Bilaga 9 Sidan 1 av 19 Åtgärdsförslag vid särskilt boende vid MNA-SF 0-11 poäng Nutritionsrelaterade problem ska utredas och handläggas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet ur ett hälso- sjukvårdsperspektiv. Vid sjukdomsrelaterad undernäring är den mat som erbjuds en del av medicinsk behandling. Därför ställs kvalitetskrav på den kost som serveras inom vård- och omsorg. När frågan om mat och näring övergår i medicinsk behandling är det viktigt att denna vilar på vetenskaplig grund och följer nationella styrdokument. Nutritionsbehandling skiljer sig från läkemedelsbehandling bland annat genom att olika personer accepterar och följer behandlingen i varierande utsträckning. Tänk på att alltid utgå ifrån personens problem, behov och önskemål. Nutritionsbehandling innebär bl.a. att tillföra energi och näringsämnen för att tillgodose personens behov på ett optimalt sätt. Nutritionsbehandling kan vara både förebyggande, till exempel för att undvika felnäring, undernäring, eller terapeutisk vid konstaterad risk för undernäring eller diagnostiserad undernäring som i denna rutin. Behandling inkluderar, enskilt eller i kombinationer: • grundkost ( A- eller E-kost) • specialkost (enligt diagnos, läkarordination t.ex. glutenfri-, låglaktos-, dialyskost) • anpassad konsistens (enligt diagnos, läkar- logopedordination t.ex. timbal) • speciallivsmedel (enligt diagnos) • kosttillägg och annat oralt nutritionsstöd (enligt beräknat behov) • artificiell nutrition (enteral- eller parenteral tillförsel, enligt diagnos, läkarordination) • rådgivning beträffande ätande och ätbeteende (enligt diagnos) • äthjälpmedel, hjälp att äta/matning • hjälp med sittställning etc. Grunden för behandlingen är att äta vanlig mat för att få i sig energi och näring. En komplett måltid består av varmrätt med passande tillbehör, kokta grönsaker och/eller sallad, bröd, smörgåsfett, passande dryck, eventuellt kaffe/te på maten och dessert. De tre mellanmålen utöver huvudmåltiderna är viktiga för att personen ska kunna täcka sitt energi- och näringsbehov. De bidrar även till att behålla aptiten. För många personer som utvecklar undernäring räcker det inte med att bara anpassa maten. Då blir berikning med olika produkter och kosttillägg, viktiga komplement. Insatta åtgärder ska alltid dokumenteras och följas upp, bestäm datum för uppföljning så glöms de inte bort. Förslag på åtgärder som kan vara lämpliga vid olika problem som vanligen orsakar undervikt eller undernäring finns nedan. Åtgärdsförslagen är inte presenterade i någon inbördes rangordning och samma kan förekomma vid olika problem, se förslag enligt de områden som uppdagades vid ”Utredningen av bakomliggande orsaker...” (bilaga 8). Flera åtgärder kan behövas samtidigt och några kompletterar varandra beroende på vad som orsakar problemet, se dem som förslag, även om de har evidens passar de inte alltid alla individer. Dessa generella åtgärder täcker givetvis inte alla omvårdnads- eller nutritionsproblem som kan förekomma. Ta hjälp av andra kompetenser. Nutritionsrelaterade problem ska utredas och handläggas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. Sök professionell hjälp vid övrig nutritionsproblematik eller om ytterligare hjälp med utredning och åtgärder behövs. Bilaga 9 Sidan 2 av 19 Måltidsordning, ojämn fördelning av måltider: Äter få måltider <6 Se över måltidsordning, sprid ut måltiderna över dygnet, kommer måltiderna för tätt? Se "Kvalitetskrav vid särskilda boenden, enl. SoL; Måltids- och nutritionsarbete", bilaga 11, s 9 Individuell måltidsordning Skapa gemenskap/enskildhet vid måltiden, om så önskas Andra bordsgrannar Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Sätt ut/byt om möjligt läkemedel som ger minskad aptit, ger illamående, muntorrhet, eller förstoppning (i samråd med ordinerande läkare) Motverka illamående, se Vårdhandboken Tillgodose vätskebehov (generellt 30ml/kg/dygn), se Vårdhandboken Åtgärder som främjar en god munhälsa/tandstatus, se Vårdhandboken Aptitretare (något litet som är salt eller syrligt: sillbit, några centiliter syrlig dryck ) Fysisk aktivitet (efter förmåga) E-kost, observera vikten av energitäta mellanmål vid E-kost, samt livsmedelsval, servera inte light-/lättprodukter, ev. extra berikning med energi- och protein produkter vid frukost och mellanmål. OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Extra måltider för att nå upp till energibehovet (utöver de sex ordinarie måltiderna, om personen äter små portioner) till exempel: förfrukost, nattmål, en sängfösare/hutt/smoothie Kosttillägg (utöver mellanmålen, för att nå upp till närings- och energibehov när ordinarie måltider och berikning inte räcker till, om personen äter mycket små portioner, tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Regelbundna mat- och toalettvanor Konsistensanpassad mat vid nedsatt ork eller sväljproblematik (kontakta läkare för remiss till logoped vid sväljproblematik) se även bilaga 12 Har lång nattfasta >11 timmar: Individuell måltidsordning, sprid ut måltiderna under dygnet, se bilaga 11, sida 9 Extra måltider till exempel: förfrukost, senare kvällsfika om möjligt, passande nattmål Ökat behov av energi, näring och/eller vätska: Har inflammation, stora sår, vandrar, pågående viktnedgång eller risk för, långvarigt försämrat intag av föda, ökat andningsarbete Mat och vätskeregistrering Förkorta nattfastan Se över portionsstorlek, se kostpärm eller kontakta kök för upplysning om portionsstorlek. Äts mindre än en portion A-kost, bör byte till E-kost ske. Viktigt att veta portionsstorlek även vid kostregistrering för att kunna ange hel-, 3/4dels, halv- eller 1/4dels portion E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna, komplettera