Smärta och rädsla vid
röntgenundersökningar
Berit Björkman
Röntgensjuksköterska, universitetslektor i radiografi
15/4-2016
Röntgen-kontexten
! Röntgenkliniken är en hög-teknologisk miljö präglad av avancerad
utrustning (Fridell et al 2009).
! Endast ett fåtal röntgenkliniker är utformade för att möta barns
behov (Mathers et al 2011).
Det korta mötet
! Grunden i röntgensjuksköterskans arbete är mötet med människor
i alla åldrar och vårdbehov som karakteriseras av genomförande
av undersökningar och behandlingar
(Örnberg & Andersson, 2012)
! Patientflödet är stort, undersökningstiderna korta samt att dessa
oftast innebär beslut och fastställande av diagnos
(Blomberg et al, 2010).
Det korta mötet
! Personal vid en röntgenklinik jobbar med mer och mer avancerad
medicinteknisk utrustning inom kortare och kortare tidsmarginaler
! medan strävan fortfarande är att bjuda in patienten till delaktighet
och samarbete i undersökningssituationen.
(Brask & Birkelund, 2014).
Barn i röntgen-kontexten
Barn är inte små vuxna, men individer som genomgår olika
utvecklingsstadier (Piaget 1929)
-
och därmed bör barn bemötas efter sina individuella preferenser
(Söderberg et al 2009).
Barn i röntgen-kontexten
För ett barn kan mötet med röntgen innebära:
! Smärta – en subjektiv och individuell upplevelse i relation till faktisk
eller potentiell skada (IASP 1979).
! Rädsla – upplevs ofta i samband med sjukdom, skada och
sjukhusvistelse (Pao & Bosk 2011), eller i okända situationer (Wennström 2011).
! Mötet med röntgen är ofta kort och då är kommunikationen särskild
viktig för ett bra utfall av undersökningen (Booth & Manning 2006).
Barn i röntgen-kontexten
! Smärta är vanligaste orsaken att söka vård och för barn är det oftast i
samband med musculoskeletala skador (Ali et al., 2010).
! Av barn (0-17 år) med misstänkt fraktur, är 60% pojkar och 40% flickor
(Socialstyrelsen 2009).
! Den akuta smärtan upplevs mest intensiv de första 48 timmarna efter
skadan (Drendel et al., 2006).
! Att gå igenom en undersökning kan medföra en ökad smätupplevelse
(Björkman et al. 2012a).
Barn i röntgen-kontexten
! Frakturer och luxation är tillstånd där barn upplever intensiv smärta
värre än till exempel vid: Huvudvärk, magsmärta, tandvärk,
brändskada eller injektion (McGrath et al., 1996)
! Denna patientgrupp är ofta bristfälligt behandlade gällande smärta i
samband med en musculoskeletal skada (Ali et al., 2010)
! För ett barn kan det vara förknippad med oro åka till/vistas på sjukhus
– okänd situation (Björkman et al 2012a)
! Att gå igenom en undersökning kan medföra en ökad smätupplevelse
(Björkman et al. 2012a).
Barn och smärta
! Barns upplevelse av smärta kan påverka såväl utförandet av den
givna prodedur samt perception senare i livet (Korteslouma et al. 2008).
! Tidigare upplevelser av smärta kan få långsiktiga konsekvenser för
hur framtida smärtsamma procedurer accepteras och handteras (von
Baeyer et al. 2004, Stinson et al. 2008, Rocha et al. 2009).
! Lägre tolerans för smärta, större emotionell oro, undvikelse av
smärtsamma situationer.
! En tillsynes bagatellartad procedure kan medföra oro och rädsla för
ett barn (von Baeyer et at 2004).
Barn i röntgen-kontexten
! Problematiken i klinisk verksamhet med denna patientgrupp innebär
bland annat:
! Att undersöka ett barn som har ont och kanske är oroligt kan
medföra att undersökningen inte blir optimal som underlag för
diagnos
! Att barnet utsätts för procedur-relaterad smärta som kan påverka
smärtminnet negativt.
