Bakgrund

Förvaltning:
Alla
Verksamhet/division:
Alla
ID.nr
Titel:
Dokumenttyp
Clostridium difficile diarré
Godkänt av:
Landstingsövergripande styrgruppen
för smittskydd och vårdhygien i
Uppsala län /
Kategori:
Skapat av:
Granskad av:
Reviderat av:
Vård/medicinska riktlinjer,
Sektionen för vårdhygien i Uppsala län
Godkänt den:
Riktlinjer
2012-06-27
Skapat den:
2009-02-13
Reviderat den:
2014-07-14
Bakgrund
Clostridium difficile (CD) är en sporbildande, grampositiv bakterie som
förekommer i tarmfloran hos ca 2% av friska vuxna individer.
Hos spädbarn, äldre och sjukhusvårdade patienter kan högre bärarskap
påvisas. De flesta bärare med CD i tarmen är symtomfria. För dessa finns
inga restriktioner och de behöver heller inte behandlas.
En antibiotikabehandling kan rubba den normala tarmfloran. CD har
möjlighet att växa till och producera toxin som ger diarré (toxin A och B). I
svåra fall kan pseudomembranös kolit tillstöta. Riskfaktorer för att drabbas
av infektion är ålder >65 år, kronisk sjukdom, sjukhusvård och
antibiotikabehandling. Patienter utan antibiotikabehandling och vårdpersonal
löper liten risk att få diarré, eftersom den normala tarmfloran utgör ett
naturligt skydd.
En aggressiv stam av CD (ribotyp 027) har orsakat stora utbrott i USA,
Canada och Europa. Denna stam är resistent mot fluorokinoloner, orsakar
allvarligare symtom och verkar mer spridningsbenägen. Fall finns
rapporterade i Sverige.
Bakteriens sporer kan överleva under lång tid och sprider sig lätt i vårdmiljö.
Risken för smittspridning i vården kan pågå under lång tid om inte effektiva
åtgärder sätts in tidigt i förloppet. Till effektiva åtgärder räknas:
Att snabbt identifiera ett misstänkt fall – ha alltid CD i åtanke om en
patient med antibiotikabehandling drabbas av diarré. Provtagning ger
snabbt svar.
Vård på enkelrum vid diarré – begränsar spridning av bakteriesporer.
Daglig städning, rengöring och desinfektion – begränsar spridning
av bakteriesporer.
Följsamhet till hygienrutiner – begränsar spridning av bakteriesporer
Se över patientens antibiotikabehandling – minska risken för
uppkomst av diarré.
Smittvägar
Clostridium difficile sprids mellan patienter genom indirekt kontaktsmitta
eller fekal-oral smitta, dvs via förorenade händer, kläder eller föremål. På
samma sätt sprids även bakteriens sporer. (Noggrann handtvätt,
punktdesinfektion och städning är avgörande för att hindra smittspridning av
sporer.
Titel
Dokumentet senast sparat
ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG)
2014-07-16 14:48
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 1 av 5
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
God handhygien hos personal och patienter är den viktigaste åtgärden för att
stoppa smitta. Enkelrum med eget hygienutrymme underlättar en god
hygien och därmed minskas risken för smittspridning. Bakteriens sporer kan
överleva i miljön (patientsäng, patientbord, toaletter, golv etc) i månader
under gynnsamma förhållanden. Punktdesinfektion, rengöring av medicinsk
utrustning och städning av vårdlokaler begränsar risken för smitta.
Riskfaktorer för smittspridning
Risken för smittspridning ökar om patienten har någon av följande
riskfaktorer förutom diarré: svårigheter med personlig handhygien, demens,
förvirring, delat vårdrum och hygienutrymme.
Allvarlig colit/megacolon eller antibiotikaresistenta CD
Varje enskilt fall av allvarlig colit och/eller megacolon kräver bedömning av
smittsamhet för att hindra fortsatt smittspridning.
Kontakta alltid vårdhygien och infektionsklinik vid fall av resistenta CD.
