Behandla inte asymtomatisk bakteriuri hos äldre och

1(2)
__________________________________________________________________
Behandla inte asymtomatisk bakteriuri hos äldre
och urinodla endast vid symtom från urinvägarna
Behandling av asymtomatisk bakteriuri (ABU), det vill säga utan sveda och
trängningar, rekommenderas inte hos äldre och inte heller hos män eller
personer med diabetes. Undantag gäller inför urologisk kirurgi.
Asymtomatisk bakteriuri definieras som växt av samma bakterieart i en mängd av
minst 100 000 kolonibildande enheter per ml urin i två konsekutiva prov från
kvinnor eller i ett prov från män, utan symtom på urinvägsinfektion som
trängningar till miktion samt miktionssveda. Observera att plötslig trötthet,
illamående eller balansproblem inte utgör tecken på cystit, liksom inte heller
grumlig och/eller illaluktande urin.
Antibiotikabehandling av asymtomatisk bakteriuri förbättrar inte urininkontinens
[1] och minskar inte heller incidensen av symtomgivande infektioner, utan kan
eventuellt öka den [2,3]. Antibiotika kan orsaka biverkningar och ge ökad
förekomst av antibiotikaresistenta bakterier [3]. Obehandlad cystit till exempel
hos dementa/afatiska patienter, som inte kan meddela symtom, innebär mycket
liten risk för njurskada.
I speciella situationer rekommenderas antibiotikabehandling exempelvis i direkt
anslutning till urologisk kirurgi [3,4], samt vid cystoskopi hos män. Risken för
sepsis är framför allt ökad vid ingrepp som leder till blödning [3].
Escherichia coli är den vanligast förekommande bakterien, både vid okomplicerad
(cirka 90 %) och komplicerad (20–60 %) infektion i urinvägarna. Vid
asymtomatisk bakteriuri har bakterien färre virulensfaktorer än vid
symtomgivande infektion. Andra förekommande bakterier är Klebsiella
pneumoniae, koagulasnegativa stafylokocker, grupp B streptokocker och
enterokocker. Hos institutionsboende äldre förekommer även Proteus mirabilis,
samt hos kateterbärare ofta ett flertal olika bakterier inkluderande Pseudomonas
aeruginosa.
Förekomst av asymtomatisk bakteriuri
Äldre
6–7 % hos kvinnor 50–60 år [3]
8–10 % hos kvinnor 70–80 år [3]
20–50 % hos kvinnor > 80 år [3,5]
4–15 % hos män > 70 år [3,5]
Nästan 100 % hos kroniska kvarkateter-bärare (KAD) [3]
Äldre institutionsboende
25–50 % hos kvinnor [3,6]
15–40 % hos män [3,6]
Kraftigt ökad förekomst vid inkontinens och rörelsehinder [5-7]
Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd för infektionssjukdomar
__________________________________________________________________________________________________
Detta är ett av 2015 års Kloka Råd
Hämtat från www.janusinfo.se
Senast uppdaterat 2015-01-19
(ursprungligen publicerat 2011-01-17)
2(2)
Referenser
1.
Ouslander JG, Shapira M, Schnelle J, Uman G, Fingold S, Tuico E et al:
Does eradicating bacteriuria affect the severity of chronic urinary
incontinence in nursing home residents? Ann Intern Med 1995:122.749-754.
PubMed
2.
Abrutyn E, Berlin J, Mossey J, Pitsakis P, Levison M, Kaye D. Does
treatment of asymptomatic bacteriuria in older ambulatory women reduce
subsequent symptoms of urinary tract infection? J Am Geriatrics Society
1996:44:293-296. PubMed
3.
Nicolle L. Asymptomatic bacteriuria: When to screen and when to treat?
Infect Dis Clin N Amer 2003:17:367-394. PubMed, Fulltext (endast inom
SLL)
4.
Nicolle L, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM et al.
Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and
treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis
2005:40:643-655. PubMed
5.
Rodhe N, Mölstad S, Englund L, Svärdsudd K. Asymptomatic bacteriuria in
a population of elderly residents living in a community setting: prevalence,
characteristics and associated factors. Family practice 2006:23:303-07.
PubMed
6.
Hedin K, Petersson C, Widebäck K Kahlmeter G, Mölstad S. Asymptomatic
bacteriuria in a population of elderly in municipal institutional care. Scand J
Prim Health care 2002:20:166-68. PubMed, Fulltext (endast inom SLL)
7.
Rodhe N, Englund L, Mölstad S, Samuelsson: Bacteriuria is associated with
urge incontinence in older women. Scand J Prim Health Care 2008:26:3539. PubMed
8.
Phillips CD, Adepoju O, Stone N, Moudouni DK, Nwaiwu O, Zhao H et al.
Asymptomatic bacteriuria, antibiotic use, and suspected urinary tract
infections in four nursing homes. BMC Geriatr. 2012 Nov 23;12:73.
PubMed
9.
Genao L, Gwendolen B. Urinary tract infections in older adults residing in
long term care facilities. Ann Longterm Care. 2012 Apr;20(4):33-38.
PubMed
__________________________________________________________________________________________________
Detta är ett av 2015 års Kloka Råd
Hämtat från www.janusinfo.se
Senast uppdaterat 2015-01-19
(ursprungligen publicerat 2011-01-17)