Presentation Karin och Sara

PAKUVA3.0
Avvikelse- och
komplikationsregistrering.
Sara Lyckner, Karin Liander.
Linköping
161111
Agenda
•
•
•
•
•
•
•
Varför PAKUVA3.0?
Genomgång av PAKUVA3.0
Registrering
Patientfall
PAKUVA3.0 vs. vårdtyngdsregistrering
Patientinformation
Barn
PAKUVA3.0
SPOR 3.0 som inkluderar PAKUVA lanserades i maj 2016
Mål att alla börjar registrera PAKUVA.
Kompatibilitet mellan olika operationsprogram till
exempel; Orbit, Provisio, Optimera och PAKUVA3.0, en
utmaning.
”Barnsjukdomar” i samband med genomförandet.
Utvärdering i framtiden görs lokalt och externt
Validering
PAKUVA- listan är utvecklad av SPORs postoperativa grupp, tvärprofessionell
Konsensusmetod
Pilottest
Stickprovsvaliderad
Stickpovsvalidering
 En första validering genom stickprov
 2811 behandlingstillfällen varav 297 för stickprovskontroll
 10 sjukhus
 Hälften av data från universitetssjukhus
 SPOR bedömare granskade patientjournalen och registrerade
komplikationer oberoende
 Jämförelse gjordes mellan användare och två oberoende bedömare
Hur gjorde vi?
 Vi räknade:
– Frekvensen av komplikationer registrerad av användare och bedömare
– Typen av komplikation och svårighetsgrad
– Hur väl dessa överenstämmer
– Cohen’s κ= mäta överenstämmelse mellan bedömare
• < 0.20 Dålig
• 0.21 - 0.40
Måttligt dålig
• 0.41 - 0.60
Måttligt bra
• 0.61 - 0.80
Bra
• 0.81 - 1.00
Mycket bra
Resultat
Stämmer komplikationsregistreringen?
 Har användare registrerat en komplikation (ja/ nej) när SPORbedömare har registrerat en komplikation?
 43.3% av vårdtillfällen med minst en komplikation registrerat
av användare jf.m. 51.0% registrerat av bedömare
 Κ- värde 0.82 (stämmer mycket väl)
Resultat
Har man registrerat rätt antal komplikation eller rätt kod?
• 12.1% av registrerade komplikationer avviker från bedömarens
registrering
• Huvudparten pga. oregistrerade komplikationer
Κ-värde 0.52 (stämmer måttligt väl)
Resultat
Stämmer svårighetsgraderingen?
 Fråga: har användaren registrerat rätt svårighetskod jf.m.
bedömaren?
 De flesta var Grad 1+2
 Inga Grad 4 eller 5
Grad 1
Grad 2
Grad 3
Användare
Bedömare
Användare
Bedömare
Användare
Bedömare
16.6%
6.7%
60.6%
75.1%
22.8%
18.1%
K-värde 0.56 (stämmer måttligt väl)
Resultat
Vilka är de vanligaste komplikationerna?
•
•
•
•
•
•
U302 smärta vid ankomst (15.2%)
U301: Svår smärta (10.8%)
U311: Illamående behandling (7.7%)
U511: Överflylld blåsa (6.4%)
U512 Oplanerad kateterisering (5.1%)
U221: Hypotension (5.1%)
Konklusioner
 Frekvensen av avvikelser och komplikationer på UVA är ca. 50%
 De flesta av dessa är av svårighetsgrad 2
 Det flesta rör sig om smärta, illamående, blåstömning, hypotension
 Signifikant underrapportering
 Bra överenskommelse med bedömaren när det gäller förekomst av en
komplikation
 Mindre bra när det gäller antal (underregistrering), typ (fel kod) och
svårighetsgrad (fel grad)
Postoperativa utmaningar
PAKUVA3.0
Möjligheter till både medicinsk- och
omvårdnadsforskning.
Möjliggör jämförelser mellan egna sjukhuset
och nationellt samt över tid.
