler som nyttjas av allmänheten använda
landstingets symbol ”stubben”.
6.15 IT-system
Leverantören skall vara uppkopplad till SLL-net samt följa de riktlinjer som gäller
för denna uppkoppling.
6.16 Statistik och Rapportering
Leverantören ska leverera information till VAL-databasen som är landstingets
databas för avidentifierad information.
Leverantören ska rapportera diagnosregistrering i september varje år. Leverantören
ska, så snart de tekniska förutsättningarna för elektronisk överföring finns, rapportera
kontaktkoder och diagnoser till GVR.
Leverantören ska rapportera i övrigt de underlag och den statistik som framgår av
bifogad uppföljningsplan, bilaga 3.
Leverantören ska efter senast i mars varje år till Beställaren inlämna
verksamhetsberättelse med resultaträkning och annan redovisning enligt gällande
regler för landstingets intrapenader.
Leverantören skall vid registrering och rapportering använda Kombikakod.
6.17 Katastrofsituation
Leverantören åtar sig vid katastrof-, krigs, eller krisläge följa direktiv ställda av SLL
för utförande av Åtagandet.
6.18 Tillgänglighet och handikappanpassning
Lokalerna skall vara handikappanpassade. SLL har antagit ett särskilt
Handikapprogram som Leverantören har att beakta Programmet lyfter fram krav på
god tillgänglighet och gott bemötande.
Leverantören skall tillse att samtliga nyanställda får handikappkunskap i sin
introduktionsutbildning.
Leverantören ska samverka med berörda intresseorganisationer vid lokalplanering
och ombyggnad.
Leverantören ska i samband med uppföljning redovisa vad de gjort för att förbättra
fysiska tillgängligheten för personer med funktionshinder samt göra en plan för
framtida förbättringar
9 (12)
6.19 Medverkan i utbildning
Studerande på grund- och vidareutbildningsnivå inom samtliga i verksamheten
förekommande yrkeskategorier ska enligt SLLs riktlinjer och under handledning
beredas tillfälle till praktikplats vid närakuten.
7
7.1
ERSÄTTNING FÖR UPPDRAGETS UTFÖRANDE
Ersättning
För åtagandet ersätter Beställaren Leverantören enligt följande:
Fast ersättning
500 tkr betalas ut för uppstartskostnader. Leverantören fakturerar denna kostnad i
samband med driftstart.
1 110 tkr utgår per månad under perioden 2003-04-01 –2004-03-31.
Parterna ska kontinuerligt följa besöksutvecklingen och om omständigheterna är
sådana som framgår av punkt 9.3 så kan omförhandling av ersättning ske.
Patientavgifter och högkostnadsskydd
Leverantören behåller erhållen patientavgift.
Beställaren kompenserar för bortfall av patientavgift p g a högkostnadsskydd eller
andra av SLL beslutade avgiftsfria besök på mottagning (inkl. f n barn och ungdom
under 18 år). Leverantören fakturerar Beställaren månatligen för dessa intäkter.
Erforderligt underlag bifogas fakturan.
Utomlänspatienter som erhåller akut vård ersätts inom ramen för utomlänsavtalet.
Kvalitetsersättningar
Följande ersättningar utgår under år 1 av vårdöverenskommelsen.
Ersättning utgår efter redovisning till Beställaren enligt följande: Diagnosregistrering
(punkt 1) redovisas i september varje år, patientenkät och enkät om samverkan
(punkt 2 och 3) redovisas i december varje år.
1) Diagnosredovisning
Redovisa er diagnosregistreringsgrad vid läkarbesök
a) Vid minst 90 % av läkarbesöken har en eller flera diagnoser
registrerats i journalsystemet.
200 tkr
alternativt
b) vid minst 80 % av läkarbesöken har en eller flera diagnoser
registrerats i journalsystemet
100 tkr
och
c) Redovisa antalet läkarbesök för de tio mest förekommande
diagnoserna enligt ”Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem
1997-primärvård”.
100 tkr
10 (12)
2) Leverantören genomför årligen patientenkät rörande patienters behov och förväntningar
samt patienternas upplevelser av tillgänglighet, bemötande, delaktighet i vård och
behandling, och behandlingsresultat .
Redovisning av resultat
100 tkr
Redovisning av handlingsplan för förbättringar.
100 tkr
3) Leverantören genomför årligen enkät till samverkanspartner om deras upplevelser av hur
samverkan fungerar enligt ingångna samverkansavtal
90 tkr
Redovisning av handlingsplan för förbättringar
7.2
90 tkr
Prisjustering
Prisjustering sker fr o m 2004-04-01 genom årlig översyn och överenskommelse mellan
parterna. Översynen ska också omfatta ersättningsmodellen inkl kvalitetsersättningarna.
7.3
Fakturering
Fakturor ställs direkt till betalningsansvarig del i Beställarens organisation. Fakturan
får endast innehålla vård som ersätts inom ramen för denna vårdöverenskommelse.
Faktura avseende den fasta ersättningen skickas till Beställaren månadsvis i förskott
med betalningsdatum den 15:e varje månad.
