Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum. Venösa tromboemboliska komplikationer (VTE) är en av de enskilt största orsakerna till maternell död under graviditet med en incidens på 1-2 per 100 000 graviditeter. I Sverige är förekomsten av VTE 13/10 000 graviditeter, varav hälften inträffade under graviditeten och hälften postpartum. TROMBOSPROFYLAX UNDER GRAVIDITET Riskfaktorer (riskpoäng) 1p 2p Måttlig risk Heterozygot FV Leiden Protein S brist Heterozygot protrombin Protein C brist mutation Övervikt BMI>28 vid Immobilisering inskrivning Sectio VTE hos förstagradssläkting <60 år Ålder >40 år Preeklampsi Homocystein >8 under graviditet Annan större riskfaktor *Tillägg av lågdos ASA 3p Måttlig risk Homozygot FV Leiden Homozygot protrombin mutation 4p Hög risk Tidigare VTE Antifosfolipidsyndrom (APLA) utan VTE* Lupusantikoagulans Kardiolipinantikroppar Mycket hög risk Mekanisk hjärtklaff Kontinuerlig Waranprofylax Antitrombinbrist Upprepade tromboser APLA med VTE* Handläggning 1 riskpoäng Ingen åtgärd 2 riskpoäng 3 riskpoäng 4 riskpoäng Kortidsprofylax postpartum Intrapartalt samt 6veckor Antepartumprofylax, (minst 7dagar), samt postpartum intrapartalt samt minst kortidsprofylax i samband 6veckor postpartum med tillfällig riskfaktor Vid tidigare VTE med bestående riskfaktorer påbörjas profylax i tidig graviditet Vid tidigare VTE utan bestående riskfaktorer påbörjas profylax i andra trimestern. Mycket hög risk Högdos antepartumprofylax, intrapartalt, samt minst 12 veckor postpartum Profylax påbörjas i tidig graviditet Provtagning vid trombosprofylax APTT, PK-INR, TPK tages före start. TPK kontrolleras 2 v. efter start av profylax och i graviditetsvecka 34 Anti-FXa kontrolleras 3 h efter given injektion då profylax givits i 2 v. enbart hos kvinnor med ingångsvikt <50kg och >80 kg. Anti-FXa bör kontrolleras vid onormal viktuppgång under graviditeten och vid komplikationer. Anti FXa 0.20-0.45 E/ml eftersträvas. Dosering av trombosprofylax Riskpoäng 2-4. Normaldosprofylax: Innohep 50-100E/kg/24 h, vanligtvis 4500E/dygn Mycket hög risk. Högdosprofylax: Innohep 175E/kg/24 h, vanligtvis 4500E x 2/dygn. Trombosprofylax vid Partus Vid ankomsten till förlossningen kontrolleras APTT, PK-INR, TPK. Tidpunkt för senaste Innohep injektion noteras. Vid spontant värkarbete ges reducerad dos, 2500E Innohep 24 h efter senaste injektion och därefter var 12:e h till patienten är förlöst. Vid induktion tar patienten ordinarie dos Innohep på kvällen dagen före induktion, därefter som vid spontant värkarbete. Patienter som under graviditeten tagit sin dos Innohep på morgonen ges reducerad dos, 2500E Innohep som morgondos induktionsdagen därefter som vid spontant värkarbete. Vid elektivt sectio kan 2500E Innohep ges med start 2-6 h efter operation. Vid akut sectio, individuell behandling beroende på när senaste Innohep injektion getts. Vid epidural-/spinalanestesi (EDA/SPA). Normaldosprofylax: Om normala APTT, PK-INR och TPK kan EDA/SPA anläggas 10h efter senaste normaldosinjektionen eller 6 h efter reducerad dos. Påföljande profylaxdos ges tidigast 2 h efter anläggandet av EDA/SPA. Vid högdosprofylax individuell handläggning. Kateter borttages 10 respektive 6 h efter given injektion. Påföljande profylaxdos ges tidigast 2 h därefter. Trombosprofylax Postpartum Efter partus ges samma dos Innohep som under graviditeten. Innohep ges senast 12 h efter föregående dos och minst 6 v. Vid indikation för profylax längre än 6 v., rekommenderas övergång till Warfarin. Trombosprofylax vid Sectio utan tidigare trombosprofylax Vid indikation ges 4500 E Innohep 2-6 h postoperativt. Trombosprofylax ges minst 7dagar och vid kvarstående riskfaktorer upp till 6v. postpartum.