Sida 1(4) Optimering av undersökningsmetoder Röntgen/MR fysik Strålningsfysik SUS Upprättad/reviderad av Marcus Söderberg Datum 2016-04-25 Gäller fr.o.m. 2016-04-29 Granskad av Kristina Ydström Datum 2016-04-28 Fastställd av Anders Tingberg Datum 2016-04-29 Version nr 3 Optimering av undersökningsmetoder Syfte Anpassa omfattningen av undersökningen och stråldosen till den som undergår en medicinsk bestrålning i diagnostiskt syfte så att stråldosen blir så liten som är rimligt möjlig, men som samtidigt säkerställer att den önskade diagnostiska informationen erhålls. Material Antropomorfiska fantom, patient skin dosimeter (PSD), termoluminiscens dosimeter (TLD), Monte Carlo-simuleringsprogram (CT-Expo, PCXMC mfl.). Metod I optimeringen av en metod ska ingå val av utrustning, säkerställande av diagnostisk information, praktiskt genomförande av undersökningen samt utvärdering av arbetsmetoden och därmed förenade patientstråldoser. Sjukhusfysiker och den som innehar den radiologiska ledningsfunktionen ska tillsammans se till att strålningen används på ett optimerat sätt med hänsyn till det medicinska syftet och stråldoser till patienter. Ny undersökningsmetod 1. Inhämta information om den nya metoden (artiklar, andra sjukhus mm). 2. Sjukhusfysiker, ansvarig radiolog eller motsvarande samt ansvarig röntgensjuksköterska och eventuellt leverantörens applikationsspecialist planerar tillsammans vilka parameterinställning som kan vara aktuella. 3. Innan patienter testas med en ny metod bör metoden utvärderas med antropomorfiskt fantom om detta är möjligt. De olika parameterinställningarna testas och utvärderas på befintlig arbetsstation eller i PACS. 4. Då riskorgan såsom ögonlinser, bröstvävnader är med i strålfältet kan dessa mätas upp med PSD eller TLD. 5. För att uppskatta effektiv dos eller organdoser använd lämpliga Monte Carlosimuleringsprogram då detta är möjligt. 6. Val av parameterinställning baseras på resultatet från fantommätningarna och Monte Carlo-simuleringarna i kombination med utvärdering av bildkvaliteten. Bästa bildkvalitet till lägsta stråldos. Filnamn I:\Skånes Universitetssjukhus\CB-Strålningsfysik-Gemensam\Röntgen-MR\03 Metoder\Strålskyddshandbok\Region Skåne\Patientstrålskydd\Optimering av undersökningsmetoder\Wordfiler\Optimering av undersökningsmetoder.docx Sida 2(4) Optimering av undersökningsmetoder Röntgen/MR fysik Strålningsfysik SUS Upprättad/reviderad av Marcus Söderberg Datum 2016-04-25 Gäller fr.o.m. 2016-04-29 Granskad av Kristina Ydström Datum 2016-04-28 Fastställd av Anders Tingberg Datum 2016-04-29 Version nr 3 7. Säkerställande av diagnostisk information: vid metodgranskningen bör minst 10 nyligen utförda undersökningar granskas av ansvarig radiolog. Denna ska bedöma om den diagnostiska säkerheten är; ej tillfredsställande, tillfredsställande, eller mycket tillfredsställande. I bedömningen ska hänsyn tas både till tydligheten av informationen i enstaka bilder/snitt och till den tydlighet som erhålls genom att undersökningen omfattar flera bilder/snitt. Om säkerheten inte är tillfredsställande ska orsaken till detta utredas och åtgärder vidtas för att uppnå önskad säkerhet. Om säkerheten är mycket tillfredsställande ska man överväga om utrymme finns för stråldosreduktion. Befintlig undersökningsmetod Optimering av befintliga undersökningsmetoder, pga. installation av ny utrustning, nya rön, ej tillfredställande bildkvalitet, ej tillfredställande stråldos (t.ex. överstigande av referensstråldoser). Vid nyinstallation av ny utrustning bör man tänka på att samma parameterinställningar oftast inte är optimalt, då ny utrustning oftast medför att man kan sänka stråldosen och bibehålla den diagnostiska bildkvalitet som man tidigare haft. 1. Inhämta information (artiklar, andra sjukhus mm). 