Hälsoundersökning av asylsökande och nyanlända

Hälsoundersökning av asylsökande
och nyanlända invandrare från 18
år
Område patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
Riktlinje
2 (12)
Hälsoundersökning av asylsökande och
27682-2
nyanlända invandrare
Innehållsförteckning
1
Hälsoundersökning av asylsökande och
nyanlända invandrare
3
1.1
Hälsoundersökning innefattar
3
2
Hälsosamtal; intervjustöd vuxna
3
Checklista för provtagning vid
hälsoundersökning av vuxna
4
Råd vid vaccinationsbedömning
5
Remiss till annan instans
GODKÄNT AV
6
9
10
12
GILTIGT FR O M
Micael Widerström
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-21
Område patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
Riktlinje
3 (12)
Hälsoundersökning av asylsökande och
27682-2
nyanlända invandrare
1 Hälsoundersökning av asylsökande och
nyanlända invandrare
Enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd, SOSFS 2011:11 ”Hälso- och
sjukvård för asylsökande flyktingar m.fl.” och lagen (2008:344) om hälso- och
sjukvård åt asylsökande m.fl. bör samtliga asylsökande och flyktingar så snart som
möjligt efter ankomsten till Sverige erbjudas hälsoundersökning.
Hälsoundersökning är frivillig och är ett första tillfälle att uppmärksamma ohälsa
och informera om möjligheten att få del av hälso- och sjukvård och tandvård. Vid
misstanke om allmänfarlig sjukdom är dock den enskilde enligt Smittskyddslagen
(SFS 2004:168) skyldig att låta sig undersökas. För tbc-preventiva åtgärder gäller
även Socialstyrelsens ”Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos –
hälsokontroll, smittspårning och vaccination” från 2012. Dessa riktlinjer är avsett
att användas vid hälsoundersökning av asylsökande och nyanlända vuxna. För barn
finns ett separat dokument. För tuberkulos-hälsoundersökningen, se särskilt
dokument.
I Region Jämtland-Härjedalen rekommenderas hälsoundersökningen ha den
omfattning som framgår av denna skrivelse men den kan modifieras, exempelvis
beroende på vilket land/länder personen tidigare vistats i. Hälsoundersökningen bör
förutom asylsökande/kvotflyktingar även omfatta andra personer såsom
anhöriginvandrare, arbetskraftsinvandrare och utländska studenter som efter
längre tids vistelse i högendemiskt område med avseende på allmänfarliga
sjukdomar (exempelvis Afrika, Asien och Sydamerika) flyttar till länet.
Hälsoundersökningen bör utföras snarast efter ankomst och bör genomföras innan
vederbörande påbörjar yrkesutbildning eller anställning. Hälsosamtal och
provtagning utförs av sköterska enligt nedanstående mall. Kontakt med
Infektionskliniken, Östersunds sjukhus, rekommenderas i enskilda fall för eventuell
utvidgad diagnostik av speciella infektionssjukdomar.
1.1 Hälsoundersökning innefattar



Individuellt hälsosamtal – dels för att få information om den asylsökandes
bakgrund, eventuella symtom och vaccinationshistorik, dels för att ge
information om svensk hälso- och sjukvård. Kunskapsunderlag finns
framtaget i norra regionen som stöd gällande den sexuella och reproduktiva
hälsan.
Provtagning – både generell provtagning för alla och individuellt
utformad beroende på vad som framkommer under samtalet.
Kroppsundersökning – om det framkommer något under samtalet eller
provtagning som pekar på att kroppsundersökning behövs.
GODKÄNT AV
GILTIGT FR O M
Micael Widerström
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-21
Område patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
Riktlinje
4 (12)
Hälsoundersökning av asylsökande och
27682-2
nyanlända invandrare
Är vederbörande hälsoundersökt vid någon asylenhet eller sjukvårdsmottagning på
annan ort? Rekvirera i så fall journalkopia för att undvika onödig undersökning och
provtagning.
Av stor betydelse är att få tala och få information på ett språk som man förstår. För
en korrekt bedömning är ofta adekvat tolkhjälp av allra största värde (telefontolk
rekommenderas i första hand)! Tel. till tolkcentralen i Östersund: 063 - 12 99 55.
