2009
www.fpa.fi
Läkemedelsersättningar
1.4.2009 tas ett nytt referensprissystem för läkemedel i bruk
som inverkar på läkemedelsersättningarna.
Vad ersätts?
FPA ersätter en del av läkemedel, salvbaser och
kliniska näringspreparat, som en läkare har
ordinerat för vård av sjukdom. Ersättningen
avdras i allmänhet redan på apoteket då du
visar upp ditt FPA-kort.
FPA ersätter endast nödvändiga kostnader för
inköp av läkemedel. Det förutsätts att läkemedlet förbrukas enligt ordination och köps för
högst 3 månader åt gången i möjligast förmånliga förpackningsstorlek. Ersättning betalas
först efter att den föregående dosen är så gott
som slut.
För att få ersättning förutsätts att läkemedelsprisnämnden, som verkar i samband med
social- och hälsovårdsministeriet, har godkänt
läkemedlet, salvbasen eller det kliniska näringspreparatet som ersättningsgillt och fastställt
ett skäligt partipris för det.
Hur mycket ersätts?
Ersättning för läkemedel betalas och indelas i
tre olika ersättningsklasser:
• Grundersättning utgör 42% av priset.
• Lägre specialersättning är 72% av priset.
• Högre specialersättning är 100 procent,
men självriskandelen är 3 euro per
läkemedel (samt skillnaden mellan
försäljningspriset och referenspriset om
läkemedlet hör till referensprissystemet
och priset överstiger referenspriset).
Fråga på apoteket eller gå in på www.fpa.fi /
sokmedicin när du vill ha information om
huruvida läkemedlet hör till referensprissystemet och vilket referenspris läkemedlet har.
Tjänsten anger också ersättningsgillhet.
Utbyte av läkemedel
Apoteket kan byta ut ett läkemedel som ordinerats av läkare mot ett motsvarande billigare parallellpreparat förutsatt att läkaren inte vägrar utbyte
genom att anteckna det på receptet.
Referensprissystemet medför att utbyte av läkemedel kommer att omfatta ett större antal läkemedel. Genom att byta till ett parallellpreparat
som hör till referensprissystemet sparar du i
läkemedelskostnaderna.
1
Läkemedlet tillhör referensprissystemet
En del av läkemedlen tillhör från och med
1.4.2009 till ett referensprissystem som omfattar
referensprisgrupper. En referensprisgrupp för
läkemedelspreparat bildas av ersättningsgilla
läkemedelspreparat som är sinsemellan utbytbara.
Alla läkemedelspreparat som upptas i samma
referensprisgrupp har dessutom samma referenspris oberoende av läkemedlet pris. Ersättningen beräknas enligt priset i referensprisgruppen.
Egen
andel
fpa
ersätter
Billigaste
alternativet
Annat
alternativ
Exempel
Läkemedelsprisnämnden meddelar prisen på läkemedlen kvartalsvis till Läkemedelsprisnämnden
som fastställer referensprisgrupperna för utbytbara
läkemedelspreparat både referensgrupperna och
referenspriserna. Härmed kan referenspriset och
ersättningens belopp variera.
Referenspriset beräknas utifrån det förmånligaste
läkemedelspreparat som upptas i referensprisgruppen:
• Referenspriset för läkemedelspreparatet höjs
med 1,50 euro när preparatets
försäljningspris är under 40 euro.
• Är försäljningspriset för det förmånligaste
preparatet 40 euro eller mer inom
referensprisgruppen är referenspriset
läkemedlets pris förhöjt med 2 euro.
Om läkemedlet hör till referensprisgruppen och
priset på läkemedlet är högre än referenspriset
räknas FPA-ersättningen enligt referenspriset. Om
priset på läkemedlet är detsamma eller förmånligare än referenspriset, räknas ersättningen enligt
det egentliga priset.
Då din läkare vägrar utbyte till ett parallellpreparat får du FPA-ersättningen enligt det egentliga priset fastän läkemedlet hör till referensprisgruppen.
2
Läkemedlet kostar i apoteket 30 euro. Läkemedlet hör till referensprisgruppen vars
förmånligaste läkemedel kostar 10 euro.
Härmed blir referenspriset på ditt läkemedel 11,50 euro. Grundersättning för läkemedel utgör 42% av priset. Ersättningen
räknas från referenspriset och blir 4,83 euro.
Självriskandelen är skillnaden mellan referenspriset och självriskandelen 6,67 euro.
Om du inte vill byta läkemedlet till ett förmånligare parallellpreparat betalar du 25,17
euro (skillnaden mellan försäljningspriset
och referenspriset 18,50 euro samt självriskandelen 6,67 euro). Till din årliga självriskandel räknas 6,67 euro.
Om ditt läkemedel kostar mer än referenspriset
och du inte vill byta det till ett förmånligare
betalar du förutom självrisken även skillnaden
mellan försäljningspris och referenspris. Skillnaden räknas inte tillgodo i din årliga självriskandel för läkemedel.
Läkemedlet tillhör inte
referensprissystemet
Om läkemedlet är ersättningsgillt men inte hör
till referensprisgruppen betalar FPA läkemedelsersättning enligt läkemedlets pris.
Fpa info www.fpa.fi
Tilläggsersättning för stora
läkemedelsutgifter
För läkemedelskostnader som år 2009 överskrider maximibeloppet 672,70 euro får du tilläggsersättning. Du betalar endast självriskandelen
på 1,50 euro per läkemedel.
