Vad vinner vi med excellent behandling? Erfarenheter från Centre of Excellence i Uppsala Bengt von Zur-Mühlen Transplantationsmedicinare NATIONELLA RIKTLINJER 2014 POSITIVA RESULTAT OCH STADIG TREND TILL FÖRBÄTTRING DIABETES VÅRDEN EXcellence Of DIABetes research in Sweden 2009 beslut om strategiska forskningsmedel 2010 startade EXODIAB i Lund och i Uppsala För vissa patienter med typ 1 diabetes räcker inte den vanliga diabetesvården DET NORDISKA NÄTVERKET FÖR ÖTRANSPLANTATION Ö-cellslaboratoriet ligger i Uppsala • Pankreas skickas från hela Norden • > 2000 isoleringar sedan år 2001 1 000 000 öar utgör 1-2 % av en pankreas DONATION ENZYMER ISOLERING ODLING Tx LANGERHANSKA ÖARNA - Första Tx i april 2001 - 112 Tx i Uppsala - 41 patienter - I snitt 2,7/patient - Max 6 Islets after kidney C-petid < 0,1 Islets alone Tx 1 Year 2008 Mar Apr Jun 2009 Oct Oct 2010 Mar Apr May May Aug Aug Dec 2011 Jan Mar Oct 2012 Nov Dec Dec 2013 Jan Mar Dec Dec 2014 Jan Feb Apr Jun Okt Y1 Local screen.no initials 01-24 01-18 01-20 01-17 01-34 01-44 01-29 01-26 01-42 01-31 01-40 01-43 01-45 01-32 01-28 01-47 01-30 01-48 01-50 01-49 01-54 01-60 01-63 01-61 01-55 01-59 01-68 Y2 1, 2 Y3 C-peptid > 0,1 Y5 Y4 Y6 Insulin < 10E/24h Y7 Y8 Insulinfri Y9 Y10 3, 4 1, 2 1, 2, 3 1, 2 3 1, 2, 3, 4 1, 2 3 1, 2 Neg 2 Neg 1 3 1, 2 3 1 3 4 * * * 2 1 ? Neg Ö-Tx 2008-2014 i Uppsala *3 * 12 Neg 1, 2 2 3, 4 * * 1 * 1,2 * 1 2 1 2 1 * 2 1, 2 1 Neg 3 1 1 * * 10 ? 8 * * C-peptid positiva Neg 3 6 1 1 4 1 1 2 1 1 0 C-peptide <0,1 Insulin > 10E/24h Insulin < 10E/24h Insulin free KATEGORIER AV PANKREASTRANSPLANTATION Kombinerad njur- pankreastransplantation Pankreas efter tidigare njurtransplantation Pankreas ensamt Pankreastransplantationer i Sverige 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Patienter med typ 1 diabetes och uremi klarar sig bättre om de utöver njure får en pankreas P A T I E N T Ö V E R L E V N A D % ---- Simultan njure och pankreas ….. Njure från levande givare ….. Njure från avliden donator ÅR EFTER TRANSPLANTATION Clin J Am Soc Nephrol 2010:5:549-552 PANKREAS TRANSPLANTATION Njure Tolvfingertarm Exokrint dränage Urinledare Pancreas 85 patienter med kombinerad njurpancreastransplantation 2000-2011 i Uppsala SPK n= 85 (2000 and 2011) Månader efter transplantation Immun försvar Inkapslade öar Regulatoriska T-celler PUCKEN PRÖVARINITIERAD STUDIE I UPPSALA Första patienten fick sin ”puck” i september 2014, C-peptid knappt 0,1, mer stabilt blodsocker - ”Pucken” opereras in subcutant - Öarna skyddas i dosan - Ingen immunsupression - Syrgas tillförs 1 gång per dag Återskapa förlorad vävnad MESENKYMALA STAMCELLLER NERVCELL FETTCELL MUSKEL BROSKCELL OSTEOBLAST 20 med nydiagnostiserad typ 1 diabetes 18-40 år Lottas 1:1 Patientens egna benmärg odlas i 3 veckor StamcellerCges som intravenös infusion ( n m o l/l x 1 2 0 m in ) A U C C - p e p t id e 20 * 10 0 -1 0 -2 0 -3 0 De som erhöll stamceller hade bättre C-peptid under 2h efter mixed meal Preserved beta-cell function by mesenchymal stromal cell, Diabetes sep 2014 JAG VET JAG KAN JAG VILL Bra kan bli bättre www.akademiska.se/typ1diabetes