Cytologprovsatypier; utredning, behandling och uppföljning
Screeningprogram för Gynekologiska cellprovskontrollen (GCK)
Gynekologisk cellprovskontroll sker vart 3:e år mellan 23 – 49 års ålder och vart 5:e år mellan
50 – 60 års ålder. Kvinnor som genomgått total hysterectomi utan tidigare cervixdysplasi kallas
ej.
Handläggning av svårbedömda/ofullständiga prov
•
•
•
Om provet ej är bedömbart oavsett orsak kallas kvinnan för ny kostnadsfri provtagning
inom 2 månader till barnmorska.
Om prov taget enligt ovan återigen ej är bedömbart kallas kvinnan till ett läkarbesök på
KH eller gyn. mottagningen för bedömning och eventuell behandling av kvarstående
infektion, atrofi eller annat. Efter behandling ny provtagning hos barnmorska om 1-2
månader.
Om cylinderceller saknas i provet uppföljes inte detta extra.
Utredning och behandling av avvikande cytologprov se även flödesschema
Patient med avvikande cytologprov vid GCK kallas från gyn.mottagningen för vidare
uppföljning och utredning hos läkare enligt nedan:
•
•
•
Svårvärderad atypi eller lätt dysplasi vid ett tillfälle leder till läkarbesök på gyn. mott.
inom 3 månader med nytt cytologprov och kolposkopi. Vid normalt prov; kontroll efter
1 + 1 år hos barnmorska, därefter åter till GCK.
Svårvärderad atypi eller lätt dysplasi (CIN I) x 2 samt måttlig eller svår dysplasi (CIN
II-III) x 1 leder till läkarbesök på gyn. mott. och planering för leepkonisering +
cervixabrasio/cytobrush
Cylindercellsatypi eller oklar atypi vid ett tillfälle leder till kolposkopi + cervixabrasio
samt ev. fraktionerad abrasio/ endometriebiopsi hos postmenopausala kvinnor.
Varför kolposkopi?
•
•
•
•
För att beskriva ev. förändrings utbredning
För att bedöma om konisering går att göra i lokalanestesi
För att utesluta makroskopisk cancer
Px tillför ofta inget till utredningen
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
013-22 31 23
E-post
[email protected]
Borttaget: ¶
Flödesschema: Utredning och behandling av cytologprovsatypier
Svårvärderad atypi
eller
Lätt dysplasi
Måttlig dysplasi
eller
Svår dysplasi/ Ca in situ
Läkarbesök snarast med
kolposkopi och opplanering för LEEP
Läkarbesök
inom 3 mån
med nytt
cytprov och
kolposkopi
Svårvärderad
atypi
eller någon
dysplasi
Normalt
LEEP-kon + cx-abrasio/cytobrush
På mott-op / op
Cytprov efter 1
och 2 år hos
barnmorska
Läkarbesök inom 3 mån. med
kolposkopi, cx-abrasio, ev.
frakt. abrasio/endometriebiopsi
hos postmenopausal kvinna
Cylindercellsatypi
eller
Oklar atypi
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
013-22 31 23
E-post
[email protected]
Borttaget: av
Uppföljning efter konisering se även flödesschema
Vid radikalt borttagna förändringar kallas patienten för cytologprov första gången efter 6
månader till barnmorska, därefter enligt följande schema
•
•
•
•
PAD efter konisering = Benignt: Åter till GCK direkt.
PAD efter konisering = CIN I (lätt dysplasi): Kontroll efter 1 + 1 år hos barnmorska,
därefter åter till GCK.
PAD efter konisering = CIN II (medelsvår dysplasi): Kontroll efter 1 + 1 + 2 år hos
barnmorska, därefter åter till GCK.
PAD efter konisering = CIN III/CIS (svår dysplasi/cancer in situ): Kontroll efter 1 +1 +
2 år hos barnmorska och därefter vart 3:e år hos barnmorska. Kvarstår livslångt i
dysplasiregistret.
Svar på prover tagna hos barnmorska enligt ovan bedöms av ansvarig läkare för
dysplasiregistret.
Vid icke radikalt borttagna förändringar kallas patienten till läkare på gyn. mott. efter 4
mån. för cytologprov och kolposkopi .
Uppföljning efter cervixcancer
• Patienter som genomgått hysterectomi pga. cervix cancer och som kontrollerats färdigt
enligt gällande riktlinjer för uppföljning ska därefter ingå i dysplasiregistret och
kontrolleras med cytologprov vart 3:e år enligt ovan.
Cytologprovskontroll under graviditet
•
•
•
I tidig graviditet tages cytologprov endast på de som inte är cytologprovsundersökta
under de senaste 3 åren. Cytologprov bör ej tas efter 15:e graviditetsveckan och ej före
8 veckor postpartum.
Vid någon form av dysplasi i detta prov skickas remiss till gyn. mott. för kolposkopi +
px helst innan vecka 18-20. Vid PAD-avvikelse upp till CIN III/CIS avvaktar man med
behandling till efter puerperiet.
Om konisering göres under amningsperioden bör lokalt östrogen tillföras för att
undvika stenosering av cervixkanalen.
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
013-22 31 23
E-post
[email protected]
Borttaget: stark dysplasi/cancer
in situ
Flödesschema: Uppföljning efter konisering
Radikal konisering: Cytologprov hos barnmorska efter 6 mån.
Konisering
med cytologprov och kolposkopi hos läkare efter 4
Ej radikal konisering: Kontroll
ej radikal
månader.
Individuell
bedömning
Patologiskt
cytologprov
Normalt
cytprov
Se PAD från
kon!
Benigna
förhållanden
i PAD från kon
Åter till GCK. Dvs.
avregistreras från
dysplasiregistret.
Lätt dysplasi
(CIN I) i PAD
från kon
Kontroll efter 1
och 2 år av
barnmorska
Svår dysplasi/ca
in situ
(CIN III/ CIS) i
PAD från kon
Måttlig
dysplasi
(CIN II) i
PAD från kon
Kontroll efter 1,
2 och 4 år av
barnmorska
Kontroll efter 1, 2
och 4 år av
barmmorska
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
013-22 31 23
Kontroll vart 3:dje år av
barnmorska. Kvarstår
livslångt i
dysplasiregistret.
E-post
[email protected]