FPA följer med självriskandelen av uppgifter från
apoteket. Då gränsen överskridits sänder FPA
information om detta och samtidigt får du ett
särskilt meddelande som du kan visa upp på
apoteket om att du får tilläggsersättning.Uppvisa
ditt FPA-kort och meddelandet om att du får
tilläggsersättning vid varje uppköp av receptbelagt läkemedel. Du kan själv följa med hur självriskandelen uppnås på www.fpa.fi/etjanst. Du
identifierar dig med nätbankskoder.
Specialersättning betalas ut efter att FPA fått
läkarutlåtandet B. Rätt till specialersättning
behöver inte sökas separat.
Sjukdomar i högre specialersättningsklassen
(100%)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Läkemedel som ersätts begränsat
Rätten till grundersättning för vissa läkemedel
är begränsad. Rätt till ersättning söks separat hos
FPA. Till ansökan bifogas läkarutlåtande B över
den sökandes sjukdom och läkemedlets nödvändighet. På FPAs webbplats www.fpa.fi /sokmedicin finns en förteckning över läkemedel som
omfattas av begränsad ersättning.
•
•
•
•
•
•
Specialersättning
Läkemedel som omfattas av specialersättning
förutsätter att läkemedlet används i vissa sjukdomstillstånd. Statsrådet bestämmer vilka
sjukdomar som berättigar till specialersättning.
Innan du kan få specialersättning krävs i vissa
sjukdomtillstånd ändringar i levnadssättet,
vilka uppföljs i samband med sjukdomen. Vissa
sjukdomar kräver en uppföljningsperiod på 6
månader med regelbunden medicinering innan
specialersättning beviljas. Närmare information
om ersättningsgrunderna finns på FPAs webbplats www.fpa.fi /sokmedicin.
Fpa info www.fpa.fi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bristfällig funktion i hypofysens framlob
Hypofysär diabetes
Diabetes
Bristfällig sköldkörtelfunktion
Bristfällig binjurebarkfunktion
Bristfällig bisköldkörtelfunktion
Perniciös anemi och andra B12vitaminabsorbtionsstörningar
Myasthenia gravis
Multipel skleros
Parkinsonism
Epilepsi och därmed jämförbara
kramptillstånd
Svåra psykoser och andra svåra mentala
störningar
Orostillstånd vid mental retardation
Glaukom
Bröstcancer
Prostatacancer
Leukemier, andra maligna blod- och
benmärgssjukdomar samt maligna
sjukdomar i lymfatisk vävnad
Trigeminusneuralgi eller glossofaryngisk
neuralgi
Gammaglobulinemi
Svårt nedsatt könskörtelfunktion
Aplastisk anemi
Kroniska störningar i
D-vitaminmetabolismen
Kongenitala rubbningar i
ämnesomsättningen
Kroniska koagulationsrubbningar
Följdtillstånd av transplantation
Gynekologiska cancerformer
Essentiell trombocytopeni eller
3
•
•
•
•
•
•
•
granulocytopeni
Maligna tumörer som inte nämnts ovan
Sarkoidos
Svår kronisk bukspottskörtelinsufficiens
Generell erytrodermi
Blåsformigt eksem
Uremi som förutsätter dialysbehandling
Svår anemi i samband med
njurinsufficiens
Sjukdomar i lägre
specialersättningskategorin (72%)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kronisk hjärtinsufficiens
Disseminerade sjukdomar i bindväv,
reumatoida artriter och med dem
jämförbara tillstånd
Kronisk bronkialastma och kroniska
obstruktiva lungsjukdomar som nära
påminner om denna
Kronisk hypertoni
Kronisk koronarkärlssjukdom
Kronisk hjärtarytmi
Kronisk ulcerös kolit, Crohns sjukdom
Ärftliga svåra rubbningar i fettmetabolismen (familjär hyperkolesterolemi
och typ III dyslipoproteinemi)
Gikt
Rubbningar i fettmetabolismen vid
kronisk koronarkärlsjukdom
Sjukdomar som berättigar till
grundersättning för kliniska näringspreparat
(42%)
•
•
Svåra störningar i absorptionen av
näringsämnen, närmast fetter
Svår undernäring hos barn
Dosdispensering
Med dosdispensering avses en av vissa apotek
erbjuden tjänst där det till patienten levereras
läkemedel förpackade i färdiga doser för personer som har svårt att själv dosera läkemedlen
rätt. Det uppburna arvodet för dosdosering
ersätts när en person fyllt 75 år och har minst
6 sådana läkemedel som ersätts och som lämpar sig för dosdispensering. Läkaren har gått
igenom medicineringen i syfte att eliminera
eventuell onödig och överlappande medicinering och läkaren anser att patienten har nytta
av dosdispenseringen.
Det arvode som uppbärs för dosdispenseringen
betalas en ersättning på 1,26 euro/vecka.
Närmare information
•
•
•
FPA:s webbplats www.fpa.fi
Sök läkemedel www.fpa.fi/sokmedicin
Läkemedelsprisnämnden www.hila.fi .
Sjukdomar som berättigar till lägre
specialersättning för vissa kliniska
näringspreparat (72%)
•
•
•
Komjölk- och/eller sojaproteinallergi hos
små barn
Medfödda ämnesomsättningsstörningar
Tillstånd som kräver daglig
slangmatning
Edita Prima, Helsingfors 2/2009. Recommended Finland
Fpas informationsenhet www.fpa.fi