ev. med berikning, se nedan. Undvik lätt-/lightprodukter Bilaga 9 Sidan 3 av 19 Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel som rapsolja t.ex. (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Förstärkt frukost, berikning av gröt (gärna kokt på mjölk) t.ex. 1 msk rapsolja/portion, extra smörgåsfett 70 %, dubbla skivor pålägg. Ägg och sill ger extra protein Energirika tillbehör (sylt, gelé, sås, oljedressing, majonnäs) Förstärkta energitäta mellanmål > 250 kalorier styck Extra måltider/mellanmål (utöver de sex ordinarie måltiderna), om personen äter små portioner, till exempel: förfrukost, nattmål eller en sängfösare/hutt/smoothie Energirik dryck (t.ex. mjölk, öl, juice, svagdricka) servera inte light- och lättdrycker Tillgodose vätskebehov (generellt 30ml/kg/dygn), se Vårdhandboken Dessert både vid lunch och middag Kosttillägg utöver mellanmålen (för att nå upp till närings- och energibehov när ordinarie måltider inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Måltidsassistans Har ihållande diarré Extra vätska, se Vårdhandboken Stoppande livsmedel – osötad blåbärssoppa, te, kokt ris, risgrynsgröt, mat baserad på vetemjöl: pannkaka, vitt bröd, kex, skorpor, pasta, mannagrynsgröt (OBS! Undvik stora mängder mjölk om besvären är långvariga eftersom tarmen kan ha svårt att bryta ned mjölksockret, vanligt vid cytostatika- eller strålbehandling) Svårigheter att äta och dricka: Har svårt att sitta bra vid matbordet Anpassad sittställning (stabil understödsyta, 90° vinklar i höfter och knän om möjligt, stöd för fötterna, kontakta AT/SG/FT) Byte av stol, bord. Extra fotpall, dynor, stödkuddar Måltidsassistans Har svårt att se maten på tallriken eller dryck Synundersökning, synhjälpmedel Anpassad bländfri belysning >500 lux, 1500 lux eller mera kan behövas vid synhandikapp Duka tydligt med färgkontraster, ljus och skugga Lägg upp maten enligt klockan (kom överens med personen hur hen vill ha det om kött ska ligga klockan sex, grönsakerna klockan elva och potatis kanske på klockan tre?) Duka med kontraster ljust/mörkt där maten är det som framträder allra tydligast Koppar och muggar som är vita inuti gör att kaffe eller te syns tydligare Ljus tallrik till mörk mat och mörk tallrik till ljus Ljus tallrik syns bättre på färgad eller mörk bordstablett Glas som är färgade eller med färgad kant är lättare att se än helt genomskinliga Bilaga 9 Sidan 4 av 19 Vet inte vad som är lagom mängd mat/dryck eller känner ej igen maten (demens) Referensportion, se kostpärm eller kontakta kök för upplysning om portionsstorlek. Äts mindre än en portion A-kost, bör byte till E-kost ske. Hjälp med portionering, påfyllning Pedagogisk måltid/spegling. En personal sitter med vid bordet och visar (genom att själv ta mat, breda bröd, hälla dryck, hantera bestick, äta osv.) hur en måltid går till, hur en portion ser ut. Personen behöver då inte genera sig med att fråga. Har svårt att föra mat till munnen/motoriska problem/handikapp, hantera maten på tallriken/glas/breda smörgås/hälla upp dryck/ta mat/skära Anpassning av äthjälpmedel (kontakta AT), t.ex. tallrik med förhöjd kant, antiglidmatta eller bestick med tjocka skaft, greppvänliga glas med plats för näsan Anpassa sittställning, bord, stol, fotpall, dynor och kuddar (kontakta AT/SG/FT) Träning i att äta och dricka, ätstödjande åtgärder Sitta mitt för tallriken Måltidsassistans Matning (allra störst risk för undernäring är vid matning, överväg E-kost och berikning för att förebygga undernäring, se de tre rutorna närmast nedanför) E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna, se berikning nedan, servera inte lätt- eller lightprodukter Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Konsistensanpassa mat och dryck (kontakta ev. logoped, dokumentera och följ snarast upp om den nya konsistensen går lättare att äta), se Bilaga 12. Tänk på att även frukost, tillbehör, mellanmål och ev. dryck ska konsistensanpassas om maten är det! Har svårt att tugga Kontroll av tänder, proteser och munhälsa, eller annan utredning Munhygien, se Vårdhandboken, munvårdskort Tugg- och sväljningsteknik (remiss till logoped) Konsistensanpassa mat och dryck (kontakta ev. logoped, dokumentera och följ upp redan vid bytet om den nya konsistensen går lättare att äta) Tänk på att även frukost, tillbehör, mellanmål och ev. dryck ska konsistensanpassas om maten är det. Se bilaga 12. E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna, komplettera med berikning, se nedan. Servera inte lätt- eller lightprodukter Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Extra måltider för att nå upp till energibehovet (utöver de sex ordinarie måltiderna, om personen äter små portioner, till exempel: förfrukost, nattmål, en sängfösare/hutt/smoothie) Näringsdryck (täcka närings- och energibehov när måltider och berikning inte räcker till) Bilaga 9 Sidan 5 av 19 Har svårt att svälja Kontakta läkare (för ev. remiss till röntgen, logoped och/eller annan utredning) Sväljningsteknik (kontakta logoped) Anpassad sittställning för bättre sväljteknik (kontakta logoped/AT/SG/FT) Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Munhygien, se Vårdhandboken, munvårdskort Salivstimulerande medel (om viss salivproduktion finns kvar), saliversättning Salivstimulerande livsmedel (salt eller syrligt före maten kan stimulera) Extra sås, fuktiga och gärna salta eller syrliga tillbehör Fukta munnen – små sippar ofta under måltiden, med dryck som passar till maten Konsistensanpassa mat och dryck (kontakta logoped och kök för exakt konsistens för just denna individ enligt logopedens anvisningar). Tänk på att även frukost, tillbehör, mellanmål och ev. dryck ska konsistensanpassas om maten är det. Dokumentera och följ upp den nya konsistensen vid första måltiden går lättare att svälja – risk för aspiration! Undvik att blanda olika konsistenser samtidigt som: mjölk/cornflakes, nyponsoppa/biskvier, soppa med kött och grönsaker. Det kan vara väldigt svårt att äta olika konsistenser i samma tugga vid sväljproblematik, se Konsistensguide bilaga12. E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna, komplettera ev. med berikning, se nedan Berikning med energi och protein, (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, dryck och tillbehör), undvik lätt- eller lightprodukter. Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Extra måltider (utöver de sex ordinarie måltiderna, om personen äter små portioner, till exempel: förfrukost, nattmål eller en sängfösare/hutt) Tänk på att även mellanmål och dryck ska konsistensanpassas om mat och dryck är det! Näringsdryck (för att nå upp till närings- och energibehov när ordinarie måltider och berikning inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Muntorrhet Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Se över vätskeintaget/vätskebehovet under dygnet (generellt 30ml/kg/dygn) Öka mängden vätska via maten (mera sås, soppor, kräm, gröt), doppa smörgås etc. i dryck Lite olja, en smörklick, sås eller dressing på maten kan underlätta ätandet Syrliga livsmedel (vinäger i dressing, syrlig dryck, lingonsylt) Salivstimulerande livsmedel (salt eller syrligt före maten kan stimulera t.ex. sill, kaviar) Saliversättning, sugtabletter, munspray Dryck före maten och mellan måltider Har svårt att hålla kvar mat/dryck i munnen Kontakta läkare för utredning och eventuell annan näringstillförsel till exempel sond Bilaga 9 Sidan 6 av 19 Remiss till logoped (för eventuell träning av munnen eller annan ordination) Plockar/spottar ut matbitar Munhygien, se Vårdhandboken, munvårdskort Kontroll av tänder, proteser och munhåla, se Vårdhandboken Se om det alltid är samma sorts mat som lämnas? Dokumentera för att underlätta utredning och ordination Konsistensanpassa mat och dryck (kontakta logoped och kök för exakt konsistens för just denna individ enligt logopedens anvisningar). Tänk på att även frukost, tillbehör, mellanmål och ev. dryck ska konsistensanpassas om maten är det. Dokumentera och följ upp den nya konsistensen vid första måltiden går lättare att svälja – risk för aspiration! Undvik att blanda flera olika konsistenser samtidigt ifall det verkar vara det som förorsakar problemen t.ex.: mjölk/cornflakes, nyponsoppa/biskvier, soppa med kött och grönsaker. Det kan vara väldigt svårt att äta olika konsistenser i samma tugga vid sväljproblematik, se Konsistensguide bilaga12. Logopedkonsultation för bättre tugg- och sväljningsteknik Anpassad sittställning för bättre sväljteknik (kontakta logoped/AT/SG/FT) Hostar/harklar före/under/efter sväljning Kontakta läkare för remiss till logoped Anpassa sittställning för bättre sväljteknik (kontakta logoped/AT/SG/FT) Konsistensanpassa mat och dryck (kontakta logoped och kök för exakt konsistens för just denna individ enligt logopedens anvisningar). Tänk på att även frukost, tillbehör, mellanmål och ev. dryck ska konsistensanpassas om maten är det. Dokumentera och följ upp den nya konsistensen vid första måltiden går lättare att svälja – risk för aspiration! Undvik att blanda flera olika konsistenser samtidigt ifall det verkar vara det som förorsakar problemen t.ex.: mjölk/cornflakes, nyponsoppa/biskvier, soppa med kött och grönsaker. Det kan vara väldigt svårt att äta olika konsistenser i samma tugga vid sväljproblematik, se Konsistensguide bilaga12. Logopedkonsultation för bättre sväljningsteknik Enskild måltid, men alltid tillsammans med personal – risk för kvävning! Har rosslig/gurglig röst efter sväljning Kontakta läkare snarast Obs! Stor risk för aspiration! Remiss till röntgen, logoped, annan aktuell utredning Konsistensanpassa mat och dryck (kontakta logoped och kök för exakt konsistens för just denna individ enligt logopedens anvisningar). Tänk på att även frukost, tillbehör, mellanmål och ev. dryck ska konsistensanpassas om maten är det! Dokumentera och följ upp den nya konsistensen vid första måltiden går lättare att svälja – risk för aspiration! Undvik att blanda olika konsistenser samtidigt som t.ex.: mjölk/cornflakes, nyponsoppa/biskvier, soppa med kött och grönsaker. Det kan vara väldigt svårt att äta olika konsistenser i samma tugga vid sväljproblematik, se Konsistensguide bilaga 12. Sväljningsteknik (logopedkonsultation) Anpassa sittställning för bättre sväljningsteknik (kontakta logoped/AT/SG/FT) Bilaga 9 Sidan 7 av 19 Har svårt att orka genomföra en måltid Vila före och efter måltid (eventuell gångträning till matsal genomförs vid annat tillfälle, aldrig i samband med måltider) Måltidsassistans Matning Konsistensanpassad mat och dryck tills krafterna kommit tillbaka igen, se bilaga 12 E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna, komplettera ev. med berikning, se nedan. Servera inte lätt- eller lightprodukter Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Extra måltider för att nå upp till energibehovet (utöver de sex ordinarie måltiderna, om personen äter små portioner, till exempel: förfrukost, nattmål, en sängfösare/hutt/smoothie) Kosttillägg (för att nå upp till närings- och energibehov när ordinarie måltider och berikning inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Sondmatning helt eller delvis, tills krafterna återvänt (läkarordination, ej demenssjukdom) Anpassad sittställning (kontakta AT/SG/FT) Äter långsamt/tar lång tid att bli matad Undersökning av munhåla och tänder, proteser (lösa tänder, sår, blåsor, svampinfektion, bristande munhygien, glapp i protes, halsinfektion, annat?) Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Anpassad sittställning Sväljningsteknik (kontakta läkare för remiss/konsultation hos logoped) E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna, servera inte lätt- eller lightprodukter Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Extra måltider för att nå upp till energibehovet (utöver de sex ordinarie måltiderna, om personen äter små portioner, till exempel: förfrukost, nattmål, en sängfösare/hutt/smoothie) Kosttillägg (för att nå upp till närings- och energibehov när ordinarie måltider och berikning inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Salivstimulerande medel/saliversättning vid muntorrhet Anpassning av äthjälpmedel (kontakta AT), t.ex. tallrik med förhöjd kant, antiglidmatta eller bestick med tjocka skaft, greppvänliga glas, vid behov kontakta arbetsterapeut Konsistensanpassa mat och dryck (kontakta ev. logoped). Tänk på att även frukost, tillbehör, mellanmål och ev. dryck ska konsistensanpassas om maten är det! Se Konsistensguide bilaga 12. Enskild måltid avsätt tid med personal Måltidsassistans eller matning när orken tar slut att äta självständigt Bilaga 9 Sidan 8 av 19 Vill inte bli matad Måltidsordning (kommer måltiderna för tätt?) Serveras alltid samma frukost och mellanmål, dryck och tillbehör? Följ upp eventuella kostordinationer som innebär uteslutande av många livsmedel (kontakta dietist och/eller den som ordinerat aktuell kost) Undersökning av munhåla och tänder, proteser (lösa tänder, sår, blåsor, svampinfektion, bristande munhygien, glapp i protes, halsinfektion, annat?) Personlig hygien innan måltid, hjälp med toalettbesök, mun- och handhygien Visa att även du som personal, som ska mata och hantera livsmedel, tvättar händerna innan måltiden, rök inte innan du hjälper någon att äta, tänk på att dofter kan sitta kvar i hår och klädsel Avsätt gott om tid för alla måltider Fråga hur personen vill ha det (om det är möjligt), finns levnadsbeskrivning? Bads bordsbön innan måltid? Berätta om måltiden (tala både vilken sorts fisk, sås och tillbehör, dryck som serveras) Har mat och dryck rätt temperatur, är den för het/sur/söt/salt etc. Smakar den något för vårdtagaren? Kanske behövs extra sås, fett, kryddor m.m. Är maten trevligt upplagd? Se över både din och personens sittställning (finns rädsla för felsväljning, finns stöd för fötter, sitter du på fel sida, i maktposition, står du upp eller verkar stressad?) Stämmer personkemin med den som matar? Skulle det bli skillnad om en annan person hjälpte till? Byt till annan personal som kan hjälpa personen att äta, dokumentera gärna vilka som brukar accepteras bäst av hen Se över måltidsmiljö (är det vackert dukat även för den som behöver hjälp att äta eller en helt tom bordsskiva, stämmer dukningen utifrån klasstillhörighet eller blir den fel, är matplatsen eller haklappen smutsig, spartansk miljö, störande ljud, för tyst, doft, spring, oro, bländar belysningen eller är den otillräcklig eller otryggt på annat sätt?) Hur presenteras måltiden och maten, ser det aptitligt ut; hur vill personen ha sin mat? Rör inte ihop all mat till en oaptitlig massa, se bild i Konsistensguide bilaga 12. Passar dryck och tillbehör till maträtten? Värm på maten när den kallnar, såvida det inte gör att ätandet upphör Lämna inte personen för att hjälpa andra under måltiden det kan avbryta ätandet Försök bjud mat med olika konsistens och smak vid olika tuggor, det är lätt att tröttna på en viss smak och konsistens, variera så gott det går, fungerar bröd, kan det doppas i dryck? Använd små bestick för att undvika att tuggorna blir för stora, använd sked eller liten matningsgaffel i tålig plast, prova vad som passar för den här personen Var uppmärksam på att personen hinner tugga och svälja innan nästa tugga serveras Erbjud mat som lätt glider av skeden eller gaffeln utan att behöva skrapa av den från besticket mot gommen eller övre tandraden Vid bitreflex, undvik vidröra tandkött i under- eller överkäke, undvik beröra tänder Stör servett eller haklapp? Vill personen hellre äta enskilt inne hos sig utan att någon ser på? Konsistensanpassa mat och dryck, se bilaga 12, (konsultera logoped) Bilaga 9 Sidan 9 av 19 Följ upp och anteckna vilken mat som går bra att äta, finns gemensam nämnare? Finns favoritmat? Det kan ha ändrats över tid och behöver uppdateras Vissa personer kan inte äta utan tillåtelse, behöver ett ”Varsågod Anna!” Har svårt att koncentrera sig vid måltiden Enskild måltid med personal (stäng av diskmaskin, telefonsignaler, teve, radio – lugnande musik kan ha effekt - dokumentera vad som gäller för just denna person, undvik spring vid matplatsen och onödigt prat, duka i förväg utan alltför störande moment som konstigt mönstrade dukar, sätt på möbeltassar, inred med mycket textil som dämpar slamrande ljud, undvik allt som distraherar och stressar, var själv så lugn och trygg det går) Duka med kontraster ljust/mörkt där maten är det som framträder allra tydligast Måltidsassistans E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna Extra måltider utöver de ordinarie sex måltiderna om personen äter mycket små portioner, servera t.ex. förfrukost, nattmål eller sängfösare/hutt/smoothie Röda livsmedel/tillbehör (sylt, gelé, saft, frukt, rödbetor, ketchup, kräm, etc.) Kosttillägg utöver mellanmålen (för att täcka närings- och energibehov när måltider och berikning inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller avstår annat) Anpassad sittställning Individuell måltidsordning Glömmer bort sig i ätprocessen Enskild måltid tillsammans med personal (stäng av teve, radio, undvik spring vid matplatsen och onödigt prat, duka i förväg) Individuell måltidsordning Duka med kontraster ljust/mörkt där maten är det som framträder allra