Läkemedelshantering inom Örebro läns landsting, 2014-07-01
2 ORDINATION
2.1 Allmänt
En korrekt formulerad och dokumenterad läkemedelsordination är
grunden för en rationell, säker och effektiv läkemedelshantering. Det är
förskrivarens/ordinatörens ansvar att vid förskrivning göra en
kartläggning av patientens samtliga ordinerade läkemedel. Varje
förskrivare/ordinatör är också skyldig att se till att läkemedelslistan är
korrekt för det aktuella tillfället.
Ordination
Med en gemensam läkemedelslista avses en elektronisk översikt över
läkemedelsordinationer i öppen vård som lagrar ordinationer och
ordinationshistorik från både primärvård och sjukhuskliniker.
Rekommendationer om hur en gemensam läkemedelslista bör hanteras
se Patientens samlade läkemedelslista – ansvar och riktlinjer för
gemensam läkemedelslista i Örebro läns landsting (intranät)
Gemensam
läkemedelslista
En läkemedelsordination skall innehålla uppgifter om:
Uppgifter i
ordinationen
läkemedlets namn
läkemedelsform
styrka
dosering i antal/volym
administrationssätt
tidpunkterna för administrering
Dosering:
Dos
Anges som antalet tabletter, kapslar, plåster eller andra avdelade
läkemedelsdoser, gäller även vissa torrampuller utan angiven
styrka (ex Soluvit).
Torrampuller med angiven styrka t ex antibiotika ordineras i
dosenhet mg eller g.
Vätskor ordineras i dosenhet ml.
Internationella enheter skall vid läkemedelsordination förkortas
med E
I de fall det är nödvändigt för att ordinationen av ett visst läkemedel
skall bli entydig, får doseringen anges som mängden verksam substans
per läkemedelsdos.
Sådana läkemedel ska finnas förtecknade i den lokala rutinen för
läkemedelshantering.
För att tydliggöra ordinationen och iordningställandet bör den som
ordinerar i mängd verksam substans även ange antal eller volym per
doseringstillfälle.
17
Läkemedelshantering inom Örebro läns landsting, 2014-07-01
Schema
Om det behövs för att ge nödvändiga anvisningar för ordinationen, får
en hänvisning till fastställda behandlingsscheman eller spädningsscheman göras i ordinationshandlingen.
SOSFS 2000:1 med ändringar, kap 3, 8 §
2.2 Ordinationstyper
Följande ordinationstyper finns:
Stående ordination
Tillfällig ordination
Ordination genom generella direktiv
Stående ordination
En stående ordination avser en planerad behandling, kontinuerlig eller
vid behov.
Tillfällig ordination
Med tillfällig ordination avses läkemedel som ges vid ett enstaka
behandlingstillfälle. Detta i motsats till ordination vid behov som
ordinerats i förväg och avser en planerad behandling. Tillfällig
ordination kan ges skriftligt, muntligt eller per telefon. Det är viktigt att
alltid dokumentera detta i patientens journal.
Generella direktiv
Endast läkare får ordinera läkemedel enligt generella direktiv. I de
generella direktiven skall anges indikationerna och kontraindikationerna
samt doseringen och antalet tillfällen som läkemedlet får ges till en
patient utan att läkare kontaktas. Läkemedel som ordinerats enligt
generella direktiv får ges till en patient endast efter att en sjuksköterska
gjort en behovsbedömning. Ordinationer enligt generella direktiv skall
utföras restriktivt och omprövas regelbundet. Anvisningar för
ordinationer enligt generella direktiv skall finnas i den lokala
instruktionen för läkemedelshantering.
SOSFS 2000:1 med ändringar, 3 kap, 9 §
Normalt ska en ordination (stående och tillfällig) ske till namngiven
patient. Därutöver finns s k generella direktiv, som ger sjuksköterskan
möjlighet att efter egen behovsbedömning ge läkemedel till patient utan
att det finns en personligt riktad läkarordination i förväg. Detta ska ske
med stor restriktivitet. Ansvarig läkare ska informera sig om läkemedel
som givits utifrån generella direktiv och ta ställning till fortsatt
behandlingsbehov. För patienter som ofta får läkemedel genom
generella direktiv bör stående ordination övervägas.
De generella direktiven t ex behandlings-PM (smärta mm), synonymlista, läkemedelslista enligt generella direktiv (se exempel på
uppställning nedan) förvaras samlade tillsammans med verksamhetens
instruktioner och hålls aktuella genom revidering varje år på respektive
klinik.
18
Läkemedelshantering inom Örebro läns landsting, 2014-07-01
Exempel på läkemedelslista enligt generella direktiv:
Vuxen dos/maxdos
max antal tillfällen ett
läkemedel får ges utan att
läkare kontaktas
Indikation
Läkemedel
Förstoppning
Microlax klysma
1 klysma
Nästäppa
Nezeril
endospipetter 0,5
mg/ml
1 endosbehållare i
vardera näsborren 23 ggr/dygn
Max 1 dygn
Smärta
Alvedon tabl 500 mg
1-2 tabl 3-4 ggr/dygn
Max 1 dygn
Anmärkning/Kontraindikation
Observera max 3 g per dygn
till äldre
En aktuell synonymlista över läkemedel som kan utbytas mot andra med
samma innehåll, generika/synonymer, finns på Läkemedelskommitténs
hemsida. Den ska undertecknas av ansvarig läkare (liksom övriga
behandlings-PM). Då kan sjuksköterska använda de läkemedel som
finns i förrådet till patienter, som ordinerats en annan synonym. Utbyte
av läkemedel på recept, se kap 8.4 Receptförskrivning på
mottagning/vid utskrivning.
