Är patient lindrigt eller
allvarligt sjuk?
......eller vem har nytta av att komma för bedömning
Malin André, allmänläkare Uppsala
Vart är vi på väg?
Svårigheter med prognos
Sjukdomsförlopp
Sjukhusvård
Läkarbedömning
Egenvård
Antibiotikas effekt – när är det nödvändigt?
Livräddande, stor effekt
• meningit
• sepsis
• pneumokockpneumoni
• utbredd erysipelas
• pyelonefrit
Minskar komplikationer
• erytema migrans (borrelia)
• sexuellt överförda infektioner (STI)
• akut otit < 1 år
• vissa sårinfektioner
Symtomlindrande
• nedre UVI
• uttalad tonsillit med Strep grA
Ingen effekt
• ÖLI
• tonsillit utan Streptokocker grA
• akut bronkit, oberoende av genes
• hosta
Ej säker/liten effekt
• klinisk maxillarsinuit
• lätt/måttlig tonsillit med Strep grA
• akut otit 1 - 12 år
Råd gällande.......
otit, sinuit, ÖLI, faryngit, tonsillit, bronkit,
cystit, laryngit, pneumoni, halsont, trakeit,
örsprång, blåskatarr, virus, bakterier,
farligt, ofarligt..........
I telefon
1. Värdera symtom
2. Värdera allmänpåverkan
3. Värdera temperatur
4. Riskpatient?
Leta sjuka patienter och riskpatienter –
men ha specifika diagnoser i bakhuvudet!
1.Symtom
• Hotande, allvarliga symtom eller ej
• Misstänkt sjukdomstyp
– Öronvärk (duration,intensitet,utseende,runnit)
– Snuva/tryck (värk,ensidig/dubbel,färg )
– Halsont (värk,snuva/hosta,sväljning,gapa)
– Hosta (påverkad andning: tungt,snabbt)
2. Allmänpåverkan
• Allmänsymtom (yrsel, kallsvett,
illamående, andfåddhet, hjärtklappning)
• Mental påverkan (konfusion,
medvetandesänkning)
• Hur mycket har infektionen påverkat
patienten? Vad har patienten gjort idag?
• Barn: slöhet, normal kontakt, skratta/le,
irritabilitet, grinighet, andning
3.Temperatur
Temperatur (feber) bör mätas vid akut
infektion, hemma och/eller på
mottagningen.
Tonsillit oftast >38,5
Cystit <38,0
(Riskpatienter kan ha normaltemp)
4. Riskpatient
• Ålder
• Immunsuppression
– av sjukdom eller behandling
• Kronisk sjukdom med påverkan på vitala system
( t ex KOL, diabetes, hjärtsvikt, generell cancersjukdom)
• Onormal funktion i drabbat organ
• Nutritionstillstånd
• Missbruk
• Främmande kropp (t ex hjärtklaffsprotes, Port á cath)
• Patient som har svårt att kommunicera
Allvarlig infektion hos barn
Tecken på allvarlig infektion hos barn
SMI 2012
Allvarlig infektion hos barn
•
•
•
•
•
Feber
Andningsfrekvens
Hjärtfrekvens
Kapillär återfyllnad/uttorkning
Pulsoximetri
Tecken på allvarlig infektion hos barn
SMI 2012
BUDSKAP TILL PATIENTEN
i telefon
(vid behov av läkarbedömning)
Patienten skall primärt bedömas
avseende sjukdomsgrad, klinisk
påverkan, och för att få en diagnos
(inte få tid för att: kolla om virus
eller bakterie, få antibiotika….)
Allvarlig eller måttlig sjukdom
hos doktorn
•
•
•
•
•
•
•
Otit – mastoidit/otogen meningit
Sinuit – etmoidit
Tonsillit – peritonsillit
Akut bronkit – lobär pneumoni
Cystit – pyelonefrit
Sårinfektion – erysipelas
Feber – sepsis
Värdera anamnes och status
Ge patienten en prognos, en ”karta”
Om oklart: Gör ny bedömning
Skriftlig patientinformation
1177 - Stramas blad
•
Farmer AP, Légaré F, Turcot L, Grimshaw J, Harvey E, McGowan JL, Wolf F. Printed educational materials: effects on professional practice and health
care outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD004398. DOI: 10.1002/14651858.CD004398.pub2.
Sjukhusläkare ser andra patienter än vi
Radikalt minskad
antibiotikaanvändning
• Kräver förändrat arbetssätt
– Följa förlopp
– Täta återbesök/hembesök
– Allmänpåverkan, temp, andningsfrekvens
pvkvalitet.se
• Bygger på att varje läkare för viss diagnos
går igenom 10-20 slumpvalda journaler
• Noterar på formulär
• Mata in aggregerade resultat i pvkvalitet
• Resultaten visas inom 10 sek.
Registreringsformulär för journalgenomläsningen
Summera och skriv in i inmatningsformuläret i pvkvalitet
Nr
Snabbtest för
streptokocker
Ja
1
2
3
4
5
6
5
6
7
6
7
25
Summa
Nej
Snabbtest för
streptokocker
Pos
Neg
Antibiotika
Nej Ja
PcV
Anmärkning
Andel kinoloner
Mål < 5%
Bakgrund
Bakgrund:
Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat för behandling av cystit.
Trimetoprim bör på grund av ökad resistens hos E.coli (cirka 15%) i första hand användas om
pivmecillinam eller nitrofurantoin är olämpliga eller efter resistensbestämning.
Kinoloner och cefalosporiner bör inte förskrivas pga. ökad resistens och alltför brett spektrum.,
utan skall vara enstaka undantag.
Fördelning mellan olika antibiotika
Den egna vårdcentralen presenteras snett rutad.
Bakgrund: Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat för
behandling av cystit. Trimetoprim bör på grund av ökad resistens hos E.coli (cirka
15%) i första hand användas om pivmecillinam eller nitrofurantoin är olämpliga eller
efter resistensbestämning. Pivmecillinam eller cefalosporin kan väljas till gravida
(alltid odling). Därför är den optimala förskrivningsprofilen pivmecillinam (40%),
nitrofurantoin (40%) och trimetoprim (15-20%). Kinoloner / cefalosporiner skall vara
enstaka undantag.