tydligast Måltidsassistans, uppmaning om att äta, ”Varsågod Anna!” Röda livsmedel (till exempel sylt, gelé, saft, frukt, rödbetor, ketchup, kräm…) E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Extra måltider utöver de ordinarie sex måltiderna om vårdtagaren äter mycket små portioner, servera t.ex. förfrukost, nattmål eller sängfösare/hutt/smoothie Kosttillägg utöver mellanmålen (för att nå upp till närings- och energibehov när måltider och berikning inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Har svårt att äta för det gör ont Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Kontroll av tänder, munhåla och proteser Munhygien, se Vårdhandboken, munvårdskort, ev. träning i munvård/assistens Smärtstillande åtgärder Bilaga 9 Sidan 10 av 19 Konsistensanpassad mat och dryck (mjuk mat) Sväljningsteknik (logoped remiss) Salivstimulerande salta eller syrliga livsmedel: sill, apelsinjuice, syrligdryck, inlagd gurka, rödbetor, lingonsylt, bärkräm. OBS! Undvik syrliga smaker och klara kosttillägg t.ex. Fortimel Juicy, till personer med såriga slemhinnor Salivstimulerande medel/saliversättning Extra måltider utöver de ordinarie sex måltiderna om personer äter mycket små portioner, servera t.ex. förfrukost, nattmål eller sängfösare/hutt/smoothie E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna, undvik light-/lättprodukter, ev. extra berikning Kosttillägg utöver mellanmålen (för att nå upp till närings- och energibehov när måltider och berikning inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Har matrester kvar i munnen efter måltid Munhygien, se Vårdhandboken, munvårdskort, ev. träning i munvård/assistens Kontroll av tänder, proteser, kinder Konsistensanpassad mat och dryck (konsultera logoped) Sväljningsteknik, kontakta läkare för remiss till logoped Anpassa sittställning (kontakta AT/SG/FT) Bantar Motiverande samtal, förklara olämpligheten då inre och yttre muskelmassa i första hand bryts ned när äldre personer går ned i vikt, vilket medför att inre organ får svårt att arbeta och livet kan förkortas i onödan, men även att självständigheten förloras vid muskelförlust Samtal utifrån Broschyren "Mat för äldre" se www.regionjh.se/folkhalsa under material och kost, där finns både pdf och beställningsformulär Fallförebyggande arbete Nedsatt matlust: Mår illa Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång (se eventuella biverkningar) Motverka illamående (behandla orsaken; förstoppning m.m.) Vädra ut matos/dofter Hjälp personen att få tvätta händer och ansikte innan måltid Visa att även du som personal, som ska mata och hantera livsmedel, tvättar händerna innan måltiden, rök inte innan du hjälper någon att äta, tänk på att dofter kan sitta kvar i hår och klädsel Individuell måltidsordning Inled måltiden - eller lite innan, med salta, torra livsmedel (till exempel salta kex, osötadskorpa) Bilaga 9 Sidan 11 av 19 Servera små portioner i lugnt tempo Vila efter måltid (för att minska risken för sura uppstötningar bör personen få vila halvsittandes efter måltiden) Extra måltider för att nå upp till energibehovet (utöver de sex måltiderna, om personen äter små portioner, till exempel: förfrukost, nattmål, en sängfösare/hutt/smoothie) Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Dryck mellan måltiderna, lite i sänder och ofta Klara drycker (svag saft eller mineralvatten) Kall mat istället för varm (kall mat har vanligen svagare doft) Kokt mat istället för stekta maträtter Undvik gasbildande livsmedel (bönor, ärtor, kål, lök, kolsyrade drycker, äpple, plommon) Önskekost Regelbundna mat- och toalettvanor, förebygg förstoppning Lösande livsmedel (vid trög mage, konserverad frukt, kaffe, juice, söta drycker, messmör, mesost) Fiberrika livsmedel och extra vätska för att undvika förstoppning - Pajalagröt, Molinogröt, frukt, rotfrukter, baljväxter, katrinplommon Undantag: personer med tarmfickor ska inte ges fröer och grövre kostfiber. Personer med cancer ges inte fiberrik mat mot förstoppning då många har svårt att dricka den mängd vätska som krävs Laxantia/bulkmedel, extra vätska, se Vårdhandboken Energirik mat om det fungerar. Ibland kan illamående förvärras av fet mat, då fett i större mängd gör så att magsäcken tömmer sig långsammare. Näringsdryck eller annat kosttillägg Rörelse (fysisk aktivitet efter förmåga) Mag-tarmproblem Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Regelbundna mat- och toalettvanor, förebygg förstoppning Tillgodose vätskebehov (generellt 30ml/kg/dygn), se Vårdhandboken Rörelse (fysisk aktivitet efter förmåga) Stoppande livsmedel – osötad blåbärssoppa, te, kokt ris, risgrynsgröt, mat baserad på vetemjöl: pannkaka, vitt bröd, kex, skorpor, pasta, mannagrynsgröt OBS! Undvik stora mängder mjölk om besvären är långvariga eftersom tarmen kan ha svårt att bryta ned mjölksockret, vanligt vid cytostatika eller strålbehandling Undvik gasbildande livsmedel (bönor, ärtor, kål, lök, kolsyrade drycker, äpple, plommon) Fiberrika livsmedel och extra vätska för att undvika förstoppning - Pajalagröt, Molinogröt, frukt, rotfrukter, baljväxter, katrinplommon. Bilaga 9 Sidan 12 av 19 Undantag: personer med tarmfickor ska inte ges fröer och grövre kostfiber. Personer med cancer ges inte fiberrik mat mot förstoppning då många har svårt att dricka den mängd vätska som krävs) Lösande livsmedel (vid trög mage - konserverad frukt, kaffe, juice, söta drycker, messmör, mesost) Laxantia/bulkmedel, extra vätska, se Vårdhandboken Extra måltider för att nå upp till energibehovet (utöver de sex ordinarie måltiderna, om personen äter små portioner, till exempel: förfrukost, nattmål, en sängfösare/hutt/smoothie) E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Kosttillägg utöver mellanmålen (för att