Praktisk handläggning
Misstänkt eller verifierat Clostridium difficile får aldrig försena eller
hindra nödvändiga undersökningar, behandlingar eller operativa
ingrepp
Provtagning patient med diarré:
Genom att snabbt identifiera en smittsam patient med diarré kan åtgärder
vidtas för att förhindra smittspridning till andra. Så länge patienten har
diarré kvarstår risk för smittspridning även om fecesprov är negativt för CD.
Patienten ska i avvaktan på provsvar vårdas i enkelrum med eget
hygienutrymme.
Undersökning beställs i COSMIC RoS-Mikrobiologi. Remiss finns under
grupp/feces. Välj Clostridium difficile (toxinpåvisning + odling).
Ange kliniska data (allvarlig colit, megacolon) och ev antibiotikabehandling.
Önskemål om epidemiologisk typning måste anges på remissen.
Provtagning – feces uppsamlas i rent kärl (bäcken), 1 ml överförs i
transportrör med sked och brunt skruvkork. Kylförvaras fram till nästa
ordinarie transport. Osäkert resultat om prov anländer till laboratorium
senare än 2 dygn efter provtagning.
Undersökningen kan även beställas på pappersremiss Mikrobiologi 1.
Pappersremissen kan skrivas ut från wwww.akademiska.se/remisser.
Svarsrutin positivt svar: C.difficile toxin A+B påvisat i feces (prelsvar). Efter
två dygns odling ”Växt av C.difficile” (slutsvar).
Titel
Dokumentet senast sparat
ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG)
2014-07-16 14:48
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 2 av 5
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Patient med misstänkt eller konstaterad CD diarré
•
•
•
•
Basala hygienrutiner ska alltid tillämpas vid direkt kontakt med alla
patienter.
Tvätta händerna med tvål och vatten efter vårdarbete. Avsluta med
handdesinfektion. Handtvätt är ett komplement till desinfektion för att
mekaniskt få bort smittämnet från händerna.
Handskar kan bidra till smittspridning vid överdriven användning.
Handskar används vid kontakt med kroppsvätskor.
Använd skyddskläder vid kontakt med patient, patientens säng och vid
kontakt med smutsiga föremål. Engångs långärmad skyddsrock
rekommenderas vid risk för stänk från avföring vid t.ex. bäddning.
Flytta patient med symtom till enkelrum med eget
hygienutrymme. Saknas enkelrum, undvik att dela vårdrum med
patient som har en pågående/nyligen avslutad antibiotikabehandling.
Informera patienten både muntligt och skriftligt om CD.
Patientinformation se bilaga 2.
Patienten ska uppmanas och ges möjlighet att tvätta och
desinfektera händerna efter toalettbesök och före måltider.
När symtomen upphört låt patienten duscha. Renbädda sängen.
Behov av enkelrum upphör i samband med att diarréerna upphör.
Patient med resistenta CD (t.ex. ribotyp 027) ska vårdas i enkelrum med
eget hygienutrymme på infektionsavdelning, om inga medicinska skäl
omöjliggör detta.
•
Risken för personal att bli smittad av CD är liten om basala hygienrutiner
tillämpas. Personal med diarré får ej tjänstgöra.
Informera ansvarig städledare och städpersonal.
Personal
•
Besökare
•
•
•
•
Besökare ska tillämpa god handhygien – handtvätt i kombination med
handdesinfektion.
Besökare behöver inte bära skyddsutrustning vid besök men vid
deltagande i omvårdnad gäller samma hygienrutiner som för
vårdpersonal (basal hygien).
Besökare har ej tillträde till avdelningens kök eller annan lokal för
mathantering, förråd, förrådsvagn mm.
Besökare hänvisas till offentliga hygienutrymmen på sjukhusområdet.
Måltider
•
•
•
•
Patienten ska uppmanas och ges möjlighet att tvätta händerna före
måltid och efter toalettbesök.
Patient med diarréer ska äta på vårdrummet.
Disk sänds till centralkök eller diskas i avdelningens köksdiskmaskin.
