Depåavslut/överföring
från annat institut
Bankens notering
Inkommande datum
överföring från depå
överföring från VP-konto
Bankens noteringar
Handläggare
Telefon
Kontor
Depånummer
Uppgifter om fullmaktsgivare
Efternamn
Förnamn
Utdelningsadress
Personnummer
Postnummer och ort
Telefon bostad (inkl riktnr)
Telefon arbete (inkl riktnr)
Ev mobiltelefon
Depå/VP-konto hos Bank/Fondkommission jag önskar överföra värdepapper från
Namn på Bank/Fondkommissionär
Depånummer/VP-kontonummer
Avslut av Depå
Jag önskar avsluta min nuvarande depå/VP-konto hos ovan angiven Bank/Fondkommission.
(Samtliga värdepapper ska överföras till min Aktiedepå hos Länsförsäkringar Bank.
Observera att Länsförsäkringar endast handhar värdepapper noterade på Stockholmsbörsen, First North och NGM.)
Överföring av nedanstående värdepapper önskas till min aktiedepå hos Länsförsäkringar Bank.
Överför samtliga värdepapper
Överför nedan angivna värdepapper
Antal
Värdepapper
Jag ger Länsförsäkringar Bank fullmakt att flytta angivna värdepapper till min aktiedepå hos
Länsförsäkringar Bank och om så angetts ovan att avsluta min depå/VP-konto hos angiven Bank/Fondkommission.
Ort och datum
LFAB Kommunikation 04435 utg 05 2012-04
Fullmaktsgivarens underskrift
Namnförtydligande
Bankens noteringar
Markera typ av id-handling och fyll i id-handlingens nummer
SIS-märkt id-kort
Körkort
Id-kort från Skatteverket
EU-pass
Nationellt id-kort
Signatur handläggare
Id-handlingens nummer:
Vid kontroll utan kunds närvaro (utför följande åtgärder enligt nedan)
Signatur handläggare
Kontrollera kundens uppgifter mot externt register, och
Inhämta vidimerad kopia av id-handling, eller
Länsförsäkringar Bank AB (publ)
Skicka bekräftelse till folkbokföringsadress
Styrelsens säte
Organisationsnummer
Stockholm
516401-9878