nå upp till närings- och energibehov när måltider och berikning inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Individuell måltidsordning Enskild måltid (med personal) Verkar/ är ointresserad av mat/av att äta/dricka Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Se över måltidsordning, sprid ut måltiderna över dygnet - kommer måltiderna för tätt? Omväxlande tillbehör, dryck, frukost, pålägg, dessert Omväxlande dukning, porslin, glas, färgkontraster, servetter, ombonad miljö Följ upp eventuell konsistensanpassning för rätt ordination (kontakta logoped) Följ upp eventuella kostordinationer som innebär uteslutande av många livsmedel (kontakta dietist och/eller den som ordinerat aktuell kost) Presentera maten tilltalande på tallrik/i karotter, med tydliga färgkontraster, rör inte ihop eller mixa matens komponenter till en färglös smet, se bilder i Bilaga 12. Röda livsmedel (till exempel sylt, gelé, saft, frukt, rödbetor, ketchup, kräm…) Aptitretande tillbehör, dryck, dessert, godsaker, festliga arrangemang Fråga om maten smakar något? Förstärk ev. smaksättningen med socker, salt, fett och kryddor. Erbjud livsmedel med umamismak (till exempel kryddan Aromat, ost, kött, skinka, ansjovis, sardin eller makrill i tomatpuré, tomat, soja, öl, buljong) Regelbundna mat- och toalettvanor Laxantia/bulkmedel, extra vätska (vid förstoppning) se Vårdhandboken Lösande livsmedel (vid trög mage, konserverad frukt, kaffe, juice, söta drycker, messmör, mesost) Önskekost, dessert, godis (vad kan personen inte motstå?) E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna, servera inte light- eller lättprodukter Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Bilaga 9 Sidan 13 av 19 Kosttillägg utöver mellanmålen (för att nå upp till närings- och energibehov när måltider och berikning inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Individuell måltidsordning Extra måltider för att nå upp till energibehovet (utöver de sex ordinarie måltiderna, om personen äter små portioner, till exempel: förfrukost, nattmål, en sängfösare/hutt/smoothie) Kulturell/etnisk kost Levnadsberättelse (vilka matvanor/dukning/yrke/socialstatus har personen haft? Finns något som gör att personen inte känner igen sig i nuvarande situation?) Skäms över bordsskick/sina svårigheter/problem Enskild måltid (med personal, om inte annat önskas, lämna aldrig personer med sväljsvårigheter ensamma under måltid) Konsistensanpassad mat och dryck (remiss till logoped) Äthjälpmedel (kontakta AT) Anpassad sittställning (kontakta SG/FT) Träning i att äta och dricka, ätstödjande åtgärder Måltidsassistans Matning Sväljningsteknik (remiss till logoped) Tror att hen redan ätit Se över måltidsordning (kommer måltiderna för tätt?) se Bilaga 11 sidan 9 Se över nattfasta (max 11 timmar) Individuell måltidsordning Rörelse, aktiviteter (fysisk aktivitet efter förmåga och meningsfull tillvaro – psykiska stimuli efter intresse, se personens levnadsbeskrivning) E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna, servera inte lätt/lightprodukter Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Extra måltider för att nå upp till energibehovet (utöver de sex ordinarie måltiderna, om personen äter små portioner, till exempel: förfrukost, nattmål, en sängfösare/hutt/smoothie) Kosttillägg utöver mellanmålen (för att nå upp till närings- och energibehov när måltider och berikning inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Känner sällan/aldrig hunger Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Regelbundna mat- och toalettvanor Se över måltidsordning (kommer måltiderna för tätt?) se Bilaga 11 sidan 9 Se över nattfasta (max 11 timmar) Bilaga 9 Sidan 14 av 19 Rörelse, aktiviteter (fysisk aktivitet efter förmåga och meningsfull tillvaro – psykiska stimuli efter intresse, se personens levnadsbeskrivning) Motiverande samtal efter problematik, t.ex. ”Även om du inte känner smak/törst/hunger/ har kroppen samma behov av mat och dryck som tidigare för att fungera”, ”Genom att ta första tuggan kan aptiten lockas fram; försök med en tugga i vart fall så kanske ätandet kommer igång”, ”Äter man för lite en period kan man tappa aptiten, den kan tränas upp igen.”, ”Man blir på bra humör, pigg och glad av att äta. Man bevarar kroppens funktioner och kan klara sig själv bättre!”, ”Man blir inte lika yr om man äter.”, ”Medicinen fungerar bättre om du äter”, ”Mat är ofta den bästa medicinen.” Omväxlande tillbehör, dryck, frukost, pålägg, dessert Omväxlande dukning, porslin, glas, färgkontraster, servetter, ombonad miljö Följ upp eventuell konsistensanpassning för rätt ordination (kontakta logoped) Följ upp eventuella kostordinationer som innebär uteslutande av många livsmedel (kontakta dietist och/eller den som ordinerat aktuell kost) Presentera maten tilltalande på tallrik/i karotter, med tydliga färgkontraster. Rör inte ihop eller mixa matens komponenter till en färglös smet, se Konsistensguide Bilaga 12. Röda livsmedel (till exempel sylt, gelé, saft, frukt, rödbetor, ketchup, kräm…) E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna, servera inte lätt- eller lightprodukter Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Extra måltider för att nå upp till energibehovet (utöver de sex ordinarie måltiderna, om personen äter små portioner, till exempel: förfrukost, nattmål, en sängfösare/hutt/smoothie) Kosttillägg utöver mellanmålen (för att nå upp till närings- och energibehov när måltider och berikning inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Individuell måltidsordning Lösande livsmedel ( vid trög mage - konserverad frukt, kaffe, juice, söta drycker, messmör, mesost) Fiberrika livsmedel och extra vätska för att undvika förstoppning - Pajalagröt, Molinogröt, frukt, rotfrukter, baljväxter, katrinplommon. Undantag: personer med tarmfickor ska inte ges fröer och grövre kostfiber. Personer med cancer ges inte fiberrik mat mot förstoppning då många har svårt att dricka den mängd vätska som krävs Laxantia/bulkmedel, extra vätska, se Vårdhandboken Aptitretare (något litet som är salt eller syrligt: sillbit, några centiliter syrlig dryck ) Önskekost (vad kan personen inte motstå?) Tycker inte att någon mat smakar bra Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Motverka illamående, se Vårdhandboken Munhygien, se Vårdhandboken, munvårdskort, ev. träning i munvård/assistens Bilaga 9 Sidan 15 av 19 Följ upp eventuella kostordinationer som innebär uteslutande av många livsmedel (kontakta dietist och/eller den som ordinerat aktuell kost) Omväxlande tillbehör, dryck, frukost, pålägg, dessert - serveras samma varje dag? Uppdatera favoriträtter, har de förändrats? Vilken mat kan inte motstås? Dokumentera Extra vätska (fukta munnen innan och under måltid, ingen mat smakar i en torr mun) Extra sås ( 1½-2dl rekommenderas vid muntorrhet) Salivstimulerande medel/saliversättning Social aktivitet (efter förmåga) Rörelse (fysisk aktivitet efter förmåga) Regelbundna mat- och toalettvanor Fråga om maten smakar något? Förstärk ev. smaksättningen med socker, salt, fett och kryddor. Erbjud livsmedel med umamismak (till exempel kryddan Aromat, ost, kött, skinka, ansjovis, sardin eller makrill i tomatpuré, tomat, soja, öl, buljong) Aptitretare (något litet som är salt eller syrligt: sillbit, några centiliter syrlig dryck ) E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna, servera inte light-/lättprodukter Extra måltider utöver de ordinarie sex måltiderna om personen äter mycket små portioner, servera t.ex. förfrukost, nattmål eller sängfösare/hutt/smoothie Kosttillägg utöver mellanmålen (för att nå upp till närings- och energibehov när måltider och berikning inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Lösande livsmedel (vid trög mage - konserverad frukt, kaffe, juice, söta drycker, messmör, mesost) Laxantia/bulkmedel, extra vätska, se Vårdhandboken Individuell måltidsordning Fiberrika livsmedel och extra vätska för att undvika förstoppning - Pajalagröt, Molinogröt, frukt, rotfrukter, baljväxter, katrinplommon. Undantag: personer med tarmfickor ska inte ges fröer och grövre kostfiber. Personer med cancer ges inte fiberrik mat mot förstoppning då många har svårt att dricka den mängd vätska som krävs Motiverande samtal efter problematik, t.ex. ”Även om du inte känner smak/törst/hunger/ har kroppen samma behov av mat och dryck som tidigare för att fungera”, ”Genom att ta första tuggan kan aptiten lockas fram; försök med en tugga i vart fall så kanske ätandet kommer igång”, ”Äter man för lite en period kan man tappa aptiten, den kan tränas upp igen.”, ”Man blir på bra humör, pigg och glad av att äta. Man bevarar kroppens funktioner och kan klara sig själv bättre!”, ”Man blir inte lika yr om man äter.”, ”Medicinen fungerar bättre om du äter”, ”Mat är ofta den bästa medicinen.” Önskekost, dessert, godis (vad kan personen inte motstå?) Blir mätt fort Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Måltidsordning (kommer måltiderna för tätt?) Dricka större delen av vätskan mellan måltiderna (generellt behov 30ml/kg/dygn) Bilaga 9 Sidan 16 av 19 Flera små rätter (förrätt, huvudrätt, efterrätt, olika konsistenser, smaker, temperatur, utseende – dvs. variation under måltiden) Se frukt och grönt som tillbehör (börja med kött, sås och potatis) E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna Berikning med energi- och proteinpulver, proteinsmör, eller vanliga energirika livsmedel (där så passar i frukost, mellanmål, dessert, kaffe/dryck och tillbehör) OBS! Se alltid till att det fortfarande smakar bra och ser aptitligt ut efter berikning! Extra måltider utöver de ordinarie sex måltiderna om personen äter mycket små portioner, servera t.ex. förfrukost, nattmål eller sängfösare/hutt/smoothie Näringsdryck mellan måltider och ordinarie mellanmål Individuell måltidsordning Rörelse (fysisk aktivitet och psykisk stimuli) Regelbundna mat- och toalettvanor Lösande livsmedel (vid trög mage - konserverad frukt, kaffe, juice, söta drycker, messmör, mesost) Fiberrika livsmedel och extra vätska för att undvika förstoppning - Pajalagröt, Molinogröt, frukt, rotfrukter, baljväxter, katrinplommon. Undantag: personer med tarmfickor ska inte ges fröer och grövre kostfiber. Personer med cancer ges inte fiberrik mat mot förstoppning då många har svårt att dricka den mängd vätska som krävs Laxantia/bulkmedel, extra vätska, se Vårdhandboken, Önskekost Är rädd för att sätta i halsen Sväljningsteknik (kontakta läkare för remiss till logoped) Individuell måltidsordning (OBS! Med personal – risk för kvävning) Lugn måltidsmiljö Anpassad sittställning för bättre sväljteknik (kontakta logoped/AT/SG/FT) Äthjälpmedel (kontakta AT, logoped) Konsistensanpassad mat och dryck (kontakta läkare för remiss till) E-kost, extra viktigt att servera minst tre energitäta mellanmål utöver huvudmåltiderna Extra måltider för att nå upp till energibehovet (utöver de sex ordinarie måltiderna, om personen äter små portioner, till exempel: förfrukost, nattmål, en sängfösare/hutt/smoothie) Kosttillägg utöver mellanmålen (för att nå upp till närings- och energibehov när måltider och berikning inte räcker till, om personen tackat nej till mellanmål eller av andra skäl avstår) Vill bara äta mat med ”mjuk” konsistens Munhygien, se Vårdhandboken, munvårdskort, ev. träning i munvård/assistens Kontroll av tänder, proteser och munhåla Konsistensanpassad mat och dryck, se bilaga 12 Sväljningsteknik (kontakta läkare för remiss till