Livsmedel som anhöriga tar med till patienten får ej förvaras i
patientkökets kylskåp.
Titel
Dokumentet senast sparat
ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG)
2014-07-16 14:48
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 3 av 5
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Rehabilitering, undersökning och behandling.
Patient med symtom bör undersökas, behandlas och rehabiliteras i sitt
vårdrum. Om detta ej är möjligt informeras mottagande enhet och
transportpersonal.
Patienten bör duscha, få rena kläder och sängkläder före transport.
Rengör och desinfektera sänggrindar.
Patient med symtom ska ej sitta i väntrum.
•
Vårdpersonal utför punktdesinfektion av kroppsvätskor. Om patienten
använt toalett i samband med tarmundersökningar, desinfekteras
samtliga kontaktytor.
•
Patienten ska duscha, få rena kläder och sängkläder före transport.
Rengör och desinfektera sänggrindar.
På operationsavdelningen förvaras patientens säng övertäckt och skild
från andra sängar.
På uppvakningsavdelningen vårdas patienten på enkelrum eller skild från
andra patienter. När patienten lämnar uppvakningsavdelningen
desinfekteras samtliga kontaktytor och medicinteknisk utrustning.
Överblivet engångsmaterial kastas.
Städning av operationsrum utförs enligt lokala riktlinjer. Rengör
mekaniskt så att sporer lossnar och fångas upp. Alternativt kan golvet
desinfekteras med Klorin i spädning 1:5 (1 del Klorin och 4 delar vatten
max 40°C).
Operation
•
•
•
Medicinteknisk utrustning och material
• Bakteriens sporer kan överleva på föremål och i miljön i månader under
gynnsamma förhållanden. Rengöring och desinfektion av medicinteknisk
utrustning begränsar risken för smitta.
• Ta inte in mer material vård- och undersökningsrum än nödvändigt.
Överblivet material kasseras.
• Medicinteknisk utrustning av flergångstyp rengörs och desinfekteras i
disk- eller spoldesinfektor om detta är möjligt.
• I andra hand väljs en kemisk desinfektion t.ex. ett alkoholbaserat
ytdesinfektionsmedel med tensider eller Klorin. Desinfektion utförs med
mekanisk bearbetning. Använd skyddshandskar.
Leksaker till barn
Uppmuntra anhöriga att ta med egna leksaker till patienten. Leksaker ska
vara patientbundna under vårdtiden. Innan leksaker används av annan
patient ska de rengöras och desinfekteras.
Leksaker som inte går att desinfektera ska kasseras.
Hjälpmedel (t ex gåstol, rullstol, rollator, toastol)
• Hjälpmedel ska kunna rengöras och desinfekteras vid förorening och vara
utan synliga skador (hela).
• Innan hjälpmedlet används av annan patient ska det rengöras och
desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid.
Vårdenhetens personal ansvarar för rengöring och desinfektion.
• Hjälpmedel som inte går att desinfektera ska kasseras.
Titel
Dokumentet senast sparat
ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG)
2014-07-16 14:48
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 4 av 5
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Punktdesinfektion vid spill eller stänk
• Använd handskar och torka omedelbart upp spill/ stänk av avföring.
Använd engångsduk fuktad med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel
med tensider.
• Alternativt kan Klorin användas i Klorin i spädning 1:5 (1 del Klorin och 4
delar vatten max 40°C).
Rengöring och desinfektion av tagytor minst 1 gång/dag
Patientens närmaste omgivning förorenas med sporer från avföring.
Smittrisken är stor och det krävs en ökad frekvens av daglig städning,
rengöring och desinfektion av ytor. Mekanisk rengöring är lika viktig som
desinfektion för att avlägsna sporer.
•
•
•
•
Rengöring och desinfektion av tagytor utförs med basal hygien.
Vårdpersonal utför (om inget annat avtalats) mekanisk rengöring och
desinfektion av tagytor (t.ex. sängbord, sänggrind, knappkontroller) i
patientens närhet (minst 1 gång/dag). Dessa ytor har efter miljöodlingar
bedömts som kritiska för smittspridning.