Möjliggör förbättringsarbeten och
kvalitetshöjande arbeten.
PAKUVA3.0
Indelad i 9 rubriker med underrubriker:
Respiration, Cirkulation, Smärta/illamående,
Nervsystem, Njure/urinväg, Hud/vävnad,
Mage/tarm, Lab/läk/teknik och Övrigt.
Alla avvikelser och komplikationer som
identifieras på Uppvakningen börjar med U
PAKOP har A som identifiering.
PAKUVA 3.0
PAKUVA3.0
Vissa avvikelser och komplikationer finns under
flera rubriker.
U105 Tandskada; Respiration och Hud/vävnad.
U815 Malign hypertermi; Cirkulation och
Lab/läk/teknik.
U234 Transfusionsreaktion; Cirkulation och
Lab/läk/teknik.
Svårighetsgrad
Vid registrering av avvikelse eller komplikation
måste alltid svårighetsgrad anges.
Flera avvikelser kan anges för samma
vårdtillfälle.
Svårighetsgrad
 Grad U0 = ingen avvikelse eller komplikation.
 Grad U0 noteras när avvikelser och
komplikationer inte har uppstått.
 ”största komplikationen är att inte
registrera”
Svårighetsgrad
Grad 1 Saknar betydelse för post op omhändertagande.
Grad 2 Påverkar omhändertagande post op på uva men
saknar betydelse för fortsatt vård.
Grad 3 Påverkar omhändertagandet post op på
vårdavdelning med förlängt omhändertagande
och/eller fortsatt speciell observation.
Grad 4 Påverkar omhändertagandet så att intensivvård
krävs postoperativt.
Grad 5 Medför sannolikt bestående skada eller död.
Registrera:
 Lätt att acceptera små avvikelse som en del av ett normalt
perioperativt förlopp. Risk! Onormala => ‘normal’
 I SPORs postoperativa avvikelse- och komplikationslista kommer vi
även att registrera tillsynes ‘beninga’ händelser som kan eller har
påvisat negativ påverkan för patienten
 Tips! Definitionslista nära till hands.
 Registrera alltid U0 vid komplikationsfritt förlopp
 Registrera innan du avslutar ditt pass.
 Registrera när patienten skrivs ut från Uppvakningsavdelning.
Patientfall 1
Kvinna 79 år ,knäledsartros. Hon läggs in på ortopedisk avdelning för att få en
högersidig knäledsprotes. Inkomststatus ua. Sedvanlig anestesibedömning
görs. Eftersom patienten har degenerativa förändringar i ryggen beslutas att
patienten ska sövas. Ingreppet genomförs som planerat.
Vid ankomst till postop: Vaken, men trött. Cirkulatoriskt stabil, puls 90,
100/55, fryser, shivrar. Andning: AF 16, 2 liter o2 på grimma Sao2 95% Hud:
förband ua. Smärta: verkar inte ha ont Elim: KAD
Vid ankomst postop tas en temperatur som visar 35,9 gr C. Patienten får
värmetäcke. Nästa blodtryck som tas 89/42. Patienten vaknar till mer och
börjar få rejält ont i sitt knä, VAS 7, ges smärtstillande med god effekt. Inget
illamående alls.
Alla värden förbättras och patienten mår bra och kan skrivas ut till
vårdavdelning. Vid utskrivning påtalar patienten att allt är bra förutom att hon
har ont i halsen, och det blir allt mer besvärande.
Patientfall 1
Kvinna 79 år ,knäledsartros. Hon läggs in på ortopedisk avdelning för att få en
högersidig knäledsprotes. Inkomststatus ua. Sedvanlig anestesibedömning
görs. Eftersom patienten har degenerativa förändringar i ryggen beslutas att
patienten ska sövas. Ingreppet genomförs som planerat.
