Tandvård som ingår i hälso

Regler och riktlinjer för tandvård som ingår i
hälso- och sjukvårdens avgiftssystem
Giltighet
Tills vidare
Målgrupp
Tandvårdspersonal
Ansvarig för dokumentet
Beställarenheten, Beställarenheten för tandvård
Skapat
April 2009
Uppdaterat
2017-01-01
Innehåll
Inledning – det särskilda tandvårdsstödet .......................................................................... 4
Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård (N) ..................................................... 4
Målgrupper ........................................................................................................................... 4
Registrering av N-kort .......................................................................................................... 6
Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning ........................................................ 6
Munvårdskort ....................................................................................................................... 6
Registrering av epidemiologiska uppgifter ........................................................................... 7
N-tandvård (nödvändig tandvård) ........................................................................................ 7
Inrapporteringsskyldighet till nationella tandhälsoregistret .............................................. 7
Allmänna riktlinjer gäller även för N-tandvård .................................................................. 7
Mål och inriktning för nödvändig tandvård ....................................................................... 7
Förtydligande av begreppet och innehåll i N - tandvård ...................................................... 8
Begränsningar inom N-tandvård i landstinget i Kalmar län ................................................. 9
F- tandvård - tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning .... 11
Allmänt ........................................................................................................................... 11
Allmänna riktlinjer gäller även för F-tandvård ................................................................ 11
Målgrupp ........................................................................................................................ 11
Tandvård som omfattas ................................................................................................. 12
Tandvård som inte omfattas .......................................................................................... 13
Inrapporteringsskyldighet till nationella tandhälsoregistret ............................................ 13
S-tandvård - tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en kortare tid ...... 14
S1 – Tandvård som görs till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet,
om inte missbildningen endast är av ringa omfattning. .................................................. 16
S2 – Tandvårdsbehandling av defect som orsakats av sjukdom I käkområdet eller
ansiktet ................................................................................................................................. 18
S3 – Tandvårdsbehandling av tandskada på epileptiker som uppkommit vid
epileptiskt anfall. .................................................................................................................. 20
S4 – Infektionssanering på patient som ska genomgå kirurgiskt ingrepp eller
medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. ............. 21
S5 – Förändringar i munslemhinna pga. sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt
immunförsvar. ...................................................................................................................... 22
S6 – Patient under utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband
med patientens grundsjukdom. ......................................................................................... 23
S7 – Patienter som genomgår strålbehandling mot öron-, näs-, mun- och
halsregionen......................................................................................................................... 24
S8 – Patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts– eller käkregion (orofacialt
smärtsyndrom). .................................................................................................................... 25
S9 – Patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné (ofrivilliga
andningsuppehåll under sömnen) ..................................................................................... 26
S10 – Behandling av extrem tandvårdsrädsla .................................................................. 27
S11 – Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktion mot dentala material. 29
S12 – Utbyte av tandfyllningar som ett led i medicinsk rehabilitering. ......................... 30
S15 – Bettrehabilitering p.g.a frätskador på tänderna som orsakats av anorexia
nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal reflexsjukdom ....................................... 31
Oralkirurgiska åtgärder ...................................................................................................... 32
Allmänna riktlinjer............................................................................................................... 33
Dokumentation i journal och på tandvårdsräkning ........................................................ 34
Rapportering till tandhälsoregistret ................................................................................ 34
Förhandsbedömning (FHB) av behandlingsförslag ........................................................... 36
Omprövning ................................................................................................................... 37
Debiteringsprinciper för N-, F- och S- tandvård ................................................................. 37
Prislista och ersättning till vårdgivaren .......................................................................... 38
Debiteringsbara åtgärder ............................................................................................... 38
Akut mobil tandvårdsbehandling .................................................................................... 38
Utbyte av åtgärd ............................................................................................................. 38
Fakturering ......................................................................................................................... 38
3
Inledning – det särskilda tandvårdsstödet
Landstinget i Kalmar län ansvarar för det särskilda tandvårdsstöd som innebär att patienter kan få viss
tandvård för samma vårdavgift som inom övrig öppen hälso- och sjukvård. För närvarande består
stödet av tre delar som administreras av beställarenheten för tandvård:



N - nödvändig tandvård
F - tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning
S - tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under kortare tid
Landstinget kan i vissa fall även betala ersättning för specialanpassade tandvårdshjälpmedel.
Dessutom ska, enligt 8 a § Tandvårdslagen, landstingen särskilt ansvara för att uppsökande
verksamhet erbjuds och bedrivs bland dem som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och
omsorgsinsatser samt bland de som omfattas av Lagen (1993:387) om stöd och service (LSS) till
vissa funktionshindrade med en eller flera pågående insatser. Skulle pågående insats inte förekomma
bedöms dessa personer utifrån det varaktiga behovet av omfattande vård- och omsorgsinsatser.
Syftet är dels att personer med ett stort omvårdnadsbehov samt de med vissa långvariga sjukdomar
eller funktionsnedsättning ska få en bättre livskvalitet och en ökad förmåga att tillgodogöra sig föda
genom ökad tillgång till tandvård. Syftet avser även att personer som ingår i S-tandvård ska få
tandvård jämställd med sjukvård.
Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård (N)
Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning samt N - tandvård ska bedrivas bland dem som
har ett varaktigt behov av omfattande vård-och omsorgsinsatser och som kommunen har hälso- och
sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket, som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård),
eller är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård och omsorg som personer enligt
ovan. Även de som omfattas av Lagen (1993:387) om stöd och service (LSS) till vissa
funktionshindrade med en eller flera pågående insatser ska omfattas. Skulle pågående insats inte
förekomma bedöms dessa personer utifrån det varaktiga behovet av omfattande vård- och
omsorgsinsatser.
Avgörande för om en person ska omfattas av detta stöd är alltså inte boendeform, diagnos,
munstatus eller ekonomisk situation utan det individuella omvårdnadsbehovet.
För grupperna ovan gäller att de ska ha ett varaktigt behov av omfattande vård-och omsorgsinsatser.
Med omfattande insatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet, det vill säga
minst 3 gånger per dygn samt tillsyn på natten. Detta gäller oavsett vem som genomför omvårdnaden.
Även vård och omsorg som ges av närstående ska ingå i bedömningen av omfattningen (prop.
1997/98:112). Med varaktigt menas ett behov som förväntas kvarstå minst ett år.
Till målgrupperna bör även räknas de personer som, oavsett boendeform, har en psykossjukdom eller
annan psykisk störning och som varat längre än ett år och som medfört ett omfattande funktionshinder
som gör att de inte inser sitt behov av tandvård eller av egen kraft förmår uppsöka tandvården (prop.
1997/98:112).
Målgrupper
Enligt 8 a § Tandvårdslagen (1985:125) ska den uppsökande verksamheten och den nödvändiga
tandvården bedrivas bland personer som har särskilda behov av vård och omsorg.
De som bedöms berättigade till uppsökande verksamhet och tillhöra någon av dessa målgrupper ska
få det intygat av särskilda intygsutfärdare enligt följande.
4
N1 – Personer som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket
Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763)
Omfattar personer som bor i särskilt boende (SoL § 20 eller 21) efter biståndsbeslut (SoL § 6) och har
ett omfattande behov av vård och omsorg och där insatsen bedöms vara stadigvarande.
Intyg utfärdas av: Patientansvarig sjuksköterska.
Intygets giltighetstid: 8 år – vid fortsatt behov förnyas kortet.
N2 – Personer som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård)
Omfattar personer som har hemsjukvård och som vårdas i ordinärt boende. Här krävs ett omfattande
behov av vård och omsorg flera gånger per dygn och insatserna ska vara stadigvarande.
Sammanvägt ska individens vårdbehov vara jämförbart med individer i särskilt boende. Följaktligen
handlar det inte om tillfälliga sjukvårdsinsatser i hemmet, exempelvis efter en sjukhusvistelse.
Intyg utfärdas av: Kommunsjuksköterska, sjuksköterska inom hemsjukvård.
Intygets giltighetstid: 5 år – vid fortsatt behov förnyas kortet.
N3 – Personer som omfattas av Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS
1993:387)
Omfattar personer som har beslut om insats enligt LSS 1 §, punkt 1-3, oavsett boendeform.
Om man tillhör LSS-personkrets men inte har en pågående LSS-insats bedöms man efter samma
kriterier som grupperna 1, 2 och 4, det vill säga hur omfattande och varaktigt det allmänna
omvårdnadsbehovet är.
Intyg utfärdas av: LSS-handläggare, sjuksköterska inom LSS.
Intygets giltighetstid: 8 år – vid fortsatt insats förnyas kortet.
N4 – Personer som bor i egen bostad och som har samma behov av vård och omsorg som
personerna ovan eller som har ett långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder på grund
av psykossjukdom eller annan psykisk störning som varat längre än ett år.
Omfattar personer som får sin omvårdnad via hemtjänst, men det kan också röra sig om personer
med begåvningshandikapp, psykisk störning eller svår, kronisk sjukdom som enbart får hjälp av
anhörig. Detta innebär följaktligen att den som, trots stora handikapp och/eller svår sjukdom, klarar sig
med liten eller ingen hjälp från kommun och landsting tack vare närståendes frivilliga insats ska kunna
få detta särskilda stöd.
För psykiskt långtidssjuka är stödet främst avsett för de personer som är allvarligt sjuka i
psykossjukdom (F20 i ICD10) eller annan psykisk störning som pågått längre än ett år och som
dessutom har ett omfattande och varaktigt socialt funktionshinder som gör att de inte inser sitt behov
av tandvård eller av egen kraft förmår uppsöka tandvården.
Intyg utfärdas av: Distriktssköterska och kommunsjuksköterska för personer som har
hemtjänstinsatser eller som sköts av anhörig. Personal inom psykiatrin för psykiskt funktionshindrade
personer i eget boende.
Intygets giltighetstid: 5 år – vid fortsatt behov förnyas kortet.
5
Registrering av N-kort
Intygsutfärdare för grupperna N1 - N4 enligt ovan måste vara registrerade som behöriga hos
Beställarenheten för tandvård. Endast dessa kan beställa N-kort genom att intyga behovet. I
vårddatabasen TEARS registrerar intygsutfärdaren patientens namn, personnummer, särskild adress,
telefonnummer, kontaktperson samt om patienten tackat ja eller nej till munhälsobedömning. Efter
registrering på intygsbeställningen sida skickas ett grönt N- kort till personens folkbokföringsadress,
om inte annan adress anges till exempel till anhörig, god man eller kontaktperson.
N-kortet visar att innehavaren har rätt till nödvändig tandvård till patientavgift enligt den öppna hälsooch sjukvårdens avgiftssystem och är därför en värdehandling. Vårdtagaren ska visa upp det
personliga N-kortet vid behandlingsstart. Vårdgivare och vårdtagare bör uppmärksamma giltighetstid
för ersättning från Beställarenheten för tandvård. Saknas N-kort vid besöket har vårdgivaren rätt att
debitera enligt det statliga tandvårdsstödet och sin egen taxa.
Intygsutfärdaren tar inte på sig något ekonomiskt ansvar genom att utfärda ett N-kort. Om det skulle
visa sig att N-kortet är utfärdat på felaktiga grunder har beställarenheten för tandvård rätt att dra in det.
När N-kortets giltighetstid börjar nå sitt slut kontaktas intygsutfärdaren som undersöker om personen
fortfarande är berättigad. Om så är fallet sänds det nya N-kortet till personens folkbokföringsadress.
Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning
De personer som bedöms ingå i målgruppen ska erbjudas en avgiftsfri munhälsobedömning per år.
Munhälsobedömning innebär att en tandhygienist gör ett hembesök i bostaden. Vid besöket gör
behandlaren en förenklad undersökning av munhålan och bedömer behovet av munhygieninsatser
samt gör en preliminär bedömning av tandvårdsbehovet. Behovet av munhygieninsatser ska bedömas
med utgångspunkt från vad den enskilde eller den som vårdar personen kan klara av att utföra i fråga
om munhygien. Vid munhälsobedömningen ska tandhygienisten ge individuella råd om vårdtagarens
munvård till kontaktpersonen eller anhöriga vilka alltid ska närvara vid munhälsobedömningen. Kan
ingen av dessa personer närvara ska någon annan som känner vårdtagaren väl medverka.
Om det vid munhälsobedömningen konstateras ett tandvårdsbehov är vårdgivaren skyldig att erbjuda
patienten möjlighet att komma till tandläkare för nödvändig tandvård. Fritt val av tandklinik gäller för
den uppsökta personen och etablerade tandläkarkontakter bör inte brytas utan patientens samtycke.
Enligt förordningen om statligt tandvårdsstöd, SFS 2008:193, § 13 ska vårdgivaren efter utförd
undersökning eller behandling erbjuda patienten att få en kallelse till en ny undersökning inom lämplig
tid.
För den uppsökande verksamheten med en årlig munhälsobedömning gäller inte fritt val av
vårdgivare. Den avgiftsfria munhälsobedömningen utförs av tandhygienist som landstinget anvisar.
Varje person som tillhör någon av målgrupperna 1-4 ska årligen erbjudas en munhälsobedömning.
Om en person tackar nej till erbjudandet ska han/hon på nytt erbjudas förmånen en gång per år. Detta
sker genom att beställarenheten för tandvård skickar ett nytt erbjudande till personen året efter.
Personen har då tillfälle att ändra ställningstagande och få en munhälsobedömning.
Vårdgivaren, som landstinget har avtal med, kommer överens med munvårdsombuden inom
kommunens särskilda boenden och hemtjänsten om en lämplig tid att utföra munhälsobedömningen.
För de personer som bor i egen bostad och inte har hjälp från t ex hemtjänsten är det upp till
vårdgivaren och vårdtagaren eller dennes närstående att komma överens om när
munhälsobedömningen ska ske.
Munvårdskort
Uppgifter om munstatus och behov av hjälp med munhygienen noteras på ett särskilt munvårdskort.
Munvårdskortet utgör underlaget för information till den enskilde och personalen om vad som bör ingå
i den dagliga munvården. Munvårdskortet är ett samverkans- och kommunikationsdokument mellan
tandvårdspersonal och berörd omvårdnadspersonal. På munvårdskortet ska finnas uppgifter om vilka
munvårdsprodukter som är lämpliga att använda. Munvårdskortet bör följa patienten vid besök inom
6
tandvården för att eventuellt uppdateras.
Registrering av epidemiologiska uppgifter
Munhälsobedömningen är en hälso- och sjukvårdsinsats som dokumenteras i vårddatabasen
Minitears där de epidemiologiska uppgifterna registreras. Den individuella vårdplaneringen bör även
innefatta munvård och när ansvarig sjuksköterska upprättar en omvårdnadsjournal för en patient ska
resultatet av munhälsobedömningen ingå i denna.
N-tandvård (nödvändig tandvård)
De personer som bedöms ha rätt till uppsökande verksamhet har också rätt till N-tandvård för samma
avgift som för öppen hälso- och sjukvård. För detta krävs att vårdtagaren kan visa upp ett personligt
N-kort på tandklinik vid behandlingsstart. Vårdgivare och vårdtagare bör uppmärksamma giltighetstid
för ersättning från Beställarenheten för tandvård. Kortet utfärdas efter kontakt med behörig utfärdare
enligt beskrivning under ”Registrering av N-kort”.
Intygsutfärdaren ska vara väl insatt i vårdtagarens behov av vård och omsorg.
En munhälsobedömning är inte en förutsättning för att en person ska få N-tandvård.
Munhälsobedömningen har kanske inte hunnit bli genomförd innan behovet av nödvändig tandvård
uppstått, samt att individen kan ha valt att avstå från munhälsobedömningen.
Vid nödvändig tandvård gäller patientens fria val av vårdgivare. Den som fått ett N-kort betalar samma
avgifter som för övrig öppen hälso- och sjukvård. Avgifterna registreras elektroniskt. Vårdgivaren får
ersättning från Beställarenheten för tandvård enligt de villkor som anges i ”Allmänna riktlinjer” se
avsnitt fakturering av nödvändig tandvård. Frikort gäller.
Inrapporteringsskyldighet till nationella tandhälsoregistret
Vårdgivaren ska till Socialstyrelsen lämna uppgifter om patientens tandhälsa. Detta innebär att
rapporteringsskyldighet föreligger för patientens totala antal tänder samt antal intakta tänder.
N-kortet ska uppvisas på tandklinik vid behandlingsstart. Behandlaren dokumenterar uppgifterna om
N-grupptillhörighet (1-4)och har även skyldighet att rapportera in uppgiften enligt SOSFS 2012:18.
Allmänna riktlinjer gäller även för N-tandvård
I avsnittet ” allmänna riktlinjer” finns landstingets anvisningar för vad som gäller generellt för
uppsökande verksamhet, N-, F- och S-tandvård. I tillämpliga delar kan mer information hämtas där.
Mål och inriktning för nödvändig tandvård
Vid bedömning av vad som i det enskilda fallet ska anses som nödvändig tandvård ska, enligt 9§
Tandvårdsförordningen 1998:1 338,vårdtagarens behandlingsbehov sättas i relation till hens
allmäntillstånd.
Förebyggande behandling och akuta insatser prioriteras, men den förebyggande tandvården ska
långsiktigt inte ersätta eller vara ett alternativ till den dagliga hjälp med munhygienen som ingår i
vårdpersonalens omvårdnadsansvar.
Vid val av olika behandlingar väljs alltid den mest kostnadseffektiva behandlingen (SFS 1998:1
338). En kostnadseffektiv behandling utmärks av att den till den lägsta kostnad åtgärdar ett
behandlingsbehov med ett acceptabelt resultat. Resultatet bedöms inte enbart i ett kortsiktigt
perspektiv utan även över en längre tidsperiod. Sammantaget finns det en rimlig relation mellan
kostnader och effekter mätt i förbättrad munhälsa och förhöjd livskvalitet.
Om prognosen för en behandling är tveksam genomförs den nödvändiga tandvården i etapper så att
resultatet av de första insatta behandlingsåtgärderna kan utvärderas innan en mer omfattande
behandling genomförs. All behandling ska utformas på individuella indikationer och med beaktande av
7
om behandlingen kan anses påtagligt förbättra förmågan att äta eller tala samt medföra väsentligt
förhöjd livskvalitet och välbefinnande. I många fall kan det vara lämpligt att välja en avvaktande
hållning för att få tid till en utvärdering av hur stort vårdbehovet och hur stor vårdefterfrågan är. Det är
också viktigt att en medicinsk riskbedömning görs. Protetisk terapi kan i vissa fall ske av
utseendemässiga skäl. I enstaka fall kan implantat ingå i N – tandvård, t ex för unga patienter med
intakta granntänder eller för att förbättra funktionen av en avtagbar protes. Protesbehandling bör
utvärderas efter minst 6 månaders regelbundet användande innan implantatbehandling kan komma
ifråga.
En kort tandbåge är i enskilda olika studier förenligt med godtagbar oral funktion.
Fast protetik och implantatstödd protetik bakom andra premolaren (kindtanden) räknas inte
som N - tandvård (SFS 1998:1 338).
Förtydligande av begreppet och innehåll i N - tandvård
N - tandvård ska utformas enligt de allmänna regler som gäller för övrig tandvård.
Tandvården utformas i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet, med respekt för
patientens önskemål och med hänsyn till patientens medicinska tillstånd samt efter samråd med
patienten och/eller närstående.
N - tandvård anpassas med beaktande av den enskildes tillstånd och behov.
Behandlaren måste tillämpa en helhetssyn på den enskildes livssituation och allmäntillstånd. Det är
viktigt att patienten inte utsätts för alltför omfattande behandlingar utan att dessa bidrar till förmågan
att äta eller tala och till en väsentlig förhöjning av livskvalitet och välbefinnande.
Den medicinska riskbedömningen är viktig och behandlaren måste ta ställning till om kontakt behöver
tas med patientens läkare. Detta är särskilt viktigt om en patient ska genomgå en mer omfattande
tandbehandling. Ibland kan samrådet med läkare ersättas med kontakt med ansvarig vårdpersonal.
Tandvården måste anpassas till patientens förutsättningar att genomgå behandlingen samt till att
prognosen kan vara försämrad i förhållande till vad som gäller patienter utan sjukdom och
funktionshinder. Tandvård som innebär sådan anpassning i förhållande till fullständig behandling är i
överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. Orsakerna till den individuellt anpassade
vårdnivån anges i journalen.
N - tandvård syftar till att minska smärta och infektionstillstånd i munnen.
I de fall där patientens allmäntillstånd är sviktande inriktas vårdambitionen på att enbart åtgärda ett
akut infektionstillstånd. Vid mindre, kroniska infektioner såsom periapikala osteiter, kan det vara
motiverat att förlänga observationstiden innan beslut om behandling tas.
N - tandvård ska bidra till att den enskilde ska kunna tillgodogöra sig födan.
Förmågan att tillgodogöra sig födan är inte direkt relaterad till tandstatus. Däremot är tänder av
betydelse för förmågan att tugga föda. Även andra faktorer än antalet tänder är av betydelse i detta
sammanhang, till exempel allvarlig muntorrhet, dålig protesfunktion. I samråd med patienten görs en
sammanvägning och prövning av dessa faktorer. Kan patienten inte kommunicera själv får
bedömningen göras i samråd med vårdpersonal och närstående.
N - tandvård ska ha godtagbar teknisk kvalitet.
Kan en behandling inte utföras med godtagbar teknisk kvalitet på grund av tekniska eller andra
svårigheter som är speciellt relaterade till den aktuella patienten, väljs en alternativ behandling.
N - tandvård bygger på en långsiktig plan.
Behandlingsmässigt behöver ofta en långsiktig plan göras upp för att bl a avvakta utvecklingen av
patientens allmänna hälsotillstånd och dennes efterfrågan på och behov av tandvård. Tandvård utförd
i flera steg, etapptandvård, är lämplig i många fall.
N - tandvård bygger på ett förebyggande synsätt.
Eftersom nödvändig tandvård riktar sig till individer som i många fall har svårt att själva klara sin
munhygien är det extra viktigt att insatserna utformas så att vårdpersonal enkelt kan ge stöd och hjälp
8
till individen med den dagliga munhygienen. Vid all tandvård, både förebyggande,
sjukdomsbehandlande och rehabiliterande, ska den som utför tandvården sträva efter att den dagliga
munvården blir så enkel som möjlig att utföra för den enskilde och eventuelle vårdaren.
N - tandvård kan innehålla protetisk behandling.
Protetisk behandling utformas på individuella indikationer och med beaktande av individens
allmäntillstånd. Behandlingen ska anses medföra en väsentligt förhöjd livskvalitet. I många fall bör en
avvaktande hållning väljas för att få tid till en utvärdering av hur stort vårdbehovet och efterfrågan på
vård är. Det är långtifrån självklart att en äldre person med fysiska och psykiska handikapp upplever t
ex nya avtagbara proteser som en höjning av livskvaliteten. Protetisk terapi kan dock i vissa fall också
behöva utföras på estetiska indikationer.
Begränsningar inom N-tandvård i landstinget i Kalmar län
Undersökning: av mun- och tandhälsotillståndet ersätts en (1) gång årligen.
Förebyggande åtgärder: högst 6 åtgärder per år ersätts utan förhandsbedömning.
Rotbehandlingar: ingår men kontraindikationerna kommer att vara betydligt vanligare än för patienter
i allmänhet, speciellt vad gäller rotbehandling av molarer.
Protetik: kan ingå efter att behandlingsförslaget blivit godkänt av Beställarenheten för tandvård. För
detta krävs alltid en godkänd förhandsbedömning, se avsnittet förhandsbedömning i ”Allmänna
riktlinjer”.
Avtagbar protetik: Justering av proteser, rebasering och proteslagningar behöver inte
förhandsbedömas. Befintliga protetiska arbeten bör så långt som möjligt förbättras så att de kan
fungera ytterligare en tid. Men om ny protes planeras krävs en godkänd förhandsbedömning.
Fast eller implantatstödd protetik: Fast protetik bakom tandregion 5 ingår inte i N-tandvård (SFS
1998:1 338).
Behandlingen ska läggas på lägsta godtagbara funktionsnivå och materialval skall motsvara lägsta
godtagbara standard. Tandvård utöver detta betalas enligt det statliga tandvårdsstödet. För unga
personer, som har beslut om insatser enligt LSS (lag 1993:387) om stöd och service till vissa
funktionshindrade, kan en högre vårdambition övervägas.
Kronor ersätts endast om de utförs i lägsta godtagbara standard, det vill säga porslin/oädel metall
alternativt akryl/oädel metall. I enstaka fall kan implantat ingå i N-tandvård. När implantatstöd planeras
ska specialisttandläkare i protetik konsulteras och utlåtande bifogas till ansökan.
Patient som fått en protes ersatt av landstinget kan vid förlust av protesen få ytterligare en protes
ersatt av landstinget. För detta krävs förhandsbedömning där orsaken till förlusten anges. Därpå
följande förluster av proteser ersätts inte av landstinget.
När tandvårdspersonal gör hembesök (inte uppsökande verksamhet) gäller de regler som anges
under kapitel Allmänna riktlinjer, avsnitt Mobil tandvård.
Behandling som inte ryms inom begreppet Nödvändig Tandvård
Fast protetik beviljas restriktivt. Implantatstödd behandling godkänns endast i undantagsfall. All
protetisk behandling ska motiveras väl i förhandsbedömningen.
Avtagbara temporära sektionsproteser som ersätter enstaka tänder, så kallade ”flugor”, ersätts inte på
grund av risk för nedsväljning, aspiration och mjukvävnads-skador.
Förhandsbedömning krävs i vissa fall:


All protetik utom rebasering, lagning eller justering av avtagbara konstruktioner.
Tidstillägg åtgärd 9002 för tandläkare och åtgärd 9017 för tandhygienist
9

Viss mobil tandvård

Behov av mer än 6 profylaxåtgärder per år
Läs mer om detta i avsnittet om förhandsbedömning under ”Allmänna riktlinjer”.
Tänk särskilt på att förhandsbedömningen behöver innehålla:

N-kortsnummer och N-grupp (1-4).

Aktuellt tandstatus inklusive parodontalt status.

Aktuella röntgenbilder bifogas på CD-skiva eller USB om det inte skickas FHB genom C-takt
link. Det gäller inte Folktandvårdens patienter i Kalmar län eftersom bedömningstandläkare
har tillgång till de digitala bilderna.

Fullständigt terapiförslag med specificerat kostnadsförslag (på den elektroniska blanketten
beräknas kostnaden automatiskt)

Beskrivning av patientens allmäntillstånd samt förmåga att tillgodogöra sig den föreslagna
behandlingen. Uppgift om munhygien och prognosbedömning
10
F- tandvård - tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller
funktionsnedsättning
Allmänt
Ett nytt tandvårdsstöd för personer med vissa sjukdomar och funktionsnedsättningar gäller från 201301-01. Stödet ska ge möjlighet till personer som har stora behov av tandvård på grund av en
långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning att kunna få tandvård till en rimlig kostnad.
För detta krävs att läkare bedömer funktionshindret. Omfattande omvårdnadsbehov som inom Ntandvårdsstödet krävs inte.
Patienten har rätt till en undersökning per kalenderår samt förebyggande och regelbunden
tandvård hos valfri tandläkare/tandhygienist. Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd
protetik omfattas inte av stödet, däremot avtagbar protetik. Se vidare under rubrik ”Tandvård som
omfattas”.
Patienten betalar patientavgift enligt avgiftsreglerna för den öppna hälso- och sjukvården i
landstinget. Högkostnadsskydd och frikort gäller.
Förhandsbedömning krävs i vissa fall, se denna rubrik längre ner i texten och i Allmänna riktlinjer.
Allmänna riktlinjer gäller även för F-tandvård
I avsnittet ” allmänna riktlinjer” finns landstingets anvisningar för vad som gäller generellt för
uppsökande verksamhet, N-, F- och S-tandvård. I tillämpliga delar kan mer information hämtas där.
Målgrupp
Enligt 3 a § tandvårdsförordningen (1998:1338) med uppdatering SFS 2011:1183 kan stödet gälla för
personer som har

F1 – svår psykisk funktionsnedsättning,

F2 – parkinsons sjukdom,

F3 – multipel skleros MS

F4 – cerebral pares,

F5 – reumatoid artrit, RA

F6 – systemisk lupus erythematosus, SLE

F7 – sklerodermi,

F8 – amyotrofisk lateralskleros, ALS

F9 – orofacial funktionsnedsättning

F10 – symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller
hjärnblödning (stroke)

F11 – sällsynt diagnos: en diagnos som finns hos högst 100 personer per miljon invånare och
leder till omfattande funktionsnedsättning. Socialstyrelsen har utfärdat föreskrifter och
allmänna råd för dessa patienter (SOSFS 2012:17; SOSFS 2012:18).
-
För personer utan orofaciala symtom som på grund av en sällsynt diagnos* har stora
11
svårigheter att sköta sin munhygien eller har stora svårigheter att genomgå
tandvårdsbehandling.
-
För personer med sällsynt diagnos* med orofaciala symtom som tal-, ät-, sväljsvårigheter eller
nedsatt salivkontroll. Inget krav på svårighet att sköta munhygienen eller genomgå
tandvårdsbehandling finns i sådana fall. Tillstånd som t.ex. förhöjd risk för karies,
mineraliseringsstörningar, tandlossning, ätsvårigheter p.g.a. tandluckor eller trasiga tänder
räknas inte som orofaciala symtom vid bedömning av rätt till F 11-kort.
Arbetsgång för utfärdande av F-kort som berättigar till landstingets särskilda tandvårdsstöd för viss
tandvård

Om du som behandlare på grund av uppgifter i hälsoanamnesen tror att din patient kan vara
berättigad till F-kort har du ett informationsansvar mot din patient. Informera och hänvisa då
personen till att kontakta sin behandlande läkare för en funktionsbedömning.

Bedömningen av funktionstillståndet gäller om personen jämfört med ett helt oinskränkt
funktionstillstånd har en svår till fullständig funktionsnedsättning, strukturavvikelse eller
aktivitetsbegränsning som leder till stora svårigheter för personen att sköta sin munhygien
eller att genomgå tandvårdsbehandling.

Läkarintyget utfärdas av behandlande läkare på av Socialstyrelsen fastställd intygsblankett
och skickas av läkaren direkt till:
o
Beställarenheten för tandvård, Landstinget i Kalmar län, Box 601, 391 26 Kalmar.

Beslut om tandvårdsstöd tas av landstinget som utfärdar ett F-kort om läkarintyget är komplett
och visar behovet. Kortet har ljusblå färg. På kortet anges inom vilken F-grupp patienten har
stora till fullständiga svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandvårdsbehandling.
På kortet finns namn, personnummer, adress samt giltighetstid angivet.

Ett informationsbrev med vidhängande F-kort skickas till berättigad person. Patient söker
tandvård hos valfri tandläkare eller tandhygienist.

F-kortet ska uppvisas på tandklinik vid behandlingsstart. Vårdgivare och vårdtagare bör
uppmärksamma giltighetstid för ersättning från Beställarenheten för tandvård.

Om patienten har glömt eller förlorat sitt F-kort – tag kontakt med beställarenheten, aktuella
kontaktuppgifter finns på landstingets hemsida Ltkalmar.se >För vårdgivare> beställarenheten
för tandvård

Giltighetstid för kortet är 4 år.

F-kort som visar sig vara utfärdat på falsk grund blir ogiltigt och berättigar inte längre till
tandvård till hälso- och sjukvårdens avgifter.
Tandvård som omfattas
Åtgärdsgrupperna 100, 200, 300, 401-407, 429, 435, 436, 500, 600, 700, 811, 822-824, 827- 829,
831-837 samt 845 ersätts inom F-tandvård. Åtgärd 880 resp.882 ersätts endast vid
periimplantitbehandling.

Åtgärd 101,107, 111 resp. 112 godkänns 1 gång per kalenderår utan förhandsbedömning.

Åtgärd 114 godkänns max 2 gånger per kalenderår utan förhandsbedömning

Tandhygienistbehandling med totalt 6 åtgärder (201, 205, 206, 311-312,321-342) per
kalenderår ersätts utan förhandsbedömning. Åtgärderna får fritt kombineras utifrån patientens
12
behov. Vid behov av fler åtgärder krävs förhandsbedömning.

Åtgärd 108 godkänns 1 gång per år inom Specialist/Sjukhustandvården.

Utförd behandling ersätts av landstinget från och med utfärdandedatum, inte retroaktivt, det
vill säga patienten ska kunna visa upp ett F-kort för att få tandvårdsstödet. Vid tveksamhet
kontakta beställarenheten för tandvård.
Tandvård som inte omfattas

Fast protetik: protetiska åtgärder för tandstödd eller implantatstödd protetik ingår inte i Ftandvård. Dit räknas även urtags-, teleskopkronor eller motsvarande.
FHB krävs i vissa fall

Behandlingar med en totalkostnad som beräknas överstiga 12 000 kr/ kalenderår ska alltid
förhandsbedömas. För specialist- och sjukhustandvården gäller motsvarande om totalkostnad
överstiger 20 000kr/ kalenderår.

Kostnaden för helprotes och temporära proteser behöver inte förhandsbedömas även om
totalkostnaden överstiger 12 000 kr.

Förhandsbedömning krävs alltid för åtgärd 108, 343 och 405 i allmäntandvård samt vid all
tidsdebitering åtgärd 9002 och åtgärd 9017.

Vid efterhandsbedömning ska samtliga, under kalenderåret utförda, åtgärder anges.
Läs mer om detta i avsnittet om förhandsbedömning under ”Allmänna riktlinjer”.
Tänk särskilt på att FHB behöver innehålla:

F-kortsnummer och F-grupp (1-11)

Aktuellt tandstatus inklusive parodontalt status.

Aktuella röntgenbilder bifogas på CD-skiva eller USB om det inte skickas FHB genom C-takt
link (gäller inte Folktandvårdens patienter i Kalmar län eftersom bedömningstandläkare har
tillgång till de digitala bilderna).

Fullständigt terapiförslag med specificerat kostnadsförslag (på den elektroniska blanketten
beräknas kostnaden automatiskt)

Uppgift om munhygien och prognosbedömning
Fakturering: Läs mer om detta i avsnittet om fakturering under ”Allmänna riktlinjer”.
Inrapporteringsskyldighet till nationella tandhälsoregistret
Vårdgivaren ska till Socialstyrelsen lämna uppgifter om patientens tandhälsa. Detta innebär att
rapporteringsskyldighet föreligger för patientens totala antal tänder samt antal intakta tänder.
Behandlaren dokumenterar uppgifterna om F-grupptillhörighet (1-11)och har även skyldighet att
rapportera in uppgiften enligt SOSFS 2012:18.
13
S-tandvård - tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under
en kortare tid
Behandlingar som ett led i en sjukdomsbehandling är sådana behandlingar där läkare remitterar
patienten till tandvården för undersökningar, utredningar och eventuella behandlingar innan, i
samband med, eller efter att olika medicinska ingrepp ska företas och där den odontologiska
utredningen och/eller behandlingen är en väsentlig förutsättning för den medicinska behandlingen.
Initiativet till den odontologiska behandlingen kommer således från den medicinska sidan.
Landstinget ansvarar för ett ekonomiskt stöd till de som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som
ett led i sjukdomsbehandling under begränsad tid. Tidsgränsen 1 år får endast överskridas om den
odontologiska eller medicinska behandlingen kräver längre tid t.ex. i vissa fall av tandvårdsbehandling
till följd av medfödd missbildning S1.
Begränsad tid: för sjukdomstillstånd som är av kronisk karaktär skall därför patienter efter en
inledande period av diagnostik och utprovning av lämplig terapi från ersättningssynpunkt överföras till
tandvårdsförsäkringens avgiftssystem.
Ordinarie undersökningar ingår vanligen inte.
All tandvård som ett led i sjukdomsbehandling ska förhandsbedömas i den omfattning som nämns
under varje sjukdomsgrupp.
S-tandvård gäller tandvårdsbehandling:
S1 - till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen endast
är av ringa omfattning,
S2 - av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet,
S3 - av tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall,
S4 - på patienter som ska genomgå kirurgiskt ingrepp eller medicinsk behandling där fullständig
infektionsfrihet är ett medicinskt krav,
S5 - på patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått
förändringar i munslemhinnan,
S6 - på patienter som genomgår utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband
med patientens grundsjukdom,
S7 - på patienter som genomgår strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen,
S8 - på patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen
(orofaciala smärtsyndrom),
S9 - på patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné
S10 -extrem tandvårdsrädsla
S11 -avvikande reaktion mot dentala material
S12 -fyllningsbyte som ett led i medicinsk rehabilitering
S15 -av frätskador på tänderna som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller
gastroesofageal refluxsjukdom på patienter som är medicinskt rehabiliterade.
14
Kompetenskrav:
Grupperna S1 och S2 ska behandlas av:
1. en tandläkare med specialistkompetens, eller
2. en tandläkare vid en
a) käkkirurgisk klinik,
b) högskola eller ett universitet där odontologisk utbildning och forskning bedrivs, eller
c) klinik för specialisttandvård.
15
S1 – Tandvård som görs till följd av medfödd missbildning i
käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen endast är av
ringa omfattning.
Personkrets
Patienter med medfödda missbildningar i käkområdet eller ansiktet räknas t ex

läpp-, käk- och gomdefekter,

käkanomalier,

maxillär- och mandibulär prognati eller retrognati

hemifacial atrofi,

unilateral hyperplasi av condylen,

tandanomali av större omfattning

aplasi med åtföljande lucka

omfattande fluoros,

mineraliseringsstörningar:amelogenesis/dentinogenesis /osteogenesis
imperfekta,epidermolysis bullosa

hereditär hypofosfatemi,

tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis

cleidocranialis.epidermolysis bullosa
Missbildningen ska ge betydande funktionella och estetiska konsekvenser för den enskilde patienten.
Behandlingsbehovet ska ha ett direkt samband med missbildningen.
Bettrehabiliteringen ska syfta till att uppnå godtagbar funktion och/eller estetik.
Detta ingår

Utredning och undersökning inför behandlingen.

Aplasier med åtföljande lucka då minst två tänder i en kvadrant eller minst tre tänder i en käke
saknas samt aplasier eller icke behandlingsbara retinerade tänder i fronten 3:a-3:a.

Mineraliseringsstörning - åtgärdande av detta ingår med komposit eller krona.
Detta kan ingå efter individuell bedömning

Prekirurgisk ortodonti och postkirurgisk protetik kan ingå.

Behandling av frakturerad krona eller fyllning ingår om ursprungsdiagnosen kvarstår.
Att ortodontiskt sluta tandluckor, som alternativ till implantat, kan i vissa fall omfattas.

Ortodontisk behandling, där målet är att vidga tandluckor för kommande
bro/implantatbehandling.
16

Retinerade tänder, med undantag av visdomständer, som bedömts olämpliga att ortodontiskt
dra fram betraktas som aplasi.

Om operativt avlägsnande av retinerad tand krävs för att möjliggöra fixturinstallation ingår
detta.

Tapptänder – protetisk terapi kan ingå i speciella fall efter individuell bedömning (t.ex. korta
spetsiga tänder).

Grav fluoros – kan bedömas som grav missfärgning och då ingå.
Detta ingår inte

Revisionsundersökningar och förebyggande tandvård efter genomgången behandling.

Anomalier som är begränsade till felställda tänder eller onormalt sammanbitningsläge,
missbildningar av ringa omfattning, t ex emaljhypoplasier på enstaka tand, tapptänder.

Behandlingsbehovet orsakat av orala sjukdomar ex karies, parodontit, periimplantit eller
följdsjukdomar omfattas inte. Profylaxbehandling omfattas inte.
Kompetenskrav
Vården ska utföras vid klinik för specialisttandvård eller av tandläkare med specialistkompetens. I
undantagsfall bör vården kunna utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkare.
Förhandsbedömning (FHB)
FHB ska innehålla information som styrker diagnosen, lokal och allmän status, röntgen samt utlåtande
från specialist. Vid fall där den huvudsakliga indikationen är estetisk ska foto medsändas. Vid enklare
fall utan funktionella störningar kan bedömningsansökan ske utan utlåtande från specialist.
För grupperna S1, S2 och S3 gäller följande:
Garantier för S1, S2 och S3 finns inte. Om nytt behandlingsbehov uppkommer grundat på tidigare
diagnos kan ny förhandsbedömning insändas för nytt beslut.
Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig protetisk konstruktion
omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandlingen är mer omfattande
än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på den ursprungliga
missbildningen, defekten eller skadan, ska den tillkommande kostnaden i stället betalas av patienten
själv enligt den allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler.
17
S2 – Tandvårdsbehandling av defect som orsakats av sjukdom I
käkområdet eller ansiktet
Personkrets
Patienter med sjukdomar som kan leda till sådana defekter som avses är exempelvis:

Osteoradionekros, bisfosfonatrelaterad nekros

Atypiska benresorptioner efter strålbehandling

Akromegali

Osteomyelit

Tumörer eller tumörliknande tillstånd

Reumatoid artrit och käkledsartros som lett till bettöppningar

Omfattande inflammatoriska processer, gäller inte enstaka tänder
Behandlingsbehovet som gäller den förvärvade defekten orsakad av sjukdom i käkar/ansikte
ersätts för att återskapa fullgod funktion och estetik.
Detta ingår

Endast habilitering/rehabilitering som har direkt samband med patientens diagnos.

Kronisk käkledsartrit med tydliga käkledsförändringar och/eller påverkan på bettet och
med subjektiva sjukdomssymptom och röntgenologiskt verifierad käkledsförändring
ingår.
Detta kan ingå efter individuell bedömning

Habiliterande behandling, vanligtvis i antagonerande käke, i samband med
rehabiliterande behandling kan i särskilda fall omfattas om detta är en förutsättning för
att skapa funktionalitet. I dessa fall krävs utförlig motivering.

Defekten av osteonekros/osteoradionekros kan ingå men aktiv sjukdom ska hanteras
under centrala anslag för oralkirurgiska åtgärder.

Tandvårdsstödet kan omfatta tillkommande behandlingar såsom endodonti och protetik
orsakade av behandlingskomplikationer.

Eventuell implantatprotetik kan också ingå.

Behandling av frakturerad krona eller fyllning ingår om ursprungsdiagnosen kvarstår.
Detta ingår inte

Traumafall.

Merkostnad för digitalt guidad kirurgi.

Profylaxbehandling.

Tandvård för att förebygga defekter enligt personkretsen.

Defekter efter orala sjukdomar som karies och parodontit.
18
Orofaciala hjälpmedel
Utprovning av orofaciala hjälpmedel för att förbättra eller bibehålla gapförmågan ersätts.
Tandvård utöver detta betalas enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd.
Kompetenskrav
Vården ska utföras vid klinik för specialisttandvård eller av tandläkare med specialistkompetens.
I undantagsfall bör vården kunna utföras av allmäntandläkare efter anvisning av
specialisttandläkare. Vid behov ska medicinska specialister involveras.
Förhandsbedömning (FHB)
FHB ska innehålla dokumentation om den aktuella defekten, i förekommande fall kopia på
läkarens remiss med sjukdomsdiagnos, dess genes, lokalt och allmänt status, röntgen samt
utlåtande från landstingets specialist.
För grupperna S1, S2 och S3 gäller följande:
Garantier för S1, S2 och S3 finns inte. Om nytt behandlingsbehov uppkommer grundat på
tidigare diagnos kan ny förhandsbedömning insändas för nytt beslut.
Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig protetisk
konstruktion omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandlingen är
mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på
den ursprungliga missbildningen, defekten eller skadan, ska den tillkommande kostnaden i
stället betalas av patienten själv enligt den allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler.
.
19
S3 – Tandvårdsbehandling av tandskada på epileptiker som
uppkommit vid epileptiskt anfall.
Personkrets
Patienter med diagnosen epilepsi med styrkt sambandet mellan epileptiska anfallet och
tandskadan.
Patienten måste inom rimlig tid efter anfallet uppsöka tandläkare för att ett sannolikt
orsakssamband skall kunna fastställas. För fastställande av orsakssamband krävs journalkopior
med medicinsk eller odontologisk bedömning som kopplar falltrauma eller hopbitning till
tandskadan. Rimlig tid anses vara en månad.
Detta ingår

Endast behandling av tandskador till följd av epileptiskt anfall ingår. Det innebär att
tandbehandlingen ska ske i nära anslutning till skadetillfället och att tandsjukdomar inte
är en bidragande orsak till tandskadan.

Tandskydd för att förhindra eller mildra framtida skador i samband med anfall ingår.
Förhandsbedömning (FHB)
FHB ska vid första ansökningstillfället innehålla läkarintyg som styrker diagnosen. Det ska
dessutom göras troligt att skadan uppkommit vid ett epileptiskt anfall. Endast akut undersökning
och behandling får utföras innan ärendet blivit bedömt och ansökan skickats tillbaka.
För grupperna S1, S2 och S3 gäller följande:
Garantier för S1, S2 och S3 finns inte. Om nytt behandlingsbehov uppkommer grundat på
tidigare diagnos kan ny förhandsbedömning insändas för nytt beslut.
Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig protetisk
konstruktion omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandlingen är
mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på
den ursprungliga missbildningen, defekten eller skadan, ska den tillkommande kostnaden i
stället betalas av patienten själv enligt den allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler.
20
S4 – Infektionssanering på patient som ska genomgå kirurgiskt
ingrepp eller medicinsk behandling där fullständig
infektionsfrihet är ett medicinskt krav.
Patienten måste hållas infektionsfri om patienten kan bli föremål för en snabb start av ny
medicinsk behandling. Tandstatus får inte hindra den medicinska behandlingen.
Personkrets
Patienter som ska genomgå medicinsk behandling som kräver infektionsfrihet exempelvis:
transplantationskirurgi, hjärtkirurgi, högdoscytostatikabehandling pga malign blodsjukdom ( ex.
akut lymfatisk leukemi, akut myeloisk leukemi) eller annan högdoskrävande malign sjukdom,
intravenös bisfosfonatbehandling, behandling med TNF-alfa biologiska läkemedel eller
Denosumab.
Transplantationskö: patienten ska hållas infektionsfri under hela väntetiden. Om man av någon
anledning t.ex. försämrat allmäntillstånd inte längre står i transplantationskö, så har patienten
inte rätt till tandvård till sjukvårdsavgift, även om patienten är lika sjuk.
Detta ingår

Utredning, röntgen och sanering av infektioner samt profylax.

Permanenta fyllningar prioriteras framför temporära för att minska risken för
komplikationer under den medicinska behandlingen.

Vid särskilda behov ska temporär protes utföras i anslutning till infektionssanering eller
ändring av befintlig avtagbar protes.

Mjuka bettskenor och profylaxskenor ersätts.

En kontroll 1 år efter transplantation ersätts.
Detta ingår inte

Bettrehabilitering,

Övrig protetik (se ovan)
Förhandsbedömning (FHB)
Förhandsbedömning i varje enskilt fall är i hög grad individuell.
Läkarremiss för infektionsutredning och sanering inför kirurgisk eller medicinsk behandling är en
förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet. Kopia bifogas till FHB.
För ett snabbt och enhetligt omhändertagande ska utredning och behandling i första hand
utföras på klinik för sjukhustandvård. För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett
förenklat ansökningsförfarande med inskickad remisskopia för vård upp till 20 000 kr.
Förhandsbedömd vård ska vara slutförd före kirurgin. Fullföljande av rotbehandling kan ske efter
kirurgi eller medicinsk behandling. Infektionssanering vid medicinsk behandling kan vid
komplikation behöva kompletteras även under själva behandlingen -som längst inom ett år från
beslutet.
FHB krävs från allmäntandvården med specificerade åtgärder.
21
S5 – Förändringar i munslemhinna pga. sjukdom, medicinering
eller allmänt nedsatt immunförsvar.
Personkrets
Patienter som har fått behandlingskrävande munslemhinneförändringar som orsakas av
medicinsk behandling, ett allmänt nedsatt immunförsvar, eller en sjukdom som kan ge
förändringar i munslemhinnan exempelvis: cytostatika- eller strålbehandling av tumörer,
immunologiska sjukdomar, symptomgivande HIV, vissa blodsjukdomar.
Detta ingår

utredning och behandling av slemhinnan för att lindra besvär, påskynda läkningen och
minska infektionsrisk

eventuell förebyggande vård ingår och nödvändig efterkontroll

framställning av slemhinneskyddande mjuka skenor

tillslipning av vassa tandkanter

avlastande protesjustering
Detta ingår inte

Kirurgiska ingrepp i benvävnad

Behandling av parodontit
Förhandsbedömning (FHB)
Individuell bedömning i varje enskilt fall.
Läkarremiss är en förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet.
Kopia av remiss med angiven diagnostiserad sjukdom bifogas till FHB.
För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett förenklat ansökningsförfarande med
inskickad remisskopia med angiven diagnostiserad sjukdom för vård upp till 5 000 kr.
FHB krävs från allmäntandvården med specificerade åtgärder.
Förhandsbedömd vård borde vara slutförd inom ett år från beslutet.
Allmänna tips
Hur särskilja oralmedicinska tillstånd från S5 och tandvårdstaxan?
S5: patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått
förändringar i munslemhinnan. Ex Ruben Planus – lichen i skov.
Oralmedicinskt tillstånd: utredning och behandling av oralmedicinska tillstånd. Krav på tillgång till
ett sjukhus tekniska och medicinska resurser, samverkan med medicinska specialister, ex lichen
Tandvårdstaxan: ex svamp
22
S6 – Patient under utredning där det finns misstanke om ett
odontologiskt samband med patientens grundsjukdom.
Tandvårdens insatser avser här endast utredning av eventuella odontologiska orsaker till
patientens besvär.
Personkrets
Patienter med ett sjukdomstillstånd som utreds eller behandlas av läkare och där remitterande
läkare misstänker att patologiskt tillstånd i munhåla eller käkar påverkar sjukdomsförloppet
negativt.
Detta ingår

Utredning, röntgen och övriga diagnostiska åtgärder.
Detta ingår inte

Behandlingsåtgärder. Dessa debiteras patient.

Utredning vid tinnitus-, whiplashproblematik och globus ingår inte.

Behandling av infektionssanering vid sepsis ersätts från det oralkirurgiska anslaget.
Förhandsbedömning (FHB)
Läkarremiss är en förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet.
Kopia av remiss med angiven diagnostiserad sjukdom ska bifogas.
För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett förenklat ansökningsförfarande med
inskickad remisskopia för vård upp till 5 000 kr.
FHB krävs från allmäntandvården med specificerade åtgärder.
Förhandsbedömd vård ska vara slutförd inom ett år från beslutet.
23
S7 – Patienter som genomgår strålbehandling mot öron-, näs-,
mun- och halsregionen.
Personkrets
Patient som ska genomgå strålbehandling mot öron-, näs-, mun- eller halsregionen och där
fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav.
Detta ingår

Utredning, röntgen och sanering av infektioner samt profylax. Permanenta fyllningar
prioriteras framför temporära för att minska risken för komplikationer under
strålbehandlingen.

Vid särskilda behov ska temporär protes utföras i anslutning till infektionssanering eller
ändring av befintlig avtagbar protes.

Mjuka bettskenor, strålskyddsskenor och profylaxskenor

Eftervård av mucositer
Detta ingår inte

Bettrehabilitering

Protetik i övrigt ingår inte.
Förhandsbedömning (FHB)
Förhandsbedömning i varje enskilt fall är i hög grad individuell.
Läkarremiss är en förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet. Kopia
bifogas till FHB.
För ett snabbt och enhetligt omhändertagande ska utredning och behandling i första hand
utföras på klinik för sjukhustandvård. För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett
förenklat ansökningsförfarande med inskickad remisskopia för vård upp till 20 000 kr.
FHB krävs från allmäntandvården med specificerade åtgärder.
Behandling ersätts före, under och efter strålbehandling under sammanlagt högst ett år.
24
S8 – Patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts– eller
käkregion (orofacialt smärtsyndrom).
Personkrets
Patienter med långvariga (6 månader eller längre), svåra smärtor i ansikts- och käkregionen som
inte kan kopplas till enstaka tand eller tandgrupp. Avser svåra smärtor oavsett bakgrund (alltså
även sekundär smärta från whiplash- skada med påverkan i ansikts- eller käkregionen).
Detta ingår

Endast bettfysiologisk utredning, röntgen, bettskena och övriga bettfysiologiska
behandlingsmoment som kan ingå i utredningen som ett diagnostiskt verktyg.
Detta kan ingå

Ny utredning kan ersättas om ny medicinsk frågeställning presenteras.
Detta ingår inte

Protetisk behandling

Utredning av smärta i enstaka tand eller tandgrupper

Recidiv av tidigare utredd smärtproblematik

Psykolog- och sjukgymnastbehandling

Diagnos ska inte vara fastställd, varför utredning vid redan diagnostiserad
tinnitusproblematik eller whiplash inte ersätts
Förhandsbedömning (FHB)
Läkarremiss från specialistläkare i öron-, näsa- och hals, neurologi eller smärtrehab krävs. Kopia
av läkarremiss bifogas till ansökan.
Remitterande läkare ska medverka i utredning och till behandlingsförslag. Remiss kan komma
också från tandvården, men det är ändå kravställt att utredande och behandlande tandläkare
medverkar med medicinsk personal. Medverkan vid utredningar och behandlingar innebär att
insatserna genomförs under samma avgränsade tidsperiod och med aktivt deltagande av såväl
medicinsk personal som av tandvårdspersonal.
Förhandsbedömning krävs normalt inte för utredning hos landstingets specialisttandvård i
bettfysiologi. Här gäller ett förenklat ansökningsförfarande med inskickad remisskopia för vård
upp till 20 000 kr.
Utredning ersätts under högst ett år.
Den medicinska utredningen av svåra och långvariga smärtor förutsätts ske vid smärtklinik eller
motsvarande klinik.
25
S9 – Patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné
(ofrivilliga andningsuppehåll under sömnen)
Personkrets
Patienter som utreds och behandlas för sömnapnésyndrom eller snarkningsproblematik som av
specialistläkare bedömts uttalat påverka allmäntillståndet. Symtomen är ökad sömnighet dagtid,
icke utvilande sömn, nattliga uppvaknande med lufthunger och upplevda eller bevittnade
snarkningar eller andningsuppehåll.
Detta ingår

Utredning och sömnapnéskena. Vid behov av anpassning eller ny skena senare ingår
denna behandling utan att ny sömnutredning behöver göras eller ansökan behöver
skickas.
Detta ingår inte

Ny skena, lagning eller ändring ersätts inte inom ett år efter utlämning (1-års garanti).

Vanlig revisionsundersökning eller röntgenundersökningar

Behandling av social snarkning
Förtydligande:
-
AHI högre eller lika med 5 (andningsuppehåll per timme).
Samsjuklighet i ff.a. hjärt- kärlsjukdomar eller metaboliska sjukdomar (ex. diabetes) ska
anges i remissen från utredande läkare
Dagtrötthet ska anges och i vilken omfattning (ESS)
Yrke ska också anges (ex. yrkeschaufför, pilot etc.)
Dubbelbehandling CPAP och apné-skena ingår endast om det är medicinskt motiverat
av läkare
Apné-skenebehandling av grav sömnapné endast om CPAP prövats och misslyckats.
OSA graderas som lindrig (AHI 5 - <15), måttlig (AHI 15 – 30) eller grav (AHI > 30)
Förhandsbedömning (FHB)
FHB ska innehålla kopia på remiss för framställning av sömnapnéskena från läkare med
specialitet i lungmedicin eller öron-, näsa-, halssjukdomar där diagnos och svårighetsgraden av
patientens besvär framgår.
För tandläkare som är knutna till sjukhustandvårds- eller specialisttandvårdsklinik med speciell
kompetens för apnéskenaterapi gäller förenklad ansökan med enbart inskickad remisskopia för
behandling upp till 13 000 kr.
26
S10 – Behandling av extrem tandvårdsrädsla
Målet är att under högst ett års behandling rehabilitera patienten från tandvårdsfobin så att
fortsatt behandling kan ske enbart inom tandvården.
Den tandvård som utförs under pågående KBT-behandling ersätts inom den öppna hälso- och
sjukvårdens avgiftssystem.
Personkrets
Patienter med extrem tandvårdsrädsla som;

Trots ett stort objektivt och subjektivt behandlingsbehov under ett stort antal år avhållit
sig från tandbehandling bortsett från akuta ingrepp, och

Vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, psykoterapeut eller
legitimerad psykiatriker bedömts lida av extrem tandvårdsrädsla.
Båda kriterierna ska vara uppfyllda för att hälso- och sjukvårdens avgiftssystem ska tillämpas.
Detta ingår

Primär undersökning av munstatus

Nödvändig akuttandvård under den tid vårdtagaren väntar på utredning

Den psykologbehandling som ingår i den uppgjorda behandlingsplanen (normalt 6-8
behandlingstillfällen)

Tandvård som led i den uppgjorda och accepterade behandlingsplanen.

Tandläkare och psykolog, psykoterapeut eller psykiatriker upprättar tillsammans en
behandlingsplan som ska accepteras och undertecknas av patienten.
Narkos/intravenös sedering
-
Akutbehandling i form av extraktioner, kirurgiska ingrepp, grov depuration vid parodontit
och primärrensningar kan ingå.
-
Eventuell övrig tandbehandling under narkos betalas av patienten enligt lagen
(2008:145) om statligt tandvårdsstöds ersättningsregler.
-
Sjukvårdskostnader för narkos/intravenös sedering ersätts inte av Beställarenheten för
tandvård. Endast åtgärd från tandvårdsprislistan får debiteras.
Detta ingår inte

Protetisk behandling.
Förhandsbedömning (FHB)
FHB ska innehålla information som styrker patientens tandvårdsrädsla (bedömning), det
odontologiska vårdbehovet samt en behandlingsplan underskriven av tandläkare,
psykolog/psykoterapeut/psykiatriker och patient.
Till FHB ska kontrakt mellan patient och psykolog, psykoterapeut eller legitimerad psykiatriker
bifogas.
För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett förenklat ansökningsförfarande för
vård upp till 15 000 kr.
För allmäntandvård gäller FHB med specificerade åtgärderskoder.
27
Förtydligande:
Bastandvård för högst 15 000 kr ska utföras under 1 årsperioden. I detta inräknas narkostillägg
för de mest akuta behandlingar samt lustgassedering i begränsad omfattning för att fobiträning
ska kunna ske i så vaket tillstånd som möjligt.
En del av patientens behov av tandbehandling bör åtgärdas i samband med behandling av
patientens fobi, men en del bör lämpligen återstå sedan behandlingen av tandvårdsrädslan är
avslutad.
Behandlingen av tandvårdsfobin anses avslutad när patienten bedöms kunna klara tandvård
utan medverkan av psykolog, psykoterapeut eller psykiatriker.
Med medverkan avses att psykologen, psykoterapeuten eller psykiatrikern kan arbeta viss tid vid
aktuell tandvårdsmottagning i direktkontakt med patienten. Del av behandlingen kan också ske i
psykologens, psykoterapeutens eller psykiatrikerns mottagning.
Kompetenskrav
Teamet kring patienten ska ha en betydande erfarenhet av patienter med extrem tandvårdsfobi.
Uteblivande
Vid uteblivande i tandvården debiteras patienten 200 kr.
Avgifterna för uteblivet besök ingår inte i högkostnadsskyddet.
Vid upprepat uteblivande upphör rätten till vård betalad av Beställarenheten för tandvård.
28
S11 – Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktion
mot dentala material.
Personkrets
Personer som p.g.a. avvikande reaktion mot dentala material drabbats av symtomgivande oral
lichenoid slemhinnereaktion.
Personer som uppvisar orala eller generella symptom som sätts i samband med allergi mot
dentalt material.
Detta ingår

Endast ulcerösa och atrofiska lichenoida förändringar berättigar till ersättning vid
materialbyte.

Endast felfria fyllningar/konstruktioner ersätts.

Det symptomgivande fyllningsmaterialet byts ut till ett annat bättre lämpat material. Om
särskilda skäl inte föreligger ska principen ”fyllning mot fyllning” tillämpas. Vid behov kan
fyllning bytas mot kronterapi. Krävs pelare ersätts även denna och eventuell endodonti.

Om det redan finns en gjuten pelare under befintlig krona som ska bytas p.g.a.
konstaterad materialreaktion kan i enskilda fall pelaren bytas mot ny pelare i annat
material.

Om utbyte av material leder till extraktion t.ex. p.g.a. fraktur ersätts endast extraktionen
och behandlingen inom stödet anses avslutad.
Detta ingår inte

Om fyllningar/konstruktioner behöver bytas av odontologiska skäl (på grund av karies)
betalar patienten själv.
Förhandsbedömning (FHB)
FHB i varje enskilt fall är i hög grad individuell och ska innehålla:
-
Utlåtande från landstingets specialisttandläkare, eventuellt PAD-svar.
-
Anamnes
-
Aktuell status inkl. parodstatus
-
Aktuella, daterade röntgenbilder
-
Behandlingsförslag med tänkt materialval
Förtydligande
Behandlingsbehovet ska vara verifierat med utlåtande från landstingets specialist inom oral
kirurgi eller parodontologi eller annan av Beställarenheten för tandvård godkänd odontolog.
Lokalisation och symptombild ska framgå liksom det aktuella materialets läge i förhållande till
munslemhinneförändringen.
Utredning om troligt samband föreligger mellan allergi mot dentalmaterial och symtom ska vara
gjord av läkare med specialistbehörighet inom allergi- eller hudsjukdomar. Allergi mot ett dentalt
material, utan kliniska symptom, bedöms inte vara skäl för materialbyte.
29
S12 – Utbyte av tandfyllningar som ett led i medicinsk
rehabilitering.
Personkrets
Personer som i samband med långvariga sjukdomssymtom erhåller utbyte av sina tandfyllningar
som led i en medicinsk rehabilitering utan att det föreligger ett säkerställt samband mellan
sjukdomsyttring och fyllningar. Utbytet sker som en del av en utrednings- och behandlingsplan
som upprättats under ledning av läkare med specialistkompetens inom ett område med
anknytning till något eller några av patientens symtom.
Detta ingår

Det ifrågasatta fyllningsmaterialet byts ut till ett annat bättre lämpat material. Med
tandfyllning avses amalgamfyllningar, kompositfyllningar, glasjonomerfyllningar samt
kron- och brokonstruktioner utförda i olika typer av permanenta material. I vissa fall bör
utbyte av protesmaterial ersättas, dock endast mot annat protesmaterial i likvärdigt
utförande.

Om särskilda skäl inte föreligger ska principen ”fyllning mot fyllning” tillämpas. Krävs
pelare ersätts även denna och eventuell endodonti.

Om det redan finns en gjuten pelare under befintlig krona som ska bytas p.g.a.
konstaterad materialreaktion kan i enskilda fall pelaren bytas mot ny pelare i annat
material.

Om en tand vid avlägsnande av tidigare fyllning skadas så den går förlorad ersätts
endast extraktionen.
Detta ingår inte

Föreligger odontologisk indikation för fyllningsbyte t ex karies, fraktur, pulpaskada,
undermålig estetik utgår ingen ersättning.
Förhandsbedömning (FHB)
FHB i varje enskilt fall är i hög grad individuell och ska innehålla:
-
läkarremiss och rehabiliteringsplan
-
statusuppgift om föregående tandvård
-
behandlingsförslag med tänkt materialval
Förtydligande
Utbytet av tandfyllningarna sker efter en utredningsplan, som upprättats under ledning av en
läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till patientens symtom.
Utredningen bör ha kommit så långt att de flesta andra faktorer som kan förknippas med
sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats innan utbyte av tandfyllningar kan bli aktuellt.
Vid landstingets bedömning av läkarremissen bör läkare anlitas.
30
S15 – Bettrehabilitering p.g.a frätskador på tänderna som
orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller
gastroesofagal reflexsjukdom
Personkrets
Patient som fått erosionsskador efter genomgången refluxsjukdom eller ätstörningssjukdom.
Patienten ska, av läkare, bedömas vara medicinskt rehabiliterad innan bettrehabiliteringen
påbörjas.
Detta ingår

Landstingets tandvårdsstöd omfattar endast en (1) fullständig bettrehabilitering. Detta
ställer extra höga krav på terapiplaneringen, som ska utföras av specialisttandläkare i
protetik. Vården kan utföras av allmäntandläkare efter anvisning från specialisttandläkaren.

Fastsittande protetik kan ingå.

TLV´s definition av erosion som ersätter rehabilitering med fast protetik (se kronregel D3
TLVfs 2015:1) gäller för rehabiliterande vård som ersätts i kategori S15.
Detta ingår inte

Om patienten får recidiv och därefter åter blir medicinskt rehabiliterad godkänns inte
någon ny bettrehabilitering.

Rehabilitering på grund av parodontit omfattas inte.

Rehabilitering under pågående sjukdom ersätts inte.
Förhandsbedömning (FHB)
En individuell bedömning görs alltid för att utesluta att det inte rör sig om attrition eller allmänt
slitage utvecklat under lång tid. För att omfattas av tandvårdsstödet skall ansökan om
tandvårdsbehandling inkomma senast inom 5 år från det att patienten anses vara medicinskt
färdigbehandlad.
Läkarintyg krävs som bekräftar att patienten är mediciniskt färdigbehandlad. En gastroesofagal
refluxsjukdom ska ha diagnostiserats med en 24-timmars pH-mätning eller som synlig esofagit
med hjälp av endoskop.
Läkarintyg får inte vara äldre än 6 månader.
Vården ska slutföras inom ett år från beslutet.
Frätskador på tänderna ska vara dokumenterade i tandvårdsjournal med foto och/eller
studiemodeller och detta ska bifogas FHB.
Terapiplan ska bifogas.
31
Oralkirurgiska åtgärder
Patienter ska under vissa förutsättningar få oralkirurgiska åtgärder utförda till en patientavgift
inom hälso- och sjukvårdens avgiftssystem.
Förutsättningarna är:
De oralkirurgiska åtgärderna ska utföras där det finns tillgång till ett sjukhus tekniska och
medicinska resurser. Det är endast oralkirurgiska insatser som avses.
De oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter för öppen hälso- och
sjukvård är:

Behandling av käkfrakturer

Käkledskirurgi

Rekonstruktiv och ortognat kirurgi

Utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd: Lichen, leukoplaki,erytroplaki,
reaktiva nybildningar, vesicobulösa sjukdomar, recurenta sårbildningar, övriga
premaligna förändringar och spottkörtelsjukdomar.

Utredningar och behandlingar av smärttillstånd. Smärttillstånd inom ansikts- och
käkregionen som kräver omhändertagande av såväl specialist/allmäntandläkare som
olika medicinska specialister.

Övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska
resurser. Förordning (2011:1183). Tillgång till medicinska specialister krävs pga. fallets
svårighetsgrad eller patientens allmäntillstånd ex. komplicerad op.extraktion på svårt
blödarsjuk patient eller i fall behandling är så komplicerad och omfattande att narkos
krävs för att kunna genomföra behandlingen ex. mycket stor cysta.
Åtgärderna omfattar undersökning/utredning och oralkirurgiska åtgärder samt uppföljning.
Kirurgiska åtgärder grupp 400 kan ingå.
Malignitet är sjukvård inte tandvård.
Patienter som enbart remitterats till ett sjukhus för t ex röntgenundersökning eller olika
laboratorieprov bör inte omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Bettslipning och
protetik ingår inte heller. Dessa åtgärder ingår i Folktandvårdens specialistuppdrag och ska inte
debiteras Beställarenheten för tandvård.
Det finns inga specifika kompetenskrav för att bestämmelserna om patientavgift ska kunna
tillämpas.
Oralkirurgiska åtgärder ovan är inte synonymt med de oralkirurgiska åtgärdskoder och åtgärder
som beskrivs i föreskrifter från TLV.
32
Allmänna riktlinjer
Modeller, vårdutbud och ersättning vid mobil N- och F – tandvård
Tandvårdsverksamhet ska enligt Tandvårdslagen 4 a § (1985:125) bedrivas där det finns den
personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att god vård ska kunna ges.
Tandvård ska erbjudas vid stationär tandvårdsmottagning alternativt vid mobil mottagning som
har undersöknings- och behandlingsmöjligheter (inklusive röntgen) motsvarande en
konventionell/ stationär klinik. När patientens allmäntillstånd kräver det, eller det i övrigt är till
fördel för patienten, kan mobil utrustning användas för att ge tandvård i anslutning till patientens
boende. Det som avses är främst brådskande eller förebyggande tandvård. Vid dessa tillfällen
ska tandvårdspersonalen förutom med patienten komma överens med patientansvarig personal
när det är lämpligt att utföra tandvårdsbehandling (gäller endast N-tandvård).
Tre vårdmodeller
Se förtydligande bildbilaga ”Beslutsprocess”

Konventionell/staionär tandvårdsklinik med fast utrustning – komplett vårdutbud med
ersättning enligt gällande regelverk

Permanent fast tandvårdsutrustning i en separat lokal på särskilt boende – komplett
vårdutbud med ersättning enligt gällande regelverk

Mobil tandvård - se nedan
Mobil tandvård som vårdmodell inom N- och F- tandvård
Mobil tandvård kan definieras som mun- och tandhälsovård som utförs vid en icke-stationär
tandvårdsmottagning.
Vilken tandvård som kan bli aktuell avgörs i varje enskilt fall, beroende på allmäntillstånd,
tandhälsa och möjlighet att tillgodogöra sig behandlingen. Regler som styr tandvården i övrigt
gäller även vid mobil tandvård. Om en behandlingsåtgärd inte bedöms kunna utföras med god
kvalitet, ska den inte utföras.
Tekniskt svår och avancerad tand- och munhälsovård kräver tandläkarutrustning motsvarande
en stationär tandvårdsmottagning. Alla avsteg från den utrustningen påverkar direkt valet av den
terapi som kan utföras. Patientsäkerhet, kvalitet och hygien måste alltid tillgodoses vid alla typer
av vård.
Utrustningsnivå, vårdutbud och ersättning vid mobil tandvård
1. Tandvårdsutrustning som transporteras till t ex ett särskilt boende och som där
monteras upp i en separat lokal – komplett vårdutbud med ersättning enligt gällande
regelverk och fastställd tandvårdstaxa.
2. En tandvårdsbuss med fast tandvårdsutrustning som kan placeras i anslutning till
patientens bostad eller ett särskilt boende - komplett vårdutbud med ersättning enligt
gällande regelverk och fastställd tandvårdstaxa.
3. Enklare mobil tandvårdsutrustning som används vid behandling i patientens särskilda
eller ordinära boende – avgränsat vårdutbud med ersättning enligt kompletterande
regler nedan. I särskilda fall kan nödvändig tandvård utföras, t ex för sängbunden eller
svårt sjuk person. Vården ska alltid dokumenteras utförligt. I journalen ska valet av
vårdmodell motiveras, och det ska tydligt framgå varför terapin inte utförs vid stationär
tandvårdsmottagning. Behandlingen ska utföras i en lokal där vårdtagarens och
medföljande persons integritet värnas och där behandlare kan arbeta ostört.
För utrustningsnivå 3 gäller följande:
Vårdutbud och ersättning utan krav på förhandsbedömning.

Åtgärd 101 eller 111 resp. 112 ersätts en gång per patient, vårdgivare och kalenderår.
33

Åtgärd 103 ersätts högst tre gånger per patient, vårdgivare och kalenderår.

Åtgärd 114 för utvärdering av behandlingsresultat ersätts en gång per patient,
vårdgivare och kalenderår.

Röntgenundersökning ska utföras enligt gällande anvisningar för all tandvård.

Högst två av åtgärderna 201, 205, 206, 311, 312, 321 alternativt 341 ersätts vid samma
behandlingstillfälle. Högst sex av dessa åtgärder ersätts per patient, vårdgivare och
kalenderår.

Vid kirurgisk behandling ersätts åtgärderna 401 och 403.

Vid fyllningsterapi ersätts åtgärderna 701, 704 samt för temporär fyllning åtgärden 301303.

Vid reparation av avtagbar protetik ersätts åtgärderna 831-837.

För mobil tandvård enligt 3 utgår timdebitering enligt Folktandvårdens taxa för körtid och
bilersättning enligt AB-BIL.
All övrig tandvård som planeras bli utförd med utrustningsnivå 3 ska förhandsbedömas. Detta
gäller även om man önskar tidsdebitering, åtgärd 9002.
Dokumentation i journal och på tandvårdsräkning
Journalen ska innehålla en odontologisk anamnes och en långsiktig behandlingsplan baserad
på tidigare tandvård och aktuell diagnostik. Behandlande tandläkare/tandhygienist ska inhämta
uppgifter över tidigare genomförd behandling även hos annan vårdgivare Vården ska alltid
dokumenteras utförligt. I journalen ska valet av vårdmodell motiveras, och det ska tydligt framgå
varför terapin inte utförs vid stationär tandvårdsmottagning. Patientsäkerheten ska särskilt
beaktas.
Rapportering till tandhälsoregistret
Vårdgivarnas uppgiftsskyldighet till tandhälsoregistret har utökats till att bland annat omfatta
uppgifter om N – tandvård (nödvändig tandvård) och F- tandvård (vid vissa långvariga
sjukdomar eller sjukdomsnedsättningar). Vårdgivaren ansvarar för att uppgifterna lämnas in via
Försäkringskassans elektroniska stöd för statligt tandvårdsstöd enligt (SOSFS 2012:18).
34
Beslutsprocess
Hemtandvård
eller
kliniktandvård?
Ja
Sängliggande:
Nej
Rullstolsbunden,
kan åka med bil
eller taxi:
Ja
Nej
Utflykter görs,
Sociala skäl,
hårvård, shopping
Ja
Nej
Ja
Omfattande
förvirringstillstånd
Nej
Bårtransport krävs
Nej
Ja
Hemtandvård
Kliniktandvård
Protesarbete, Scaling, Profylax,
Smärtlindring, Enkel fyllning,
Terapiplanering, Enkel extraktion
35
Förhandsbedömning (FHB) av behandlingsförslag
FHB krävs vid:

All planerad S-tandvård.