Använd rengöringsmedel och engångs torkdukar.
Punktdesinfektion av kroppsvätskor utförs med alkoholbaserat
ytdesinfektionsmedel med tensider. Alternativt kan Klorin användas i
spädning 1:5 (1 del Klorin och 4 delar vatten max 40°C).
Daglig städning av hygienutrymmen och golv
• Informera ansvarig städledare och städpersonal.
• Vårdrummet städas före toalettutrymmet.
• Genom att hålla bord, horisontella ytor och tvättställ fria från material och
utrustning underlättas den dagliga städningen.
•
•
•
•
•
•
•
Städning utförs med basal hygien (skyddshandskar, skyddskläder).
Vårdpersonal utför punktdesinfektion av kroppsvätskor.
Städpersonal utför grundläggande städning enligt avtal
(hygienutrymmen minst 2 ggr/dag)
Använd rengöringsmedel, engångs moppar och torkdukar. Ny mopp för
varje ny lokal. Genom att byta torkduk ofta förhindras risken att gnida ut
bakteriens sporer över alla ytor. Använd inte samma torkduk till toalett
som till övrig inredning.
Använd rumsbunden städutrustning (moppstativ)
Städutrustning desinfekteras efter användning
I toalettutrymmet ska dörrhandtag, lysknappar, toalettpappershållare,
spolknapp och sittring mekaniskt bearbetas med ett alkoholbaserat
ytdesinfektionsmedel med tensid (minst 2 ggr/dag). Alternativt kan Klorin
användas i spädning 1:5 (1 del Klorin och 4 delar vatten max 40°C).
Dessa ytor har efter miljöodlingar bedömts som kritiska för
smittspridning.
Titel
Dokumentet senast sparat
ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG)
2014-07-16 14:48
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 5 av 5
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Tvätt
•
•
•
•
•
•
Byt sängkläder och patientkläder ofta!
Byt förorenade textilier omgående.
Tvätt som är kraftigt förorenad med diarré hanteras som smittförande. Se
dokument ”Smutstvätt – förorenad med biologiskt material eller
cytostatika”. Övrig tvätt hanteras som vanligt.
Rumsbunden tvättsäck i säckhållare förvaras bäst på toaletten.
Byt tvättsäck dagligen. Säcken försluts på vårdrummet.
Ren tvätt som förvarats i vårdrum eller sluss sändes som smutstvätt när
patienten skrivs ut.
Avfall
•
•
•
•
Rumsbunden avfallssäck i säckhållare förvaras bäst på toaletten.
Byt avfallssäck dagligen. Säcken försluts på vårdrummet och hanteras
som hushållsavfall. Avfallet får ej miljösorteras.
KAD-påse, stomipåse och blöjor kastas i separat soppåse. Påsen tillsluts
utan dröjsmål innan den kastas i avfallssäck.
Stickande och skärande avfall kastas i avsedd behållare.
Slutstädning
• Utförs när diarrésymtom har upphört. Vänta inte tills patienten skrivs
ut. Använd gärna checklista slutstädning (bilaga 1).
• Slutstädning utförs med basala hygienrutiner.
• Daglig städning av golv och hygienutrymmen utförs av städpersonal.
Golv rengörs med rengöringsmedel och vatten. Alternativt kan Klorin
användas i spädning 1:5 (1 del Klorin och 4 delar vatten max 40°C).
•
•
•
•
•
•
•
•
•
I toalettutrymmet ska dörrhandtag, lysknappar, kranar,
toalettpappershållare, spolknapp och sittring mekaniskt bearbetas med
ett alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid. Alternativt kan Klorin
användas i spädning 1:5 (1 del Klorin och 4 delar vatten max 40°C).
Dessa ytor har efter miljöodlingar bedömts som kritiska för
smittspridning.
Byt toalettpappersrulle
Toalettsits, toalettstol rengörs och desinfekteras.