2. Sjukhusfysiker, ansvarig radiolog eller motsvarande samt ansvarig röntgensjuksköterska och eventuellt leverantörens applikationsspecialist planerar tillsammans vilka parameterinställning som kan vara aktuella. 3. Testa de olika parameterinställningarna genom att utföra undersökningen på antropomorfiskt fantom. 4. Bilder och stråldoser bedöms direkt av radiolog och sjukhusfysiker. De inställningar som ger bästa bildkvalitet till lägsta dos ställs in i utrustningen för den aktuella metoden. 5. Säkerställande av diagnostisk information: vid metodgranskningen bör minst 10 nyligen utförda undersökningar granskas av ansvarig radiolog. Denna ska bedöma om den diagnostiska säkerheten är; ej tillfredsställande, tillfredsställande, eller mycket tillfredsställande. I bedömningen ska hänsyn tas både till tydligheten av informationen i enstaka bilder/snitt och till den tydlighet som erhålls genom att undersökningen omfattar flera bilder/snitt. Om säkerheten inte är tillfredsställande ska orsaken till detta utredas och åtgärder vidtas för att uppnå önskad säkerhet. Om säkerheten är mycket tillfredsställande ska man överväga om utrymme finns för ytterligare stråldosreduktion. Filnamn I:\Skånes Universitetssjukhus\CB-Strålningsfysik-Gemensam\Röntgen-MR\03 Metoder\Strålskyddshandbok\Region Skåne\Patientstrålskydd\Optimering av undersökningsmetoder\Wordfiler\Optimering av undersökningsmetoder.docx Sida 3(4) Optimering av undersökningsmetoder Röntgen/MR fysik Strålningsfysik SUS Upprättad/reviderad av Marcus Söderberg Datum 2016-04-25 Gäller fr.o.m. 2016-04-29 Granskad av Kristina Ydström Datum 2016-04-28 Fastställd av Anders Tingberg Datum 2016-04-29 Version nr 3 Dokumentation Undersökningsmetod och parametrar dokumenteras i klinikens metodbeskrivningar. Påverkan på stråldos dokumenteras av sjukhusfysiker och sparas på: I:\Skånes Universitetssjukhus\CB-Strålningsfysik-Gemensam\Röntgen-MR\04 Utrustning och kontroller\Optimering Vid nya undersökningsmetoder och förändringar av större betydelse för patientsäkerheten bör den lokala strålskyddskommittén informeras. Periodicitet Befintliga metoder ska omprövas varje gång det framkommer nya rön om deras effektivitet och när metoder införs på en ny utrustning. Referens SSMFS 2008:35 – Föreskrifter om allmänna skyldigheter vid medicinsk och odontologisk verksamhet med joniserande strålning Filnamn I:\Skånes Universitetssjukhus\CB-Strålningsfysik-Gemensam\Röntgen-MR\03 Metoder\Strålskyddshandbok\Region Skåne\Patientstrålskydd\Optimering av undersökningsmetoder\Wordfiler\Optimering av undersökningsmetoder.docx Sida 4(4) Optimering av undersökningsmetoder Röntgen/MR fysik Strålningsfysik SUS Upprättad/reviderad av Marcus Söderberg Datum 2016-04-25 Gäller fr.o.m. 2016-04-29 Granskad av Kristina Ydström Datum 2016-04-28 Fastställd av Anders Tingberg Datum 2016-04-29 Version nr 3 Ändringshistorik för metoden Datum Filnamn Versionsnr Ändring/tillägg Utfört av 2014-05-19 1 Nytt dokument Marie-Louise Olsson 2015-03-18 2 Reviderat dokumentnamn, metod och dokumentation. Tagit bort sändlista och rubriken för ändringshistorik. Marcus Söderberg 2016-04-25 3 Reviderat avsnittet dokumentation och periodicitet. Marcus Söderberg I:\Skånes Universitetssjukhus\CB-Strålningsfysik-Gemensam\Röntgen-MR\03 Metoder\Strålskyddshandbok\Region Skåne\Patientstrålskydd\Optimering av undersökningsmetoder\Wordfiler\Optimering av undersökningsmetoder.docx