Hälsosamtal (sida 6)
Ska omfatta en anamnes som bör inriktas på information om:







bakgrund
tidigare sjukdomar/sjukhusvård
aktuella sjukdomar/symtom/funktionshinder/medicinering
graviditet och underlivsbesvär
psykosociala aspekter
kända infektioner i omgivningen
specifik anamnes inriktad på tuberkulos (tidigare känd och/eller behandlad
tuberkulos, aktuella symtom, BCG-vaccination, tidigare eller aktuella
tuberkuloskontakter)
Vägledning för genomförande av hälsosamtal finns på sida 6, ”Hälsosamtal;
intervjustöd för vuxna”.
Hälsodeklaration med avseende på tuberkulos, se Tuberkulos,
rekommendationer för Region Jämtland Härjedalen
Ska genomföras om den nyanlände har ursprung i högriskländer eller vistats i
dessa i längre än 6 månader och/eller vistelse i fängelse, flyktingläger, vid
trångboddhet eller andra högrisksituationer. Högriskländer definieras som länder
med en årlig tbc incidens på över 100/100 000 invånare.
För detaljerad lista av länder och tuberkulosincidens se länkar nedan
https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskyddberedskap/vaccinationer/vacciner-a-o/hepatit-b/risklander-tuberkulos-och-hepatitb/
sorterad efter länder
sorterad efter incidens
GODKÄNT AV
GILTIGT FR O M
Micael Widerström
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-21
Område patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
Riktlinje
5 (12)
Hälsoundersökning av asylsökande och
27682-2
nyanlända invandrare
Utfallet av detta är vägledande för behov av Quanti-FERON, lungröntgen och ev.
remiss till infektionsmottagningen.
Provtagning (sida 8)
Alla erbjuds kontroll av blodsmitta och syfilis, fertila kvinnor 15-50 år gamla också
av rubella-immunitet (via MVC). Ytterligare provtagning kan bli aktuell enligt
rekommendationer.
Råd vid vaccinationsbedömning (sidan 9)
Vaccinationsstatus ska kontrolleras och alla vuxna erbjuds vaccination mot polio,
tetanus och difteri och eventuellt BCG. Betalas av den asylsökande.
Klinisk undersökning
För vuxna gäller riktad klinisk undersökning om det framkommer något under
samtalet eller provtagning som pekar på att kroppsundersökning behövs.
Remiss till annan instans
Vid behov remitteras patienten för ev. BCG vaccination samt lungröntgen. Övriga
remisser beroende på vad som framkommer i hälsosamtal samt utfall av
provtagning.
OBS! För gravida finns det på MVC ett speciellt PM angående tbc-preventiva
åtgärder Tuberkulos PM MHV Z-län
GODKÄNT AV
GILTIGT FR O M
Micael Widerström
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-21
Område patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
Riktlinje
6 (12)
Hälsoundersökning av asylsökande och
27682-2
nyanlända invandrare
2 Hälsosamtal; intervjustöd vuxna
Alla barn under 18 år undersöks av läkare. För vuxna gäller riktad klinisk
undersökning beroende om det framkommer något under samtalet eller
provtagning som pekar på att kroppsundersökning behövs. Som intervjustöd för
samtal om sexuell hälsa och hiv-/STI-prevention använd gärna framtaget formulär
Namn:_____________________________________________________________
Födelsedatum:_________________________
Man
Kvinna
Reservnummer:________________________________LMA
dossienr:_______________________
Familjemedlemmars namn och person/reservnummer:
__________________________________________________________________
____________________________________________________________
__________
____________________________________________________________
__________
____________________________________________________________
__________
____________________________________________________________
__________
Adress:____________________________________________________________
Telefon:__________________Mobilnr:___________________________________
Bakgrund
Hemland:___________Religion:___________Språk/dialekt/etnisk grupp:________
Tidigare hälsoundersökning (var, när?):___________________________________
Ankomst till Sverige, datum?___________________________________________
Anhöriga i Sverige, var?_______________________________________________
Anhöriga kvar i hemlandet?_____________________________________________
Hur bodde vederbörande i hemlandet (landsort, stad)?______________________
Skolgång/utbildning/yrke?_____________________________________________
Vistelseland före Sverige, hur länge?