Vårdpersonal tar hand om, rengör och desinfekterar all utrustning och allt
material som använts vid vård och behandling av patienten (om inget
annat avtalats). Flergångsmaterial desinfekteras och oanvänt
engångsmaterial kasseras. Gäller även det som förvarats i förrum eller
sluss.
Horisontella ytor och ”tagställen” i patientens vårdrum rengörs och
desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider.
Exempel är sänggrindar, sängbord, telefon, knappkontroller, handtag,
kranar.
Madrass och kudde med plastklädsel: Torka flödigt med alkoholbaserat
ytdesinfektionsmedel med tensider (ytskiktet tål ej Klorin).
Kassera madrass och kudde om de är grovt förorenade.
Tvättbar kudde som förorenats skickas till tvätt.
Oanvända textilier skickas till tvätt.
Titel
Dokumentet senast sparat
ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG)
2014-07-16 14:48
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 6 av 5
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Utskrivning av patient med CD diarré
•
Patient med symptom kan skrivas ut till hemmet, med eller utan
hemtjänst.
Utskrivning till andra vårdavdelningar eller till särskilt boende sker efter
medicinsk bedömning.
Behandlande läkare är ansvarig för:
att berörda vårdgivare informeras
att informationen ges i god tid innan överflyttning till annan avdelning/
klinik/sjukhus/ vårdinrättning
att hygiensjuksköterska kontaktas vid utskrivning av patient med
resistenta C.difficile (t.ex. ribotyp 027)
Symtomfria bärare har inga särskilda restriktioner och de behöver heller
inte behandlas med antibiotika.
Misstanke om smittspridning
Vid flera eller upprepade fall av CD diarré kontakta vårdhygien för
epidemiologisk utredning.
Vid smittspridning kan särskilda åtgärder bli aktuella för att bryta
smittvägar. Detta avgörs i samråd med vårdhygien.
Referenser
Att förebygga vårdrelaterade infektioner/ Vårdrelaterade gastroenteriter
Socialstyrelsen, 2006
Infektioner i magtarmkanalen
Vårdhandboken, 2013
Vonberg, R.-P. Infection control measures to limit the spread of Clostridium
difficile. Clinical Microbiology and Infection 2008 May; 14 (Suppl) p 5:2-20.
Cohen, Stuart H, Dale N, Gerding et al (2010). Clinical Practice Guidelines for
Clostridium difficile Infections in Adults. Infection Control and Hospital
Epidemiology 31 (5): 431-455.
Noren, T (2010). Clostridium difficile and the disease it causes. Methods Mol
Biol 646: 9-35.
Titel
Dokumentet senast sparat
ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG)
2014-07-16 14:48
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 7 av 5
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Checklista slutstädning Clostridium difficile
bilaga 1
Tillämpa basala hygienrutiner (skyddshandskar, skyddskläder)
Rengör vårdbädden
Kraftigt förorenad tvätt (diarré) hanteras som smittförande. Skickas i gul
tvättsäck med vattenlöslig innersäck. Innersäck försluts på vårdrummet
innan den placeras i gul säck. Övrig tvätt hanteras som vanligt.
Ren tvätt som förvarats på vårdrum eller sluss hanteras som smutstvätt
när patienten skrivs ut.
Kuddar och madrass med avtorkningsbara överdrag desinfekteras med
alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel. Specialmadrasser rengörs och
desinfekteras enligt tillverkarens anvisningar. Överdragen tål ej Klorin.
Förorenade kuddar och madrasser som ej går att rengöra kasseras
Flergångsartiklar, utrustning, hjälpmedel och material
Disk- eller spoldesinfektor är förstahands metod för rengöring och
desinfektion av flergångsartiklar, i andra hand kemisk desinfektion.
Utrustning som använts vid vård och behandling rengörs och desinfekteras
med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel. Förorenade flergångsartiklar,
utrustning och hjälpmedel som är omöjliga att rengöra och desinfektera
ska kasseras.
Textilier som förvarats på öppna hyllor i sluss eller förrum skickas till tvätt.
Blöjor mm som förvarats på öppna hyllor i sluss, förrum eller toalett
kasseras.
