2012-12-14 Chock Chock 1. Definition av chockbegreppet 2. Hemodynamik 3. Indelning efter patofysiologisk mekanism 4. Diagnostik på akuten Föreläsning SVK akut omhändertagande T11, 6 dec 2012 Lina Ljung ST-läkare VO Kardiologi SöS 5. På MIVA 1. Definition av chock • I praktiken definieras chock ofta som: 1. Definition av chock • Men den mest korrekta definitionen är: ETT TILLSTÅND MED OTILLRÄCKLIG FÖRMÅGA HOS CIRKULATIONSSYSTEMET ATT BESTÅENDE HYPOTENSION SYRESÄTTA Ä KROPPENS ORGAN < 90 mmHg SYSTOLISKT KRAFTIGT PÅVERKAD METABOLISM OCH BT CARDIAC OUTPUT = KÄRLRESISTENS x FUNKTION I VITALA ORGAN PGA SYREBRIST LIVSHOTANDE! 1. Definition av chock • Chock = minskad O2-leverans (DO2 ) till kroppens vävnader • DO2 = CO x Hb x 1,34 x SaO2 • DO2 påverkas av: CO = CARDIAC OUTPUT 2. Hemodynamik • DO2 = Hb x 1,34 x SaO2 x CO • BT = CO x kärlresistens DO2 BLODTRYCK = SLAGVOLYM x HJÄRTFREKVENS Hb SLAGVOLYM ∞ PRELOAD SLAGVOLYM ∞ 1 x SaO2 CARDIAC OUTPUT KÄRLRESISTENS INOTROPI HJÄRTFREKVENS / AFTERLOAD SLAGVOLYM PRELOAD INOTROPI AFTERLOAD 1 2012-12-14 3. Indelning efter patofysiologisk mekanism 1. KARDIOGEN CHOCK 2. DISTRIBUTIV CHOCK Pumpsvikt Felaktig fördelning av blodflödet till och inne i organen (relativ hypovolemi) 3. Indelning efter patofysiologisk mekanism 1. KARDIOGEN CHOCK 2. DISTRIBUTIV CHOCK •Stor hjärtinfarkt •Myokardit med akut hjärtsvikt •Brady-/ takyarytmi •Akut påkommen MI eller VSD •Sepsis •Anafylaxi 3. OBSTRUKTIV CHOCK 3. OBSTRUKTIV CHOCK 4. HYPOVOLEM CHOCK Hinder för hjärtat att pumpa pga yttre kompression på hjärtat eller pga mycket högt motstånd i lungkärlen Otillräcklig vätskemängd i blodkärlen 3. Indelning efter patofysiologisk mekanism 4. HYPOVOLEM CHOCK •Tamponad •Ventilpneumothorax •Lungemboli •Mycket svårt astma-anfall/KOLexacerbation •Blödning •Dehydrering 3. Indelning efter patofysiologisk mekanism • Preload och CO vid olika chocktyper: DO2 Hb SaO2 DISTRIBUTIV CHOCK BLODTRYCK CARDIAC OUTPUT TYP PRELOAD CO KARDIOGEN KÄRLRESISTENS DISTRIBUTIV HJÄRTFREKVENS HYPOVOLEM CHOCK SLAGVOLYM OBSTRUKTIV PRELOAD KARDIOGEN CHOCK INOTROPI AFTERLOAD OBSTRUKTIV CHOCK HYPOVOLEM 4. Diagnostik på akuten 4. Diagnostik på akuten 1. Identifiera patienter i pre-chock/chock 1. Identifiera patienter i pre-chock/chock 2. Snabb handläggning! CEREBRAL PÅVERKAN HYPOTONI DO2 3. Bedöm vilken typ av chock det rör sig om för att kunna – Behandla grundsjukdomen – Ge adekvat understödjande behandling Hb SaO2 BLODTRYCK CARDIAC OUTPUT Räkna AF KÄRLRESISTENS Vasokonstriktion? Bedöm kärlresistensen Vasodilatation? HJÄRTFREKVENS SLAGVOLYM Räkna HF PRELOAD INOTROPI AFTERLOAD Bedöm preload Halsvenstas? 2 2012-12-14 4. Diagnostik på akuten 1. DO2 = CO CO 1,34 x B-GAS pH/laktat 2. Hb x B-GAS = CARDIAC OUTPUT x • Echo SaO2 B-GAS = SLAGVOLYM x HJÄRTFREKVENS EKG 3. SLAGVOLYM ∞ PRELOAD x INOTROPI ECHO Uppskattning 4. BT = BTMÄTNING CARDIAC OUTPUT x 4. Diagnostik på akuten – Hypo/akinesi- pumpsvikt – Hyperdynamisk bild- sepsis – Högerkammarpåverkan/pulmonell g p p hypertension- lungemboli – Liten vänsterkammare- hypovolemi – Perikardvätska- tamponad KÄRLRESISTENS 4. Diagnostik på akuten 4. Diagnostik på akuten 1. Identifiera patienter i pre-chock/chock 1. Identifiera patienter i pre-chock/chock 2. Snabb handläggning! 2. Snabb handläggning! 3. Bedöm vilken typ av chock det rör sig om för att kunna 3. Bedöm vilken typ av chock det rör sig om för att kunna – Behandla grundsjukdomen – Ge adekvat understödjande behandling 4. Diagnostik på akuten • Chockbehandling på akuten (innan man vet diagnos): 1. Sänkt huvudända 2. Syrgas (O2) på mask >5 L 3. Snabb vätsketillförsel, Ringer-Acetat, sätt 1000 ml på 30-60 min initialt – Behandla grundsjukdomen – Ge adekvat understödjande behandling 4. På MIVA • Tillräcklig oxygentillförsel till vitala organ? – (DO2= CO x Hb x 1,34 x SaO2 ) • Tillräckligt blodtryck för organperfusion? • Artärnål (gasutbyte, syrabasrubbning, blodtryck) • CVK (CVP, preload, blandvenös SaO2) • PA-kateter (cardiac output) 3 2012-12-14 Chock 4. På MIVA • O2 • Vätska iv • Blod/plasma vid uttalad anemi • Om hypotension h potension trots adekvat adek at vätskebehandling ätskebehandling (dvs trots normalt/högt CVP) – Inotropi (dobutamin, vid kardiogen chock är levosimendan ett alternativ). Mekanism: Ökar cardiac output. – Kärlaktiva (vasokonstriktiva) läkemedel (noradrenalin). Mekanism: Blodtryckshöjande. 1. Definition av chockbegreppet 2. Hemodynamik 3. Indelning efter patofysiologisk mekanism 4. Diagnostik på akuten 5. På MIVA • SLUT! 4