Generika/
synonymer
2.3 Ordinationssätt
Följande ordinationssätt finns:
Elektronisk/Skriftlig ordination
Muntlig ordination
Telefonordination
En läkemedelsordination skall ske i läkemedelsmodulen eller i skriftlig
ordinationshandling av läkare och signeras av denne. För mer
information samt rutiner se Läkemedel – Användardokument (intranät).
Ordinationsmallar (”ordinationsfavoriter”) kan skapas både för
ordinationer inom slutenvården och för receptförskrivning. En
ordinationsmall utgör ett förslag till läkemedelsordination.
Det är av största vikt att ordinationsmallarna hålls uppdaterade och
kvalitetssäkrade.
Enskild förskrivare/ordinatör har alltid det medicinska ansvaret för varje
förskrivning/ordination. Detta gäller oavsett om ordinationen utgår från
en ordinationsmall, ett medicinskt PM eller en ordination utgående från
information i FASS.
19
Elektronisk/skriftlig
ordination
Ordinationsmallar
Läkemedelshantering inom Örebro läns landsting, 2014-07-01
Muntlig ordination
I akuta behandlingssituationer kan den tillfälliga ordinationen göras
muntligt av läkare/tandläkare till sjuksköterska. Denna repeterar,
dokumenterar och signerar utförandet av ordinationen. Så snart som
möjligt bekräftas ordinationen med läkarens/tandläkarens signatur.
Telefonordination
Tillfällig ordination kan göras per telefon om den som ordinerar
läkemedlet är förhindrad att utföra ordinationen.
Ordinationer per telefon skall tas emot, dokumenteras och signeras i
ordinationshandlingen av en sjuksköterska. Namnet på den som
ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen skall anges. Den
som ordinerat läkemedel per telefon skall, om inte synnerliga hinder
finns, i efterhand bekräfta ordinationen med sitt signum.
SOSFS 2000:1 med ändringar, 3 kap, 6 §
Ansvarig läkare ska informera sig om samtliga tillfälliga ordinationer
och om läkemedel givna vid behov eller genom generella direktiv och i
efterhand signera ordinationer.
2.4 Ordinationshandlingar Läkemedelsmodulen
I Örebro läns landsting ordineras läkemedel vanligen i läkemedelsmodulen i den elektroniska patientjournalen.
Patientens
läkemedelslista
Ordinationshandling inom öppen vård utgörs av patientens
läkemedelslista och är gemensam för alla användare inom landstinget
inklusive privata vårdcentraler inom Hälsoval. Läkemedelslistan skall
visa samtliga aktuella ordinationer vilket är en förutsättning för en säker
och rationell läkemedelsbehandling och måste hela tiden hållas
uppdaterad.
Ansvaret för att detta görs vilar på den/de läkare som ordinerar
läkemedel t ex vid mottagningsbesök eller vid utskrivning från sluten
vård.
Ordinationerna till dospatienten ska ske i Pascal ordinationsverktyg, som
är ett nationellt IT-stöd för ordination av läkemedel. Se dosriktlinjer i
kap 8.5 Dosdispensering. Patientens läkemedelslista från Pascal
ordinationsverktyg kopieras automatiskt ner till Läkemedelslistan i
journalsystemet.
Ordinationslista
besök/dagvård
Ordinationshandling vid besök/dagvård utgörs av journalsystemets
ordinationslista öppenvård. Ordinationslistan ska ge en samlad bild av
patientens ordinerade och tillförda läkemedel under
besök/dagvårdsbesök per klinik. Överföringar till andra arbetsunderlag
får ej förekomma.
20
Läkemedelshantering inom Örebro läns landsting, 2014-07-01
Ordinationshandling inom sluten vård utgörs av journalsystemets
ordinationslista slutenvård. I denna bekräftar rondansvarig läkare,
genom vidimering, de aktuella läkemedelsordinationerna en gång per
dag eller efter rutin på kliniken. Ordinationslistan ska ge en samlad bild
av patientens ordinerade och tillförda läkemedel under vårdtillfället.
Överföringar till andra arbetsunderlag får ej förekomma.
Ordinationslista
slutenvård
Inom anestesiverksamhet får en ordination avse en sådan sammanhållen
anestesiform som finns förtecknad i den lokala instruktionen för
läkemedelshantering.
Anestesiverksamhet
SOSFS 2000:1 med ändringar, 3 kap, 3 §
Medicinska gaser är läkemedel. Andningsgaser ordineras alltid av läkare
som också anger den volym som skall tillföras per minut och
ordinationen förs in i ordinationslistan, se vidare kap 4.7 Medicinska
gaser.
Medicinska gaser
På varje enhet ska det alltid finnas en lista med signatur och
namnförtydligande för de befattningshavare som i något avseende
ordinerar, iordningställer och/eller administrerar läkemedel. På listan ska
namn, befattning, och handskriven signatur anges. Exempel då
handsignering utförs är vid spädningar och vid uttag av kontroll
läkemedel. Mall för signaturlista finns att tillgå på
Läkemedelskommitténs hemsida, ”Mall – lokal instruktion för
läkemedelshantering”, bilaga 6. Signaturlista.
Signaturlista
2.5 Andra ordinationshandlingar
Pappersjournal/
reservrutin
I de fall läkemedelsordinationerna inte dokumenteras i elektronisk
läkemedelsmodul ska det tydligt framgå i den lokala rutinen vilka
ordinationshandlingar som är i bruk. Detaljerad instruktion för
användning av läkemedelsjournal i pappersform ”Instruktion för
dokumentation i läkemedelsjournal – Örebromodellen” kan erhållas via
Läkemedelskommitténs hemsida.
21