________________________________________________
GODKÄNT AV
GILTIGT FR O M
Micael Widerström
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-21
Område patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
Riktlinje
7 (12)
Hälsoundersökning av asylsökande och
27682-2
nyanlända invandrare
Har personen bott i flyktingläger innan ankomst till Sverige?
JA
NEJ
I vilket land, hur länge?_______________________________________________
Tidigare sjukdomar
JA
NEJ
Vilka, när?_________________________________________________________
Allergi/Överkänslighet:
JA
NEJ
Mot vad? Vilken typ av besvär___________________________________________
__________________________________________________________________
Tidigare sjukhusvård, speciellt om senaste halvåret
JA
NEJ
Var, varför?_________________________________________________________
Fått blodtransfusion:
JA
NEJ
Var, när?___________________________________________________________
Aktuella somatiska sjukdomar/symtom?
JA
NEJ
Hur länge/hur ofta?___________________________________________________
Aktuella tarmsymtom
Har/har haft diarré, buksmärtor eller blodig avföring?
JA
NEJ
Hur länge/hur ofta?___________________________________________________
Funktionshinder
JA
NEJ
____________________________________________________________
__________
Aktuell medicinering:
JA
NEJ
Vilka läkemedel, dos?_________________________________________________
__________________________________________________________________
Gravid?
JA
NEJ
Beräknad partus? Kontakt MVC?_________________________________________
__________________________________________________________________
Psykosociala aspekter
Föreligger sömnbesvär?
JA
NEJ
Psykiska besvär?
JA
NEJ
Missbruksproblematik?
JA
NEJ
Upplevelser av: krig, tortyr, separation, fångenskap?
JA
NEJ
GODKÄNT AV
GILTIGT FR O M
Micael Widerström
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-21
Område patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
Riktlinje
8 (12)
Hälsoundersökning av asylsökande och
27682-2
nyanlända invandrare
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ytterligare upplysningar: ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
GODKÄNT AV
GILTIGT FR O M
Micael Widerström
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-21
3 Checklista för provtagning vid
hälsoundersökning av vuxna
Namn________________________________Person/reservnummer:___________
Prov
HIV, Hepatit B, Hepatit C,
Alla
Rubella-IgG fertila kvinnor 15-50 år
Syfilis enl MHV rutiner
Quanti-FERON
Om den nyanlände kommer till Sverige som
asylsökande, flykting, anhörig eller
motsvarande från område/miljö med en årlig
tbc incidens på över 100/100 000 invånare
eller vistats i dessa i längre än 6 månader. För
detaljer se länkar sidan 4. Dessutom om känd
tbc i närmiljö eller vistelse i fängelse eller
flyktingläger.
Kommentar
Smittmarkörpanel,
hälsokoll,
Vuxen (Cosmic) 1 SST-rör (gul
propp) och
1 EDTA- rör (lila propp)
Kvinnor mellan 15-45 år som inte
erbjuds MPR-vaccination inom
skolhälsovården
Se även
Basprogram vid normal graviditet
för MHV-Z
Remiss för lungröntgen samt
remiss till infektionsmottagningen
om:


Anmärkning i Hälsodeklaration
avs. TB eller
immunosuppression eller om
Positivt/gränsvärde QuantiFERON
Se Tuberkulos Rekommendationer för Region
Jämtland Härjedalen
MRSA-screening
 vid sår och/eller eksem
 om pats hälsotillstånd troligen kommer att
leda till sjukhusvård
För gravida gäller särskilt PM se
Tuberkulos PM MHV Z-län
Se Multiresistenta bakterier (MRB)Screening, provtagning och
handläggning
Fullständig MRB screening (MRSA, ESBL, VRE)
 om sjukhusvårdad/polikliniskt behandlad
för sårskada utanför Sverige senaste 6
månaderna
 vid graviditet
Se Multiresistenta bakterier (MRB)Screening, provtagning och
handläggning
Faecesmikroskopi x 1
Endast vid symtom
Faecesodling x 1
Endast vid symtom
Övrigt - Ev. ytterligare provtagning beroende
av vad som framkommer vid hälsosamtal och
undersökning
Se MRB-PM, MHV-Z
10 (12)
Riktlinje
Hälsoundersökning av asylsökande och
Område patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
27682-2
nyanlända invandrare
4 Råd vid vaccinationsbedömning
Vaccinationsstatus ska kontrolleras. Alla vuxna erbjuds vid behov vaccination mot
polio, tetanus och difteri och ev. BCG och bekostas, av en person som lämnat
skolhälsovården, av denne själv. Dock ska familjemedlemmar samt andra personer
som delar hushåll med kronisk smittbärare av hepatit B på vida indikationer
erbjudas kostnadsfri hepatit B vaccination.
