Borrelios och anaplasmos
klinik, diagnostik och behandling
Anna J Henningsson
Överläkare klinisk mikrobiologi
Specialistläkare infektionsmedicin
Humanpatogener i fästingar:
• Borrelia spp → Lyme borrelios
• TBEV → tick-borne encephalitis
•
•
•
•
•
Anaplasma phagocytophilum
Rickettsia helvetica
Francisella tularensis
Babesia divergens
Neoehrlichia mikurensis
Fästingen som vektor
• Drygt 10 arter i Norden.
• Ixodes ricinus vanligast.
• Fyra stadier: ägg, larv, nymf, adult.
• Aktiva vid 4-5o C.
Lätt att missa!
• Barn: huvud/hals.
Vuxna: nedre extremiteterna.
• Att man ej noterat ngt fästingbett utesluter
inte fästingburen infektion.
Fästingprofylax
•
•
•
•
•
•
•
Begränsa antalet harar och rådjur.
Fästingrepellerande medel på husdjur.
Hålla tillbaka högt gräs, sly etc.
Tättslutande kläder.
Inspektera kroppen.
Myggmedel.
Avlägsna snarast med pincett, tvätta.
Borrelia i fästingar
• Fästingarna infekteras ffa via harar, små
gnagare och fåglar (=reservoarer).
• 5-30% av fästingarna bärare.
• Överföring från fästing till människa tar
24-48 timmar.
Borrelia burgdorferi sensu lato
• Samlingsnamn
• 3 klassiska humanpatogener:
B. afzelii
B. garinii
B. burgdorferi sensu stricto
• Organotropism
• Skillnader Europa - Nordamerika
Borrelia burgdorferi sensu lato
• Spirochetaceae (Treponema pallidum,syfilis)
• ”Gram-negativ”
• Saknar LPS
• Växer långsamt
Epidemiologi
• Läkemedelsverket: 5-10 000 fall/år.
Berglund 1995: 69/100 000 inv/år.
EUCALB: 80/100 000 inv/år.
• Barn och äldre.
• April – oktober.
Ökar borrelios i Sverige?
• Fästingbeståndet ökar
- densitet
- geografisk utbredning
• Värddjuren ökar (tex hjortdjur, vildsvin).
• Milda vintrar, längre vegetationsperiod.
• Antalet NB-fall ökade i F-län 2000-2005.
• TBE ökar.
…..men vi vet inte!
Smittrisk
• STING-studien
Fryland et al,
Int J Infect Dis 2011;15, e174-181
• 394 fästingbitna östgötar
• 64 bitna av Borrelia-pos fästingar
• 4 visade serologiskt svar
• 1 rapporterade symtom
• 0 sökte sjukvård
Lyme borrelios (LB)
• Indelas i tre stadier:
I: tidig/lokaliserad
II: tidig/disseminerad
III: sen/disseminerad, symtom>6 mån
• Olika manifestationer:
* hud
* leder
* nervsystem
* hjärta, ögon (ovanligt)
LB forts.
• Asymtomatisk infektion är vanligt och
infektionen är i hög grad självläkande.
• Antibiotika påskyndar tillfrisknandet och
förhindrar spridning i kroppen.
Dermatoborrelios
Erythema migrans
75%
dagar-veckor
Lymfocytom
3%
veckor-månader
Acrodermatitis
chronica atrophicans
3%
månader-år
Neuroborrelios
•
•
•
•
•
•
16%
4-8 v (2 v – 6 mån).
Subakut meningit.
Radikulit, ofta perifer facialispares.
Smärta, ffa nattetid.
Ibland associerade symtom som trötthet,
aptitlöshet, viktnedgång, kräkningar.
Muskuloskelettal borrelios
• Mono- eller oligoartrit, oftast knä.
7%
veckor-månader
• Kardit, oftast AV-block.
<1%
veckor-månader
Lyme artrit
• Kraftig ledutgjutning.
• Ofta ringa smärtor.
• Ibland recidiverande attacker.
• Långsamt läkningsförlopp (mån-år).
• Kroniska artriter förekommer (ffa USA).
Icke-mikrobiologisk diagnostik
• Blod: SR/CRP kan vara förhöjda vid artrit
och ACA, annars i regel normala.
• Likvor: vid NB monocytär pleocytos (50500), kan dock saknas i tidigt skede. Ofta
barriärskada. Glukos, laktat normala.
• Ledvätska: cellökning (<50x109/l) och
proteinökning.
• Histologi: av värde vid EM, BL, ACA i
oklara fall.
Varför fungerar inte odling och PCR?
• Odling: växer långsamt, inkubering 12 v!
kräver specialmedium
låga bakterietal
låg känslighet
• PCR:
låga bakterietal i serum/CSF
ganska bra på ledvätska
ev likvor vid tidig NB?
Serologi
• Detektera antikroppar
• Indirekt påvisning av en infektion
• Ofta baserat på EIA-teknik
(enzyme immunoassay)
Serologi
Begränsningar:
• Det tar tid att bilda antikroppar.
• Antikroppar kan finnas kvar långt efter
infektionen.
• Ospecifika antikropps-antigenbindningar i
testet
falskt positiva
(ffa IgM och större problem i serum än i
likvor).
Borrelia-diagnostik idag
• EM: klinisk bild
serologi ej indicerat
• Lymfocytom: klinisk bild
serologi i osäkra fall (70% har ak)
histologi (DD=malignitet)
• Acrodermatit: serologi (100% har ak)
histologi i oklara fall
Borrelia-diagnostik idag
Neuroborrelios:
Hög klinisk misstanke: LP!
samtidig ak-analys i
serum och likvor
Borrelia-diagnostik idag
• Artrit: ledpunktion (viktigt utesluta annan bakteriell genes)
serologi (100% har IgG)
PCR på ledvätska i oklara fall
• Kardit: serologi
EKG visar retledningsrubbningar
andra orsaker uteslutna
Behandling
Grundprincip
• PcV 1 g x 3 i 10 dgr vid EM.
• Doxycyklin 100 mg 2 x 1-2 i 10-21 dagar
vid disseminerad infektion.
• Undantag: ålder < 8 år, graviditet, allergi.
• Se www.lakemedelsverket.se
Prognos
• God effekt av beh - ej resistensutv.
• Olika lång tid till utläkning (veckor – mån).
• Resttillstånd förekommer.
• Upprepad/långvarig antibiotika inte visat
ngn effekt – dock biverkningar!
• Ej immunitet, reinfektioner förekommer.
Anaplasma phagocytophilum
• Tidigare: Ehrlichia phagocytophila/equi.
• Liten Gram-negativ bakterie.
• Obligat intracellulär
neutrofila granulocyter.
• Human granulocytär anaplasmos (HGA).
Epidemiologi
• Prevalens i fästingar 1,3-15 %.
• 1:a europeiska humanfallet 1997.
• Betydelse som humanpatogen oklar.
• Seroprevalens 8-21 %
• Co-infektioner.
(många subkliniska)
Symtom
• Inkubationstid 7-10 dgr.
• I regel milda/subkliniska.
• Feber, huvudvärk, muskelvärk, trötthet.
• Ofta självläkande.
• Immunsupprimerade: leverpåverkan,
njursvikt, CNS, ARDS.
Diagnostik
• Serologi (Jönköping).
OBS! Parade sera!
• (PCR, mikroskopi).
• Övrigt: leukopeni, trombocytopeni, levertransaminaser, mild anemi, SR, CRP.
Behandling
• Om uttalade/långdragna symtom.
• Doxycyklin i 10-14 dgr.
• Snabbt tillfrisknande i regel.
• Långdragen trötthet förekommer.