Vid ankomst till postop: Vaken , men trött. Cirkulatoriskt stabil, puls 90,
100/55, fryser, shivrar. Andning: AF 16, 2 liter o2 på grimma Sao2 95% Hud:
förband ua. Smärta: verkar inte ha ont Elim: KAD
Vid ankomst postop tas en temperatur som visar 35,9 gr C. Patienten får
värmetäcke. Nästa blodtryck som tas 89/42. Patienten vaknar till mer och
börjar få rejält ont i sitt knä, VAS 7, ges smärtstillande med god effekt. Inget
illamående alls.
Alla värden förbättras och patienten mår bra och kan skrivas ut till
vårdavdelning. Vid utskrivning påtalar patienten att allt är bra förutom att hon
har ont i halsen, och det blir allt mer besvärande.
Patientfall 2
Kvinna -37. Op leverresektion, fyra segment. EDA, KAD,
Artärnål och CVK preop. Noradrenalin avslutat på op.
Opblödning 500 ml.
POSTOP vid ankomst:
Blodtryck 70/40 Lungrtg för CVK ua. Illamående trots 3 olika
antiemetika iv, kräks x 3. NRS 8, EDA fungerar ej. Blodgas:
elektrolytrubbning som behöver åtgärdas.
Antibiotika, endast muntlig ordination via narkossköterska.
Patienten får under natten en ny EDA.
Patienten skrivs ut nästa morgon. Smärtfri, cirkulatoriskt
och respiratoriskt stabil.
Patientfall 2
Kvinna -37. Op leverresektion, fyra segment. EDA, KAD,
Artärnål och CVK preop. Noradrenalin avslutat på op.
Opblödning 500 ml.
POSTOP vid ankomst:
Blodtryck 70/40 Lungrtg för CVK ua. Illamående trots 3 olika
antiemetika iv, kräks x 3. NRS 8, EDA fungerar ej. Blodgas:
elektrolytrubbning som behöver åtgärdas.
Antibiotika, endast muntlig ordination via narkossköterska.
Patienten får under natten en ny EDA.
Patienten skrivs ut nästa morgon. Smärtfri, cirkulatoriskt
och respiratoriskt stabil, illamåendet har klingat av.
Patientfall 3
En 65-årig man inkommer för en planerad dagkirurgisk
operation av ljumskbråck. Premedicinering endast
Alvedon. Anestesi TCI. Ingreppet är lite besvärligare och
tar lite längre tid än beräknat.
Postoperativt status: Helt vaken och har mycket ont vid
ankomst till postop. VAS 8. Svårt att smärtbehandla.
Patienten kräks en gång. Ges antiemetika en dos, bra
effekt. Blodtryck 165/90. Puls 99 Temp 37.1.
• Bladderscan: 410 ml och patienten kan inte kissa ,
urintappas.
• Patienten blir smärtlindrad, mår inte illa, kan kissa och
skrivas då ut till hemmet.
Patientfall 3
En 65-årig man inkommer för en planerad dagkirurgisk
operation av ljumskbråck. Premedicinering endast
Alvedon. Anestesi TCI. Ingreppet är lite besvärligare och
tar lite längre tid än beräknat.
Postoperativt status: Helt vaken och har mycket ont vid
ankomst till postop. VAS 8. Svårt att smärtbehandla.
Patienten kräks en gång. Ges antiemetika en dos, bra
effekt. Blodtryck 165/90. Puls 99 Temp 37.1.
• Bladderscannas 410 och patienten kan inte kissa ,
urintappas.
• Patienten blir smärtlindrad, mår inte illa, kan kissa och
skrivas då ut till hemmet.
Patientfall 4
Man ´73, insulin diab, op fotledsfraktur i SPAbedövning.
Postop:
>550 ml urin i blåsan vid ankomst. Ej KAD. Pat
erhåller urinflaska, kan ej kissa, urintappning
krävs. B-glucos 11,5. Initialt NRS 3-4,ökar till NRS
5 innan förflyttning till avd.