Disk sänds till centralkök eller diskas i avdelningens köksdiskmaskin.
Avfall slängs i säck på vårdrummet, behandlas som brännbart hushålls
avfall.
Rengör patientnära ytor
Sängbord, sängpanel, lampa och säng rengörs och desinfekteras med
alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid.
Handtag och knappar som patienten haft kontakt med desinfekteras med
alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid.
Rengör och desinfektera toaletten
Toalettstol, handfat och toalettpappershållare rengörs och desinfekteras
med ytdesinfektionsmedel eller klorinlösning.
Spolknapp, duschhandtag, lysknapp, dörrhandtag och kranar desinfekteras
med ytdesinfektionsmedel eller klorinlösning.
Toalettsits rengörs och desinfekteras med fördel i spoldesinfektorn
Byt pappersrulle och toalettborste.
Rengör golv
Golv rengörs med rengöringsmedel och vatten, alternativt klorinlösning.
Kontakta vårdhygien för val av medel.
Använd engångsmopp
Städutrustning
Städutrustningen desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel
efter användning
Titel
Dokumentet senast sparat
ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG)
2014-07-16 14:48
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 8 av 5
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Patientinformation Clostridium difficile infektion
bilaga 2
Vad är Clostridium difficile (CD)?
Clostridium difficile är en bakterie som kan finnas normalt i tarmen hos framför allt små
barn och äldre. Vanligtvis ger den inga symtom. Bakterien kan överleva utanför kroppen
t.ex. i sjukhusmiljön.
Varför blir jag sjuk och vilka symtom ger en CD infektion?
Antibiotikabehandling i kombination med nedsatt allmäntillstånd är den vanligaste
orsaken till infektion. Antibiotika minskar mängden ”goda” bakterier i tarmen och CD
som inte påverkas av antibiotika kan då föröka sig.
Symtom som vattniga diarréer, buksmärtor och feber är vanligt. Svårighetsgraden kan
variera från person till person.
Hur ställs diagnosen?
Du får lämna ett avföringsprov som skickas till laboratoriet för analys.
Hur blir jag frisk?
Måttliga diarréer kan gå över av sig själv, när du inte längre äter antibiotika.
Svårare diarré behandlas med antibiotika som är särskilt verksam mot CD. Det är viktigt
att du följer läkarens ordination och kontaktar din läkare om diarréerna återkommer
efter avslutad behandling.
Hur sprids CD?
Bakterierna från tarmen kan förorena föremål som vidrörs efter toalettbesök t.ex.
toalettsits, spolknopp, kranar och dörrhandtag. Den som vidrör dessa ytor kan sprida
bakterierna vidare till andra ytor. För att bakterierna ska orsaka sjukdom måste de in
via munnen. Därför är noggrann handhygien efter toalettbesök och före måltid
mycket viktigt.
Så här tvättar du dina händer
1.
2.
3.
4.
5.
Fukta händerna med vatten och tag flytande tvål.
Massera tvålen så att det löddrar och gnugga händerna en stund.
Skölj av alla tvålrester.
Torka händerna på rent papper eller handduk.
Avsluta gärna med att gnida in händerna i handsprit.
Förhindra spridning av CD på sjukhus
Så länge du har diarré vårdas du på eget rum med egen toalett. Lämna inte ditt rum.
Dörren till ditt rum är markerad med en skylt som påminner personalen om
hygienrutinerna.
Mat serveras på rummet. Var extra noga med din handhygien före måltid och efter
toalettbesök.
Ska du på undersökning eller behandling rekommenderar vi att du duschar, byter till
rena kläder och sängkläder. Byt gärna underkläder dagligen.
Ditt rum och toalett städas noggrant varje dag. Ibland används Klorin som är verksamt
mot CD bakterier.
Det går bra att ta emot besök. Risken att smittas är liten om besökare är noga med
sin handhygien och undviker att använda din toalett.
Titel
Dokumentet senast sparat
ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG)
2014-07-16 14:48
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 9 av 5
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN