God blodsockerkontroll räcker inte för att förebygga

1(2)
__________________________________________________________________
God blodsockerkontroll räcker inte för att
förebygga komplikationer vid typ 2-diabetes.
Reglera även blodtryck och överväg
simvastatinbehandling.
För att minska diabetesrelaterad sjuklighet och dödlighet är det viktigt med en
multifaktoriell riskfaktorintervention. Även om blodsockerreglering är vital vid
typ 2-diabetes med stor påverkan på mikrovaskulära komplikationer [1], är det
känt att både blodtrycksbehandling [2] (relativ riskreduktion 15–19 procent,
absolut riskreduktion 0,3–8,1 procent) och blodfettsbehandling [3] (relativ
riskreduktion 27 procent, absolut riskreduktion 3,6 procent), är effektiva var för
sig vad gäller att minska de makrovaskulära komplikationerna [4].
Resultaten i den danska Steno-2-studien ger ytterligare stöd för nyttan av
multifaktoriell intervention [5]. Den farmakologiska interventionen gällde kontroll
av blodsocker, blodtryck, blodfetter samt behandling med ASA. Studien
omfattade enbart patienter med mikroalbuminuri, varav ett mindre antal initialt
även uppvisat någon form av kardiovaskulär sjukdom. Det anses framför allt vara
den intensifierade multifaktoriella läkemedelsbehandlingen som hade betydelse
för de positiva resultaten, eftersom samtidig modifiering av livsstilsfaktorer i
praktiken var mindre framgångsrik [5].
Steno-2-studien är intressant med avseende på den tydliga riskreduktionen av
kardiovaskulära händelser, som uppgick till 53 procent vid avslutad studie [4] och
59 procent vid en senare uppföljning [6], jämfört med konventionell behandling.
Den absoluta riskreduktionen för total mortalitet vid den senare uppföljningen var
20 procent.
I primärpreventivt syfte vid typ 2-diabetes finns det enligt gällande svenska
riktlinjer inte evidens för behandling med ASA [2, 4]. Detta stöds också av en
metaanalys av ASA-behandling i primär- och sekundär-preventivt syfte [7].
SLK:s expertråd för endokrinologiska och metabola sjukdomar
Referenser
1.
Stratton IM, Cull CA, Adler AI, Matthews DR, Neil HA, Holman RR. Additive effects of
glycaemia and blood pressure exposure on risk of complications in type 2 diabetes: a
prospective observational study (UKPDS 75). Diabetologia. 2006;49:1761-9. PubMed,
Fulltext.
2.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för diabetesvården. Nationella riktlinjer 2010.
__________________________________________________________________________________________________
Detta är ett av 2012 års Kloka Råd
Hämtat från www.janusinfo.se
Senast uppdaterat 2012-01-18
(ursprungligen publicerat
2011-01-17)
2(2)
3.
Kearney PM, Blackwell L, Collins R, Keech A, Simes J, Peto R, Armitage J, Baigent C:
Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomised
trials of statins: a meta-analysis. Lancet 371:117-125, 2008. PubMed, Fulltext
4.
Information från Läkemedelsverket 1:2010 (från Workshop maj 2009):
Läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes.
5.
Gaede P, Vedel P, Larsen N, Jensen GV, Parving HH, Pedersen O: Multifactorial
intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med
348:383-393, 2003. PubMed, Fulltext.
6.
Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O: Effect of a multifactorial intervention
on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 358:580-591, 2008. PubMed, Fulltext.
7.
Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson
J, Godwin J, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease:
collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet.
2009 May 30;373(9678):1849-60. PubMed, Fulltext
__________________________________________________________________________________________________
Detta är ett av 2012 års Kloka Råd
Hämtat från www.janusinfo.se
Senast uppdaterat 2012-01-18
(ursprungligen publicerat
2011-01-17)