N-tandvård: se under rubrik Förhandsbedömning i avsnitt om N-tandvård

F-tandvård: se under rubrik Förhandsbedömning i avsnitt om F-tandvård
OBS! Bettskena eller lagning/rebasering/justering av protes behöver inte förhandsbedömas inom
N-och F-tandvård.
Använd den elektroniska ansökningsblanketten som finns på Ltkalmar.se. Klicka på ”Elektronisk
blankett”. På blanketten fyller du i åtgärdsnumren. Hela behandlingskostnaden beräknas
automatiskt med hjälp av ett knapptryck. Skriv ut blanketten och skicka in den per post till:
Beställarenheten för tandvård, Landstinget i Kalmar län, Box 601, 391 26 Kalmar.
Du kan också skicka din ansökan helt elektroniskt via c-takt Link, sök adress:
Beställarenheten för tandvård i Kalmar
FHB ska innehålla:

patientens namn

personnummer

uppgift om vilken S, F eller N-grupp patienten tillhör

intygsnummer vid F och N-grupp

all relevant information för att bedömningstandläkaren ska kunna göra en riktig
bedömning

aktuella röntgenbilder (gäller inte Folktandvårdens patienter i Kalmar län eftersom
bedömningstandläkare har tillgång till de digitala bilderna)
Patientens orala status ska framgå av bifogade röntgenbilder eller genom statusbeskrivning
på annat sätt. Digitala bilder bifogas på CD-skiva, USB eller C-takt link. Åtgärdsnummer för
planerad behandling ska anges och kostnadsberäkning ska göras.
Saknas någon av dessa uppgifter sänds förhandsbedömningsblanketten i retur för
komplettering.
Vid förändring av behandlingsplan och/eller kostnadsförslag ska ansökan kompletteras. Vid stor
förändring krävs ny ansökan. Vid behandling där flera behandlare är engagerade ansvarar den
som sänt in begäran om förhandsbedömningen för att behandlingsplan och kostnadsförslag
följs.
Beställarenheten för tandvård på Landstinget i Kalmar län bedömer om en patient ska anses
tillhöra någon av de målgrupper som betalar patientavgift enligt hälso- och sjukvårdens
avgiftssystem. Vidare bedöms om de planerade åtgärderna ryms inom den vård som ersätts av
landstinget, är odontologiskt motiverade, är anpassade till patientens hälsotillstånd samt har
godtagbar prognos vad gäller förväntad funktionstid.
Bedömningstandläkare kan anlita utomstående odontologisk eller medicinsk expertis.
36
I de fall där FHB är obligatorisk krävs att beställarenheten har lämnat besked i ärendet
innan behandlingen får påbörjas för att vården ska omfattas av landstingets
tandvårdsstöd. Om patientens tillstånd kräver akut tandvård eller om inväntande av besked
riskerar att inverka menligt på övrig medicinsk och odontologisk behandling kan dock
tandvårdsbehandling inledas samtidigt som ansökan skickas. Detta gäller speciellt grupp S4 och
S7.
Behandlaren ska alltid informera patienten om att ansökan om FHB har skickats in till
beställarenheten och förklara gällande regler. När beslutet har kommit ska patienten informeras
om innebörden. Vid full bemanning skickas beslut inom fyra veckor.
Omprövning
Beställarenheten för tandvård beslutar utifrån insänt underlag. I de fall ytterligare fakta
tillkommer kan beslutet omprövas. Tandläkarens synpunkter och tillkommande fakta i ärendet
skickas på nytt till Beställarenheten för tandvård där en ny bedömning görs. Vi har även
möjlighet att pröva ärendet i avidentifierat skick vid regionala och nationella bedömarträffar.
Om patienten efter detta fortfarande inte är nöjd med det beslut som fattats på Beställarenheten
för tandvård hänvisas patienten till Patientnämnden i Landstinget i Kalmar län:
Patientnämnden, Landstinget i Kalmar län, Box 601, 391 26 Kalmar.
Debiteringsprinciper för N-, F- och S- tandvård
Patientavgifter
Alla patientens vårdavgifter är registrerade i ett gemensamt elektroniskt system som heter
FRISK.
Landstingets särskilda tandvårdsstöd - tandvårdsbesök oavsett personalkategori är för
närvarande 200 kr.
Patientavgift tas ut för alla separata besök även om de sker samma dag. Separata besök är de
besök som av medicinska skäl skulle kunna vara olika dagar.
Uppsökande verksamhet är avgiftsfri.
Tillägg vid hembesök av tandläkare
50 kronor
Om patienten har giltigt frikort för sjukvård är besöket avgiftsfritt. Personer fyllda 85 år (gäller
från det datum man fyller 85 år) och äldre betalar ingen avgift.
För patienter som uteblir från besöket eller lämnar återbud senare än ett dygn före utsatt tid, har
landstinget rätt att ta ut en avgift på 200 kr. Det gäller även för vård som annars är avgiftsfri. Ex.
personer äldre än 85 år.
Avgift för uteblivet besök kan tas bort i följande fall (mottagningen bedömer)
• akut sjukdom
• eget barns sjukdom
• minnessvårighet på grund av sjukdom eller ålder
• andra skäl av akut karaktär
37
Prislista och ersättning till vårdgivaren
Folktandvårdens prislista för allmän- och specialisttandvård gäller. Vid justering av prislistan
kommer Beställarenheten för tandvård att meddela alla vårdgivare när den nya prislistan finns
tillgänglig på Ltkalmar.se. Folktandvårdens specialistpriser gäller endast för åtgärder som utförs
av specialist och då endast för åtgärder som ingår i specialiteten.
Vårdgivaren ersätts enligt den prislista som gäller vid behandlingsdatum. Behandlas patienten i
annat landsting än Landstinget i Kalmar län gäller Folktandvårdstaxan i det landsting där
behandlingen utförs. Från denna ersättning avräknas eventuellt betalad patientavgift för
tandvård enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem.
Landstinget ersätter inte kostnader för patientens uteblivande.
Debiteringsbara åtgärder
Behandlingsåtgärder som återfinns i Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets
författningssamling (TLVFS) ska följas vad gäller innehållet i respektive åtgärd. Utöver dessa har
Folktandvården en lokal åtgärds- och prislista som även innehåller förklaringar om vårdinnehåll.
Akut mobil tandvårdsbehandling
För personkretsen med N- eller F – kort ersätts akuta ingrepp utförda i eget eller särskilt boende
endast i undantagsfall. Det krävs alltid en motivering på tandvårdsräkningen, se avsnittet om
mobil tandvård. Observera att vid akuta ingrepp utförda i patientens eget boende tillkommer
förutom patientavgift även en hembesöksavgift på 50 kronor. I övrigt se avsnitt ” Modeller,
vårdutbud och ersättning vid mobil N- och F-tandvård”.
Utbyte av åtgärd
Utbyte av åtgärd tillåts inte. Patienten kan inte välja att ta ersättningsbeloppet för en godkänd
åtgärd och lägga som en delbetalning för en alternativ åtgärd eller högre standard. Landstingets
tandvårdsstöd styrs av Hälso- och sjukvårdslagen. Det är en rättighetslag som innebär att
landstinget via skattemedel står för viss vård och patienten betalar en besöksavgift.
Fakturering
Folktandvården ska följa T 4:s särskilda betalningsmodeller för F-, N- och S- tandvård.
Privattandvården
Efter avslutad behandling/ behandlingsperiod/ senast vid årsskifte skriver vårdgivaren en
tandvårdsräkning som snarast sänds till adress nedan. Blankett ”Tandvårdsräkning” kan skrivas
ut från Ltkalmar.se. För att kunna betala ut rätt ersättning måste tandvårdsräkningen vara
korrekt ifylld. Saknas begärda uppgifter skickas räkningen tillbaka till vårdgivaren för justering.
Utbetalning sker 30 dagar efter att den korrekt ifyllda räkningen kommit in till landstinget.
Följande uppgifter måste finnas med på en faktura ställd till Beställarenheten för tandvård:
Vårdgivarens namn, adress, organisationsnummer, uppgift om att F-skattsedel ska finnas med.
Om behandlaren är annan än vårdgivaren ska behandlarens namn anges.
Patientens namn och fullständiga personnummer.
Uppgift om patientens tillhörande F-, N- eller S-grupp samt intygsnummer för F eller N noteras i
respektive ruta.
Åtgärds- och relevanta tandnummer ska vara ifyllda för varje debiterad summa. Landstinget
betalar vårdgivaren för den utförda vården exklusive patientavgiften.
Uppgift om antal besök och summa patientavgift som patient betalat på kliniken. Patientavgifter
ska tas ut vid varje besökstillfälle om inte patienten har ett frikort.
Om patienten har frikort: frikortsnummer och giltighetstid från-till noteras i respektive ruta.
38
Fakturan sänds till:
Beställarenheten för tandvård, Landstinget i Kalmar län, Box 601, 391 26 Kalmar.
Villkor för fakturahantering
a) Landstinget betalar faktura senast förfallodagen. Förfallodag är den dag som infaller 30
dagar från fakturans ankomstdatum. Skulle fakturan returneras p.g.a. ofullständiga
uppgifter infaller förfallodagen 30 dagar från den dag fullständigt korrigerad faktura
mottagits av landstinget. Detta innebär att ofullständigt ifyllda fakturor och underlag
medför försenad utbetalning.
b) Vårdgivaren har inte rätt att ta ut faktureringsavgift, expeditionsavgift,
administrationsavgift eller liknande avgifter. Faktura med avgifter returneras.
c) Vid försenad betalning tillämpas räntelagens regler.
Force majeure. Vad som anges i punkt c) ovan gäller dock inte om landstingets dröjsmål beror
på svensk eller utländsk myndighetsåtgärd, krigshändelse, strejk, lockout, bojkott, blockad eller
annan liknande omständighet. Om sådant hinder för att verkställa betalningen föreligger får
betalning skjutas upp till dess hindret har upphört.
Tandteknikerfaktura
Om Beställarenheten för tandvård debiteras en protetisk behandling där tandtekniker anlitats
eller om debiterbar materialkostnad uppstått ska alltid kopia på
leverantörsfakturan/tandteknikerfakturan bifogas tandvårdsräkningen.
Andra fakturor än ”Tandvårdsräkning”
Beställarenheten kan även acceptera andra fakturablanketter. Ett krav är då att samtliga
uppgifter som efterfrågas på landstingets blankett måste vara ifyllda.
Frikort/Högkostnadskort
Ett frikort berättigar till fri sjukvård enligt Hälso- och sjukvårdslagen hos såväl landstingets
vårdgivare, vårdgivare med vårdavtal, vårdgivare med ersättning från landstinget enligt särskild
lag samt för viss tandvård hos privata tandläkare såväl som hos Folktandvården.
Hantering
När en patient under kortare tid än 12 månader har betalat de avgifter för att nå
högkostnadsgränsen utfärdas ett frikort. Frikortet gäller under den tid som återstår av en
tolvmånadersperiod som beräknas från datum för den första behandlingen som frikortet grundas
på. Under denna tid är patienten befriad från patientavgifter. Frikort hanteras i systemet FRISK.
I FRISK skapas ett digitalt högkostnadskort för patienten som fylls med uppgifter genom manuell
registrering eller genom att systemet läser in poster från Cosmic. När patienten uppnår
högkostnadsgränsen utfärdas ett digitalt frikort i FRISK samtidigt som ett brev skickas hem till
patienten. Systemet reglerar sedan hur mycket patienten ska betala. Om patienten har frikort tas
fakturaposten bort och om patienten uppnår frikort i och med besöket regleras beloppet
automatiskt till det som patienten ska betala.
Patientens sista avgift för att nå upp till högkostnadsgränsen kan understiga den fastställda
avgiften för besöket, eftersom patienten aldrig ska betala mer än det belopp
högkostnadsgränsen för tillfället har.
Garanti
Vid omgörning av protetiska arbeten gäller garantiregler som anges i Tandvårds- och
läkemedelsförmånsverkets författningssamling (TLVFS).
För apnéskena gäller 1 års garanti vid omgörning, lagning, ändring eller justering. Se grupp S9.
Blanketter
Finns på vår hemsida;
http://www.ltkalmar.se/for-vardgivare/bestallarenheten-for-tandvard/blanketteransokan/
39