WHO:s vaccinationsprogram samt EUvacs hemsida ger information om olika länders
rekommendationer. Ytterligare information finns på Folkhälsomyndighetens
hemsida.
Om uppgifter om vaccinationsstatus saknas kan följande tumregler
användas (ersätter inte sunt förnuft)
Afghanistan samt länder i Afrika söder om Sahara: Erbjud grundvaccination till alla
migranter. Om de vet med sig att de fått en hel del vaccinationer innan – nöj er då
med en dos Boostrix® Polio. Övriga världen: Erbjud en dos Boostrix® Polio till vuxna
yngre än 50 år (dessa migranter har sannolikt god vaccinationstäckning) med
grundvaccinera de som är äldre än 50 år. Ta inte vaccinationstitrar rutinmässigt.
Kvinnor i fertil ålder tillfrågas om de har fått två doser MPR-vaccin. De som inte vet
med sig att de fått två doser, erbjud en dos MPR om inga kontraindikationer
föreligger (HIV, immundefekter etc.). Gravtest innan.
Har personen fått vaccination/vaccinationer mot:
Vaccin
Ja
Nej
Vet
ej
Antal
När
senast?
I vilket
land
Säker uppgift
Osäker
Tuberkulos/BCG
Polio
Stelkramp
Difteri
Hepatit B
Andra vaccinationer,
vilka?
Uppgifterna dokumenterade (journal, vacc.kort)
uppgift
Vaccinerad, men oklart mot vad
BCG-ärr finns
Följande vaccinationsschema föreslås:
GODKÄNT AV
GILTIGT FR O M
Micael Widerström
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-21
11 (12)
Riktlinje
Hälsoundersökning av asylsökande och
Område patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
27682-2
nyanlända invandrare
Namn:______________________________________
Person/reservnummer:_________________________
Tidpunkt
Vaccin, dos:
Vaccin, dos:
Vaccin; dos:
Ordinerat av:__________________________________ Datum _______________
GODKÄNT AV
GILTIGT FR O M
Micael Widerström
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-21
12 (12)
Riktlinje
Hälsoundersökning av asylsökande och
Område patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
27682-2
nyanlända invandrare
5 Remiss till annan instans






All tuberkulinprövning (PPD) och BCG-vaccination remitteras till
infektionsmottagningen om inte testaren genomgått särskild utbildning via
lung/infektionsmottagningen.
Alla misstänkta tuberkulosfall ska remitteras till infektionsmottagningen enligt
rekommendationer sidan 4-5
Alla fall med hiv eller hepatit B eller hepatit C remitteras till infektionsmottagningen.
Alla fall med syfilis remitteras till hudmottagningen.
Vid behov ta hjälp av t.ex. öronläkare, tandläkare, dietist, ögonläkare, etc.
Smittskyddsanmälan av anmälningspliktig sjukdom i förekommande fall.
Remiss för lungröntgen utfärdad
Annan remiss utfärdad
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Hälsosamtal utfört av ______________________________________ Datum:
Hälsoundersökning utförd av ________________________________ Datum:
GODKÄNT AV
GILTIGT FR O M
Micael Widerström
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-21