Ersättning för frikort och avgiftsbefriade besök för barn och ungdom skickas i
efterskott till Beställaren med betalning 21 dagar efter fakturadatum
Kvalitetsersättningarna betalas ut efter redovisning av Leverantören i enlighet med
punkt 7.1.
Dröjsmålsränta utgår enligt stadgandena i 6 § i räntelagen, dvs det av riksbanken
fastställda, vid varje tillfälle gällande diskontot med ett tillägg av åtta (8) procent.
Leverantören äger ej rätt att debitera faktureringsavgift eller andra mellan parterna
icke överenskomna pristillägg.
Faktura skall innehålla ADA-nummer och alltid åtföljas av specifikation
8
UPPFÖLJNING OCH REVISION
8.1
Allmänt om uppföljning
Beställaren kommer att följa upp att verksamhet bedrivs och utvecklas i enlighet med
överenskommelsen. Det åligger Leverantören att lämna information som Beställaren
begär inom skälig tid.
Uppföljningsmöten ska hållas fyra gånger per år, i februari, maj/juni, september och
december mellan Beställaren och Leverantör. Beställaren är sammankallande.
Leverantörens kostnad för att delta i uppföljningsarbetet ska täckas inom ramen för
avtalad ersättning.
11 (12)
8.2
Uppföljningsplan
Uppföljning under perioden 2003-04-01 – 2004-03-31 sker enligt bilaga 3.
Parterna skall i samband med att förhandling om prisjustering sker för perioden 2004 –
04 –01 – 2005-12 –31 tillsammans komma överens om en uppföljningsplan för denna
period.
Som en del i uppföljningen ska Leverantören årligen genomföra en patientenkät om
upplevelser av bemötande, delaktighet i vård och behandling, tillgänglighet och
behandlingsresultat utifrån patientens perspektiv.
8.3
Medicinsk revision
SLL skall, så långt det är tillåtet enligt gällande lagstiftning, ha rätt till insyn i allt
arbete Leverantören utför enligt detta Avtal.
SLL äger rätt att på egen bekostnad med av SLL anlitad medicinsk expertis företa
Medicinsk revision avseende den verksamhet som omfattas av Åtagandet.
Leverantören skall utan kostnader för SLL biträda SLL eller de av SLL utsedda
granskarna bland annat genom att ställa erforderlig dokumentation till förfogande.
9
ALLMÄNNA AVTALSFRÅGOR
9.1
Avtalsperiod
Denna vårdöverenskommelse träder i kraft från och med 1 april 2003 och gäller till
och med 31 december 2005 med möjlighet till förlängning i högst 2 år med 1 år i
taget. Överenskommelse om förlängning av vårdöverenskommelsen skall ha ingåtts
senast sex (6) månader före denna överenskommelses ordinarie sluttid. I annat fall
upphör överenskommelsen att gälla 2005 –12-31.
9.2
Utvärdering
Utvärdering av verksamheten kommer att ske under 2004. Resultatet av denna
utvärdering kommer att ligga till grund för beslut om förlängning av avtalet.
9.3
Omförhandling
Förhandling om uppdrag, omfattning och ersättning kan begäras av endera av parterna
vid väsentliga förändringar av omständigheter som ligger till grund för denna
vårdöverenskommelse och om detta för endera parten leder till allvarligt oönskade
effekter eller orimliga kostnader. Parterna ska kontinuerligt följa besöksutvecklingen
och om besöksutvecklingen överstiger eller understiger förväntat antal med mer än 7 %
är detta att betrakta som väsentlig förändring.
Om omförhandling leder till överenskommelse om justering av vårdöverenskommelsen
skall överenskommelsen vara skriftlig för att vara gällande.
12 (12)
9.4
Underleverantör
Leverantören får ej utan skriftligt godkännande från beställaren anlita underleverantörer
för långvarigt utförande av hela eller större delen av vårduppdraget enligt denna
vårdöverenskommelse. För att godkännande skall kunna lämnas krävs att beställaren får
fullständig tillgång till avtalsförslag mellan Leverantören och underleverantören.
Anlitande av underleverantör skall inte påverka Beställarens rätt att utöva kontroll över
verksamheten. Leverantören svarar för eventuell underleverantörs arbete gentemot
Beställaren såsom för sitt eget.
9.5
Tvist
Parterna ska i första hand lösa eventuell tvist genom förhandling. Om detta inte leder till
resultat skall tvisten lösas i enlighet med gällande regelverk för landstingsinterna tvister.
9.6
Sekretess
Leverantören skall tillse att all personal samt eventuella underentreprenörer iakttar
sekretess och tystnadsplikt enligt de vid var tid gällande Reglerna.
9.7
Kontaktpersoner
För Leverantören Peter Nerman
För Beställaren: Namn meddelas efter 2003-04-01.
9.8
Giltighet
Vårdöverenskommelsen äger giltighet under förutsättning av Hälso- och
sjukvårdsutskottets godkännande
För Beställaren
För Leverantören
2003–03-
2003-03
___________________
_________________
Peter Nerman