Läkemedelsersättningar

www.fpa.fi
Läkemedelsersättningar
www.fpa.fi
.
Ändringar i läkemedelsersättningarna 2013:
Läkemedelsutbyte och
referensprissystem
• Den årliga självrisken (det s.k. takbeloppet)
för läkemedel för vilka ersättning betalats
sjunker till 670 euro 1.1.2013.
• Ersättningsprocenterna för grundersättning
och lägre specialersättning ändras 1.2.2013.
Du kan spara på läkemedelskostnaderna genom att
byta läkarordinerade läkemedel mot billigare utbytbara preparat på apoteket.
Vad ersätts?
FPA betalar ersättning för läkemedel, salvbaser
och kliniska näringspreparat som en läkare
eller sjukskötare har ordinerat med recept för
sjukdomsbehandling. Ersättning kan betalas för
preparat som godkänts som ersättningsgilla av den
läkemedelsprisnämnd som verkar i anslutning till
social- och hälsovårdsministeriet. Du får ersättningen
redan på apoteket när du visar upp ditt FPA-kort.
FPA ersätter endast nödvändiga läkemedelskostnader.
För att du ska få ersättning förutsätts att du använder
Hur mycket får man i ersättning?
Ersättningskategorierna är följande::
 grundersättningen är 35 % av läkemedlets försäljningspris eller av referenspriset
 den lägre specialersättningen är 65 % av läkemedlets försäljningspris eller av referenspriset
 den högre specialersättningen är 100 % av läkemedlets försäljningspris eller av referenspriset på
det belopp som överstiger den läkemedelsspecifika
självriskandelen på 3,00 euro
En del av de ersättningsgilla läkemedlen omfattas av
ett referensprissystem och har ett fastställt referenspris.
Ett läkemedels försäljningspris kan vara högre än referenspriset, men ersättningen betalas högst utifrån referenspriset. Om ditt läkemedel är dyrare än referenspriset och du inte önskar byta läkemedlet får du
ersättningen utifrån referenspriset och betalar, utöver
självriskandelen, den andel som överstiger referenspriset. Det belopp som överstiger referenspriset räknas
inte in i den årliga självriskandelen för läkemedel.
Din läkare kan med en anteckning i receptet ha förbjudit utbyte av läkemedlet. Då får du ersättning utifrån
försäljningspriset.
Prisgrupperna i referensprissystemet och referenspriserna fastställs kvartalsvis. Därför kan referenspriset
på ditt läkemedel och ersättningsbeloppet variera
enligt inköpsdag.
Uppgifter om ersättning för ditt läkemedel och om
pris och utbytbara prepara får du på apoteket och via
FPA:s söktjänst för läkemedel (www.fpa.fi/sokmedicin).
Fpa- info
2013
1
Kela info
2013
2
Specialersättning
Exempel
Försäljningspriset på ett läkemedel som omfattas av referensprissystemet är 20 euro och läkemedlets referenspris är
10 euro.
Om du inte önskar byta ut ditt läkemedel beräknas grundersättningen (35 %) utifrån referenspriset. Den andel som FPA
ersätter är då 3,50 euro. Du betalar, utöver självriskandelen
(6,50 euro), den andel som överstiger referenspriset (10 euro).
I årssjälvrisken medräknas endast den självriskandel på 6,50
euro som du betalat.
Om du byter ut ditt läkemedel till ett preparat med referenspris
beräknas ersättningen utifrån läkemedlets försäljningspris.
Om ditt läkemedel kostar t.ex. 9 euro så är den andel som FPA
ersätter 3,15 euro. Du betalar 5,85 euro i självriskandel, som
inräknas i årssjälvrisken.
Läkemedel som används vid behandlingen av vissa sjukdomar kan berättiga till specialersättning, som är högre
än grundersättningen. Bestämmelser om de svåra och
långvariga sjukdomar som berättigar till specialersättning finns i en statsrådsförordning. Läkemedelsprisnämnden beslutar om vilka preparat som är specialersättningsgilla vid dessa sjukdomar.
Specialersättning kan beviljas endast de personer som
beviljats ersättningsrätt av FPA. Ersättningsrätten söks
genom att tillställa FPA ett läkarutlåtande B.
Närmare information får du på FPA:s webbplats www.
fpa.fi/sjuk och www.fpa.fi/sokmedicin.
Dosdispensering
Tilläggsersättning
Om du har höga läkemedelskostnader kan du få tilläggsersättning. Den årliga självrisken (det s.k. takbeloppet)
för läkemedel för vilka ersättning betalats är 670 euro år
2013. När självriskandelen uppfyllts betalar du 1,50
euro per ersättningsgillt läkemedel.