Forskning med barn på röntgen
! Barns perspektiv
! 3-15 år
! Akut röntgenundersökning efter fysisk skada
! Intervjuer
! Självskattning
! Observation
CAS (0.0-10.0)
FAS (0.04-0.97)
Forskningsresultat
Resultat från intervjuer med 32 barn
Participants
3-6 years n=5
7-11 years
n=20
12-15 years n=7
Total statements
Statements
ns=33
ns=102
ns=29
ns=164
Category
Subcategory
Feeling
uncomfortable
Pain in relation to injury and
examination
11 (33%)
30 (29%)
7 (24%)
48 (29%)
The waiting time is
strenuous
4 (12%)
12 (12%)
1 (3%)
17 (10%)
Worries for the future and
consequences of the injury
0
4 (4%)
9 (31%)
13 (8%)
Confidence in parental
presence
5 (15%)
2 (2%)
0
7 (4%)
Confidence in radiographic
staff and examination
procedure
8 (24%)
33 (32%)
6 (21%)
47 (29%)
Recognition entails security
5 (15%)
21 (21%)
6 (21%)
32 (20%)
Feeling confident
Forskningsresultat
Barnen förknippade en röntgenundersökning efter en fysisk skada med
smärta:
! Det gjorde ont i min hand när de röntgade min hand (11-årig flicka)
! Jag har så ont… (7-årig flicka)
! Det gör ont, men inte sådär så man dör, men ganska ont (11-årig pojke)
! Jag vill åka hem… (3 årig pojke)
Forskningsresultat
Barnen upplevde oro i samband med en röntgenundersökning:
- ny och okänd miljö
- undersökningssituationen (yngre barn)
- möjliga konsekvenser av undersökning och diagnos (äldre barn)
! Jag var orolig och det var jobbigt med mitt finger (13-årig pojke)
! Det var pirrigt… (9-årig flicka)
! Vi kan ju hoppas att det inte är något brutet (15-årig pojke)
! Bra att mamma var med (5 årig flicka)
Forskningsresultat
! Barnens självskattning av smärta visade värden på CAS från 0,0
till 10,0 (md=5,6)
! Ingen signifikant skillnad mellan de barn som diagnostiserades
med fraktur och de som inte hade fraktur
! 85% av barnen rapporterade smärta på nivåer över 3,0 på CAS
! Barnens självskattning av oro visade värden på FAS från 0,04 till
0,97 (md=0,59)
! Signifikant korrelation mellan självskattning av smärta och oro
Forskningsresultat
! Barnens teckningar visade rädsla med värden på medel eller över
för 42% av barnen
! Ingen signifikant skillnad mellan yngre barn (5-11år) och äldre
barn (12-15 år).
9-årig flicka
Mycket låg
12-årig pojke
Låg
9-årig pojke
Medel
8-årig pojke
Över medel
Hur kan vi lindra:
! Kommunikationen är viktig för utfallet av undersökningen (Reeves &
Decker 2012).
! Jag är mycket nöjd med att de pratade med mig på ett sätt så jag
visste vad som skulle hända (10-årig flicka)
! Professionellt och lyhörd förhållningssätt:
! Röntgensjuksköterskan lyssnade på mig
! Röntgensjuksköterskan var snäll och jag fick den hjälp som jag
behövde (13-årig pojke)
Hur kan vi lindra:
! Vårdpersonalen behöver goda kommunikativa förmågor samt
kunskap om barns utveckling (Callery & Milnes, 2012; Coyne & Harder 2011)
! Personlig kontakt baserad på ömsesidig tillit och respekt (Callery &
Milnes, 2012; Coyne & Harder 2011)
! God kännedom om barnets upplevda smärta och oro
! Självskattning eller observation kan användas i bedömningen
(Tvycross et al 2009; Schiavenato et al 2010)
Hur kan vi lindra:
! Att engagera barnet i undersökningen är viktigt. Detta ställer krav på
vårdpersonalens kunskap och förmåga gällande barns utveckling och
kommunikation (Callery & Miles 2012, Coyne & Harder 2011).
! Interaktionen mellan barn och röntgensjuksköterska vid undersökning,
balanceras mellan undersökningsrelaterade och social/känslomässig
kommunikation (Björkman 2014)
! Interaktionen anpassas efter barnets ålder (Björkman 2014)
Hur kan vi lindra:
! Viktigt se det enskilda barnet
som en unik individ med
särskilda förutsättningar och
specifika behov.
! Viktigt se det enskilda barnets
möjligheter och önskan att
involveras i undersökningen.
! Informera och förbered barnet
utifrån ålder, mognad,
eventuell funktionsnedsättning
samt kulturell bakgrund.
Hur kan vi lindra:
! Vårdpersonalen spelar en viktig roll
genom att antingen hindra eller
underlätta för barnet att involveras i
undersökningen (Coyne, 2008)
! Enkel och sakling information om
undersökningen
! Upprepad information
! Vägledning och coachning som
engagerar barnet i undersökningen
Hur kan vi lindra:
! Det är en utsatt situation för barn
när de är oroliga och har ont då
de ska röntgenundersökas.
! Kommunikationen mellan
vårdpersonalen och barnet är då
särskild viktig för att
undersökningen ska få ett bra
utfall.
Hur kan vi lindra:
Confident child
maintaining belief
Sensitive
radiographer
knowing
being with
Professionally
skilled
radiographer
enabling
doing for
The Radiographer Caring Model (Björkman 2014)
- utvecklad från Swanson’s Theory of Caring (Swanson 1991) och inspirerad av the
Carolina Care Model (Tonges & Ray 2011).
Sammanfattning
! Bedömning av smärta och oro (knowing)
! Undersökningen får ta tid (being with)
! Bedömning av det enskilde barnets förutsättningar (doing for)
! Omhändertagande anpassat till det enskilda barnet (enabling)
Tack
Berit Björkman, [email protected]
