Terveydensuojelu

1/3
Hälsoskyddets verksamhetsområde
Askola, Lappträsk, Lovisa, Borgnäs, Borgå,
Sibbo
ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE AV
LIVSMEDELSTRANSPORTVERKSAMHET
Livsmedelslagen 23/2006 14 §
Anlänt dat._________ D:no__________
1. Ansökan
gäller
2. Den
ansökningsskyldiga
Ibruktagande av
transportmedel
Väsentlig ändring av
verksamheten
Verksamhetsidkare
Bilaga till anmälan om
livsmedelslokal
Hemort
FO-signum eller om sådant inte finns, personbeteckning
Postaddress
Tfn
Kontaktperson
Fax
E-postadress
3. Område inom
vilket
transporter
utförs
4. Verksamhetens
omfattning
Antal
distributionsplatser
sammanlagt:
5. Antal fordon
Bilar (st.):
Antal matportioner
som transporteras /
dag:
Transporttid:
Mängden övriga
livsmedel som
transporteras / dag:
Släpvagnar (st.):
(Närmare
uppgifter om
fordon /
transportmedel i
bilagan)
6. Uppdragsgivare för transporter
7. Tidpunkt för inledande av verksamhet
8. Verksamhetsidkarens underskrift och
namnförtydligande
Datum:
________/_______200________
_____________________________
_____________________________
9. Bilagor
□ närmare uppgifter om transportmedel _____st.
□ plan för egenkontroll
□ planritningar av transportmedlen
□ övrigt________________________________
Blanketten godkänd 04/2009
Porvoon kaupunki, Terveydensuojelu Tekniikankaari 1 A, 06100 Porvoo puh. (019) 520 4246 faksi (019) 5245 600, www.porvoo.fi
Borgå stad, Hälsoskyddet Teknikbågen 1 A, 06100 Borgå tfn (019) 520 4246 fax (019) 5245 600, www.borga.fi
[email protected]
2/3
Bilaga nr____ till anmälan enligt livsmedelslagen om transportmedel
Uppgifter om transportmedel
Tillverkare, modell, årsmodell:
Reg. nr. / annan identifikation:_______________________________________________________
Transportmedlets typ:
□ Lastbil
□ Släpvagn
□ Bytescontainer
□ Annan, vad
ATP-intyg
□ finns
□ finns inte
□ Paketbil
□ Personbil
ATP-klass _____________________________________
Transportutrymmets volym____________
Transportutrymmet har indelats i sektioner □ ja
Transportsätt
□ lådor
□ nej
□ rullcontainer
□ övrigt______________________
Livsmedel som transporteras
Förpackat Oförpackat
Kallt
Fryst
Svalt
Hett
Mjölk och mjölkprodukter
Ägg och äggprodukter
Färdigmat mm.
Saft, dricka, förpackat vatten mm.
Sötsaker, honung, socker
Specialprodukter och tillsatsämnen
Fett och olja
Måltids- och mattransporter
Kött och köttprodukter, fjärderfä
Fisk och fiskprodukter, skaldjur, musslor mm.
Frukt, bär, vegetabilier, grönsaker, rotfrukt,
potatis, svamp samt produkter tillverkade av
dem
Örter, kryddor, kaffe, te
Bageri- och konditoriprodukter
Övrigt______________________
Transporttemperaturer per sektion i transportutrymmet ___________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Kyl- och frysanläggningar___________________________________________________________________
Porvoon kaupunki, Terveydensuojelu Tekniikankaari 1 A, 06100 Porvoo puh. (019) 520 4246 faksi (019) 5245 600, www.porvoo.fi
Borgå stad, Hälsoskyddet Teknikbågen 1 A, 06100 Borgå tfn (019) 520 4246 fax (019) 5245 600, www.borga.fi
[email protected]
3/3
System för uppföljning av temperaturer _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Uppgifter om transportutrymmet:
Innertaksbeläggning ________________________
Golvbeläggning ___________________________
Väggbeläggning ___________________________
Dörrisolering ______________________________
Används fordonet för transporter av annat än livsmedel? Vad? ___________________________________
____________________________________________________________________________________
Fordonets bas/förvaringsplats _____________________________________________________________
Basplatsens address ____________________________________________________________________
Bilens service-/tvättplats, om inte basplatsen används som sådan _________________________________
_____________________________________________________________________________________
Plats för invändig tvättning och rengöring av fordon:
□
□
□
tvättning utförs inomhus
tvättning utförs utomhus under tak
tvättning utförs utomhus utan tak
På tvättplatsen har ordnats:
□
□
□
tappställe för kallt och varmt vatten
tappställe för kallt vatten
avledning av vattnet
Förvaring av redskap för rengöring:
□
□
redskap förvaras i ett separat utrymme i bilen ________________________
redskap förvaras i anslutning till livsmedelslokalen / annat utrymme
Rengöring av fordon utförs ____________ gånger / vecka
Porvoon kaupunki, Terveydensuojelu Tekniikankaari 1 A, 06100 Porvoo puh. (019) 520 4246 faksi (019) 5245 600, www.porvoo.fi
Borgå stad, Hälsoskyddet Teknikbågen 1 A, 06100 Borgå tfn (019) 520 4246 fax (019) 5245 600, www.borga.fi
[email protected]