FPA följer med hur din årssjälvrisk uppfylls. När årssjälvriskgränsen överskridits får du ett meddelande om
rätt till tilläggsersättning. Du får tilläggsersättningen på
apoteket när du visar upp FPA:s meddelande och ditt
FPA-kort i samband med varje receptläkemedelsinköp.
Du kan själv kontrollera hur din årssjälvrisk uppfylls på
FPA:s webbplats www.fpa.fi/etjanst. Logga in med nätbankskoder.
Begränsad grundersättning
Läkemedelsprisnämnden har begränsat ersättningsgiltigheten för vissa läkemedel till att gälla noggrant definierade indikationer.
Begränsat grundersättningsgilla läkemedel ersätts
endast för personer som beviljats rätt till grundersättning av FPA. Ersättningsrätten söks genom att tillställa
FPA ett läkarutlåtande B.
Närmare information får du på FPA:s webbplats www.
fpa.fi/sjuk och www.fpa.fi/sokmedicin.
www.fpa.fi
Läkemedel som används vid behandlingen av vissa sjukMed dosdispensering av läkemedel avses att apoteket
expedierar kundens läkemedel i tablett- och kapselform
uppdelade i engångsdoser. Apoteken uppbär ett arvode
för dosdispensering.
FPA kan ersätta en del av arvodet för personer över 75
år, när
• personen vid inledandet av dosdispenseringen har
minst 6 ersättningsgilla läkemedel som lämpar sig
för dosdispensering
• läkaren har bedömt att dosdispensering är till nytta
och kontrollerat all onödig och överlappande medi
cinering och medicinering med oönskade interak
tioner.
Ersättningen för dosdispenseringsarvode är högst 1,26
euro/vecka.
Kela info
2013
Sjukdomar för vars behandling ordinerade läkemedel
berättigar till högre specialersättning
Sjukdomar för vars behandling ordinerade läkemedel
berättigar till lägre specialersättning (65 %)
(100 %)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bristfällig funktion i hypofysens framlob
Hypofysär diabetes
Diabetes
Bristfällig sköldkörtelfunktion
Bristfällig binjurebarkfunktion
Bristfällig bisköldkörtelfunktion
Perniciös anemi och annan malabsorption av B12-vitamin
Myasthenia gravis
Multipel skleros
Parkinsonism och därmed jämförbara rörelsestörningar
Epilepsi och därmed jämförbara kramptillstånd
Svåra psykoser och andra svåra mentala störningar
Beteendestörningar vid mental retardation
Glaukom
Bröstcancer
Prostatacancer
Leukemier, andra maligna blod- och benmärgssjukdomar
samt maligna sjukdomar i lymfatisk vävnad
Trigeminusneuralgi eller glossofaryngisk neuralgi
Agammaglobulinemi
Svårt nedsatt könskörtelfunktion
Aplastisk anemi
Kroniska störningar i D-vitaminmetabolismen
Kongenitala rubbningar i ämnesomsättningen
Kroniska koagulationsrubbningar
Följdtillstånd av transplantation
Gynekologiska cancerformer
Essentiell trombocytopeni eller granulocytopeni
Övriga maligna tumörer
Sarkoidos
Svår kronisk bukspottkörtelinsufficiens
Generell erytrodermi
Blåsformigt eksem
Uremi som förutsätter dialysbehandling
Svår anemi i samband med njurinsufficiens
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kronisk hjärtinsufficiens
Disseminerade sjukdomar i bindväv, reumatoida artriter
och med dem jämförbara tillstånd
Kronisk bronkialastma och kroniska obstruktiva
lungsjukdomar som nära påminner om denna
Kronisk hypertoni
Kronisk koronarkärlssjukdom
Kronisk hjärtarytmi
Kronisk ulcerös kolit och Crohns sjukdom
Genetiska svåra rubbningar i fettmetabolismen (familjär
hyperkolesterolemi och typ III dyslipoproteinemi)
Gikt
Rubbning i fettmetabolismen i samband med kronisk
koronarkärlssjukdom
Svår och långvarig narkolepsi
Sjukdomar för vars behandling ordinerade kliniska
näringspreparat berättigar till lägre specialersättning
(65 %)
•
•
•
Komjölksallergi hos små barn och överkänslighet för
vanliga specialpreparatöt
Medfödda störningar i ämnesomsättningen
Tillstånd som kräver daglig enteral slangmatning
Sjukdomar för vars behandling ordinerade kliniska
näringspreparat berättigar till grundersättning (35 %)
•
•
Svåra störningar i absorptionen av näringsämnen,
närmast fetter
Svåra undernäringstillstånd hos barn
Ytterligare information
 FPA:s webbplats www.fpa.fi
 Söktjänsten för läkemedel www.fpa.fi/sokmedicin
 Läkemedelsprisnämnden www.hila.fi
www.fpa.fi
3