logoped) Bilaga 9 Sidan 17 av 19 Anpassad sittställning (kontakta AT) Ser inte att det finns mat kvar på tallriken Synhjälpmedel/utredning av eventuell bakomliggande sjukdom Tillräcklig belysning för personens behov Duka med kontraster ljust/mörkt där maten är det som framträder allra tydligast Kontrast i dukning Anpassad dukning/servering/uppläggning Vrid på tallriken, ställ den ev. längre in på bordet Måltidsassistans Störd blås- eller tarmfunktion: Har ihållande diarré Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Extra vätska, se Vårdhandboken Stoppande livsmedel – osötad blåbärssoppa, te, kokt ris, risgrynsgröt, mat baserad på vetemjöl: pannkaka, vitt bröd, kex, skorpor, pasta, mannagrynsgröt OBS! Undvik stora mängder mjölk om besvären är långvariga eftersom tarmen kan ha svårt att bryta ned mjölksockret, vanligt vid cytostatika eller strålbehandling. Förstoppning Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Tillgodose vätskebehov (generellt 30ml/kg/dygn), se Vårdhandboken Förebygg förstoppning Regelbundna mat- och toalettvanor Rörelse (fysisk aktivitet efter förmåga) Lösande livsmedel (vid trög mage - konserverad frukt, kaffe, juice, söta drycker, messmör, mesost) Fiberrika livsmedel och extra vätska för att undvika förstoppning - Pajalagröt, Molinogröt, frukt, rotfrukter, baljväxter, katrinplommon. Undantag: personer med tarmfickor ska inte ges fröer och grövre kostfiber. Personer med cancer ges inte fiberrik mat mot förstoppning då många har svårt att dricka den mängd vätska som krävs Laxantia/bulkmedel, extra vätska, se Vårdhandboken Gasbesvär/Magsmärta Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Tillgodose vätskebehov (generellt 30ml/kg/dygn), se Vårdhandboken Förebygg förstoppning Rörelse (fysisk aktivitet efter förmåga) Undvik gasbildande livsmedel (bönor, ärtor, kål, lök, kolsyrade drycker, äpple, plommon) Bilaga 9 Sidan 18 av 19 Lösande livsmedel (vid trög mage - konserverad frukt, kaffe, juice, söta drycker, messmör, mesost) Laxantia/bulkmedel, extra vätska, se Vårdhandboken Regelbundna mat- och toalettvanor Andra fysiska faktorer: Dålig tandstatus/munhälsa Munhygien, se Vårdhandboken, munvårdskort, ev. träning i munvård/assistens Kontakt med tandvård, enligt rutin Nedsatt förmåga känna doft och smak, nedsatt syn, hörsel, känsel Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Omväxlande tillbehör, dryck, frukost, pålägg, dessert Förstärk de övriga, friska sinnena (duka vackert och kontrastrikt omväxlande, presentera maten vackert och tilltalande och variera tillbehör vid samtliga måltider i den mån det går) Åtgärda ev. spring och buller, otillräcklig belysning, läsglasögon kan behövas Tillgång till kryddor, krydda extra, tillsätt ev. mera fett, socker för att förstärka smaker Presentera maten skriftligt vid köket och muntligt vid bordet, berätta om alla komponenter som sås, tillbehör osv. Låt personen delta vid dukning/tillagning om möjligt (vid nedsatt hörsel eller känsel) Bakgrundsmusik kan vara uppskattat, fråga om det passar, skapa lugn och ro(vid nedsatt hörsel) dokumentera gärna vad som fungerar Tillräcklig belysning för personen, synhjälpmedel Kostrestriktioner Konsultera dietist för att undvika att specialkosten blir för strikt (stor risk för brist på viktiga näringsämnen och att personen utvecklar matleda i onödan). Bra information finns på livsmedelsverkets hemsida www.slv.se välj: Matvanor, hälsa & miljö/ sjukdomar, allergi och hälsa / allergi och överkänslighet och passande område Tar fler än tre läkemedel Översyn av läkemedelslista enligt rutin för läkemedelsgenomgång Psykosociala faktorer: Kulturella, etniska faktorer Extra stöd, handledning, uppmärksamhet under måltider för nyinflyttade, viktigt att bli sedd och bekräftad den första tiden Etnisk rätt kost, inventera seder och bruk och samtala med köket för lämplig lösning Stöttande, motiverande samtal Aktiviteter efter förmåga (fysiskt och/eller psykiskt) Samtal med personer som talar samma språk, dialekt, liknande intressen, yrken, bakgrund Vissa personer kan inte äta utan ett ”Varsågod!” I många kulturer är det vanligt med en kort gemensam bön innan måltiden Bilaga 9 Sidan 19 av 19 Många personer vill be en bön före måltiden, fråga hur hen brukat göra tidigare Fundera över bemötandet och anpassa efter individuella behov utifrån levnadsberättelsen, vilket yrke/status hade personen, tidigare vanor, dukning, ätordning, under måltider etc. Kanske vet anhöriga. Måltidsmiljö: Belysning >500 lux på hela matplatsen, >1500 vid vissa synhandikapp, se ”Bygg ikapp handikapp",, kommentarer till Boverkets Byggregler BBR, se referenser Tillräcklig belysning för personen kan vara >1500, synhjälpmedel Se över bländning Brist på kontrast/färgsättning i dukning Koppar och muggar som är vita inuti gör att kaffe eller te syns tydligare Ljus tallrik till mörk mat och mörk tallrik till ljus Ljus tallrik syns bättre på färgad eller mörk bordstablett Glas som är färgade eller med färgad kant är lättare att se än helt genomskinliga Har svårt att sitta bra vid matbordet Ett fyrkantigt bord är ofta bättre än ett runt. Det är lättare hitta var man ska sitta, lättare orientera sig när man ska resa sig och enklare veta var bordkanten är när man ska ställa ifrån sig något Svårt hantera porslin/glas/bestick/smörgås Rymliga koppar och glas för att undvika spill Låga stabila glas med tung fot Halva glaset med vätska, fyll på efterhand Stora rejäla uppläggningsfat och skålar, så inte maten trillar vid sidan Tång i salladen är lättare än sked och gaffel Stora tallrikar med riktig kant Djup tallrik istället för assiett till efterrätt Vassa knivar, till exempel grillbestick istället för standard med liten egg Ugnssäkra formar med korg för att slippa bränna sig