Mönsterås kommun
Samordnad individuell plan
Uppgifter om den enskilde/brukaren
Namn
Personnummer
Klara Svensson
1940-0101
Adress
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Datum för individuell planering
Ansvarig huvudman/samordnare
2016-02-23
Mönsterås hälsocentral
Kontaktuppgifter samordnare (namn, adress, telefonnummer)
Sjuksköterska
Kallade/Närvarande/Fått ett exemplar av planen
Namn
Funktion
Telefon
xxxxxxxxxxxxxx
Demenssjuksköterska för maken
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxx
Biståndshandläggare
xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
Husläkare
xxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxx
Boendesamordnare
xxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
Sjuksköterska
xxxxxxxxxxxxx
Närvarande vid mötet
Ja
Nej
Fått ett ex av planen
Ja
Nej
Huvudmål
Ett tryggt boende.
Resurser
God ekonomi.
Behov/problem
Delmål
Åtgärder/insatser
Tidsplan
Ohållbara
hemförhållanden
Skälig levnadsnivå
Utreda behov av hemtjänst alt. annat
boende
Omgående
Kommunens
biståndshandläggare
Boendesamordnare
Läkarbedömning av hälsotillstånd
Omgående
Husläkare
Utreda makens behov av stöd i
hemmet alt/stödboende
Omgående
Kommunens
biståndshandläggare
Förvirrat psykiskt
tillstånd
Demenssjuk man
Rätt stödinsats utifrån
funktionsförmåga
Minska belastning för
anhörig
Ansvarig
Måluppfyllelse
Uppföljning
Datum
Tid
Plats
Ansvarig för uppföljning
xxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxx
Kommunens biståndshandläggare
Underskrifter
Ansvarig huvudman/samordnare
Kommunicering
Underskrift den enskilde
Underskrift God man/Förvaltare/Förmyndare (i förekommande fall)
2 (2)