Patientfall 4
Man ´73, insulin diab, op fotledsfraktur i SPAbedövning.
Postop:
>550 ml urin i blåsan vid ankomst. Ej KAD. Pat
erhåller urinflaska, kan ej kissa, urintappning
krävs. B-glucos 11,5. Initialt NRS 3-4,ökar till NRS
5 innan förflyttning till avd.
Patientfall 5
Kvinna 30 planerad exeres. Frisk. Propofol
sedering. Blödning 50 ml. Sedvanlig
premedicinering, smärtis och PONV.
Postop. Vid ankomst NRS 3. Sao2 luft 97%. Af
12, Cirkulatoriskt stabil, bltr 120/65 p 65. U-scan
250 ml. Ingen blödning noteras.
Uppfyller utskrivningsparametrar och skrivs ut
till vårdavdelning efter 30 min.
Patientfall 6
Ung man 19 år, vikt 110 kg. Opereras ”långöra”
höger sida. Sidoläge enligt rutin per op. Operation
och anestesi ua. Fått full PONV-profylax. Trött
postop. Vaknar till efter någon timme och klagar
över tilltagande smärta vä.arm. VAS 8. Svår att
smärtlindra. Flera doser ges. Har även nedsatt
rörlighet och känsel i fingrar. Bedöms av
narkosläkare, stannar på postop tills smärtan är
behandlad och ny utvärdering görs av neurologi.
Status vid utvärdering, mindre ont och återfått viss
rörlighet. Rapporterar över till vårdavd med fortsatt
obs.
Patientfall 6
Ung man 19 år, vikt 110 kg. Opereras ”långöra”
höger sida. Sidoläge enligt rutin per op. Operation
och anestesi ua. Fått full PONV-profylax. Trött
postop. Vaknar till efter någon timme och klagar
över tilltagande smärta vä arm. VAS 8 från armen.
Svår att smärtlindra. Flera doser ges. Har även
nedsatt rörlighet och känsel i fingrar. Bedöms av
narkosläkare, stannar på postop tills smärtan är
behandlad och ny utvärdering görs av neurologi.
Status vid utvärdering, mindre ont och återfått viss
rörlighet. Rapporterar över till vårdavd med fortsatt
obs.
Patientinformation
 Hämtas på www.SPOR.se
Informera/skylta om SPOR på vårdavdelning
och Uppvakningsavdelning.
Information om kvalitetsregister finns på
www.1177.se
Patientinformation
Medverkan i kvalitetsregister är frivillig.
Patienten har alltid möjlighet att säga nej. Om
patienten inte vill att uppgifter registreras, ska
hen vända sig till ansvarig vårdgivare.
Information om registret sker via vårdpersonal
eller i kallelsen.
(SPOR) PAKUVA3.0 vs
VÅRDTYNGDSREGISTRERING
PAKUVA3.0 vs VÅRDTYNGDSREGISTRERING.
Patient till Uva med 700 ml i blåsan.
PAKUVA3.0
• U511, grad 3.
• U512, grad 3.
Överfylld blåsa >500ml.
Vårdtyngdsregistrering
• Åtgärden, alltså tappning
eller KAD-sättning
registreras (2 poäng).
PAKUVA3.0 vs VÅRDTYNGDSREGISTRERING.
Pat till Uva med NRS 7 inom några minuter.
PAKUVA3.0
• U 301, grad 2.
Vårdtyngdsregistrering
• Åtgärden, alltså lindra
smärta NRS 7-9 (3 poäng).
Barnkomplikationer
• Tillsammas med SFAI-BABI
• Vi återkommer!
BARN I PAKUVA
PAKUVA för barn som genomgår anestesi
och/eller operation är under arbete.
Beräknas klart ?
Barn till och med 18 år.
Barn registreras i nuvarande PAKUVA3.0.
Frågor?
Tack! Vill du veta mer?
• Årsrapport kan
laddas ner på hemsidan
www.spor.se
• Följ oss på Facebook