Genusperspektiv på hälsa och vård Försäkringsmedicinskt forum Sjukfrånvarons utveckling 1955–2014 35 30 25 20 Kvinnor 15 Män Samtliga 10 5 0 Försäkringsmedicinskt forum Sjukpenningtalet - Län En generell ökning 23 Jämtlands län 22 Västernorrlands län 18 Örebro län 24 Västerbottens län 07 Kronobergs län 06 Jönköpings län 19 Västmanlands län 08 Kalmar län 03 Uppsala län 10 Blekinge län 20 Dalarnas län 25 Norrbottens län 13 Hallands län 14 Västra Götalands län 04 Södermanlands län 21 Gävleborgs län 01 Stockholms län 12 Skåne län 09 Gotlands län 05 Östergötlands län 17 Värmlands län Sjukpenningtalet - Ålder 60-64 50-59 Sjukpenningtalet - Kön 40-49 Män 30-39 Kvinnor 20-29 0 5 10 15 0 Försäkringsmedicinskt forum 10 20 0 10 20 Psykiska diagnoser ökar snabbast Antalet startade sjukfall under 12 månader från januari 2006 250000 200000 150000 Psykisk Rörelse Skador 100000 Övriga 50000 0 Försäkringsmedicinskt forum Psykiatriska diagnoser vanligaste diagnos bland nya sjukfall • Mellan 2010 och 2015 ökade antalet startade sjukfall i psykiatriska diagnoser med 57 000 eller 59 procent och är sedan 2014 den vanligaste diagnosen. • Anpassningsstörningar och stressreaktioner står för 66 procent av ökningen. Försäkringsmedicinskt forum Nya sjukskrivningar och psykiska diagnoser Antalet startade sjukfall under 12 månader från januari 2006 120000 100000 80000 60000 Kvinnor Män 40000 20000 0 Försäkringsmedicinskt forum 10 yrkesgrupper med flest anställda och antal sjukfall År 2014 Försäkringsmedicinskt forum Nybeviljad Sjukersättning Försäkringsmedicinskt forum Försäkringsmedicinskt forum Försäkringsmedicinskt forum Pågående sjukfall, Västra Götaland Totalt Försäkringsmedicinskt forum Pågående sjukfall, Västra Götaland Sjukskrivande instans Sjukskrivande instans VG 150401 5% 6% 5% 3% 4% 2% Vårdcentral 8% Vårdcentral 50% 29% Sjukskrivande instans VG 151101 10% Sjukhusklinik Saknas Företagshälsovård Privatläkare Annan Försäkringsmedicinskt forum Sjukhusklinik 54% 24% Saknas Företagshälsovård Privatläkare Annan Pågående sjukfall, Västra Götaland Sjukfallslängd Pågående sjukfall - längdintervall 160101 31% 47% 1 - 180 181 - 365 22% 366 + Försäkringsmedicinskt forum Fördelning mellan man och kvinna - N06A Antidepressiva DDD per tusen invånare under 2015 i VGR förskrivet av VGPV 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 Kvinna DDD = definierad dygnsdos Försäkringsmedicinskt forum 45 - 49 Man 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 16-67 Fördelning mellan man och kvinna - N02 Analgetika DDD per tusen invånare under 2015 i VGR förskrivet av VGPV 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 Kvinna Försäkringsmedicinskt forum 45 - 49 Man 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 16 - 67 Fördelning mellan man och kvinna - Sömnmedel DDD per tusen invånare under 2015 i VGR förskrivet av VGPV 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 Kvinna Försäkringsmedicinskt forum 45 - 49 Man 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 16-67 Diskussionsfrågor • Vad spelar kön för roll i mötet mellan läkare och patient? • Hur påverkar föreställningar om kön den diagnos och behandling patienten får? • Vilka konsekvenser får det att vissa sjukdomar betraktas som manlig och andra som kvinnliga? • Hur bidrar läkare och den medicinska forskningen till att skapa och vidmakthålla uppfattningar om kvinnligt och manligt? Försäkringsmedicinskt forum ”Jag ser inte till kön, jag ser till individen.” Så svarar många inom sjukvården på frågan om vården är Jämställd. Ändå vet vi att vården inte alltid är likvärdig för kvinnor och män – ibland för att de inte behandlas lika, ibland för att de behandlas lika trots skilda behov. Försäkringsmedicinskt forum (O)Jämställdhet i hälsa och vård •Könsskillnader i vårdtillgång •Könsskillnader i vårdkvalitet •Könsskillnader i hälsa Försäkringsmedicinskt forum Varför sjukskrivs kvinnor oftare och längre? Kan det bero på: Bristande medicinska kunskaper om kvinnors sjukdomar - Svårare att få rätt diagnos och rätt behandling? Män får bättre stöd för rehabilitering som gör det möjligt att gå tillbaka till arbetet Könssegregerad arbetsmarknad Dolt missbruk Våld i nära relationer Samhällets struktur - Dubbelarbetande kvinnor? Försäkringsmedicinskt forum Bristande vårdkvalitet för kvinnor • Kvinnor drabbas oftare av kvalitetsbrister i samband med läkemedelsbehandling, kvinnor råkar oftare ut för biverkningar och får oftare olämpliga läkemedel eller läkemedel som är olämpliga i kombination med varandra. • Kvinnor opererats med den manliga anatomin som utgångspunkt vid bråck i ljumsken, vilket bland annat lett till högre dödsrisk för kvinnor. • Vid neuropsykiatriska tillstånd som till exempel ADHD tycks det finnas en manlig norm som kan medföra att flickor och kvinnor inte blir rätt diagnostiserade och inte får adekvat behandling. Försäkringsmedicinskt forum Bristande vårdkvalitet för kvinnor • Måldosen inom dialys tycks ha utgått från en manlig norm som får gälla för båda könen. • Vårdens kunskap om bråck i ljumsken samt borrelia tycks ofta utgå från en manlig norm som kan medföra att kvinnor inte blir rätt diagnostiserade och heller inte får adekvat behandling. • Vanligare att klagomål som framfördes till Socialstyrelsen gällde vården av kvinnor och att kvinnors ärenden ledde till kritik från Socialstyrelsen. Försäkringsmedicinskt forum Bristande vårdkvalitet för män • Ett område är depression, där det påpekats att diagnoskriterierna utgått främst från kvinnors symtom. Det finns en risk att vården inte uppmärksammar mäns psykiska lidande och därigenom inte heller kan ge adekvat behandling. • Män med diabetes visar sämre resultat för blodsocker och blodtryck än kvinnor, och män med cancer i tjocktarmen eller ändtarmen måste oftare opereras om än kvinnor. • En del av skillnaderna i vårdresultat kan bero på att det ses som ”omanligt” att söka sig till sjukvården vid problem med hälsan, och att män därför får vård i ett senare skede. Försäkringsmedicinskt forum Kön & folkhälsa • Kvinnor konsumerar mer läkemedel, är oftare sjukskrivna och har sämre självskattad hälsa än män, men har samtidigt högre medellivslängd än män. • Fler kvinnor än män söker vård för sjukdom, men båda könen vårdas i samma utsträckning på sjukhus. • Det är betydligt vanligare att kvinnor upplever problem som ängslan, oro, ångest och sömnstörningar och att kvinnor diagnostiseras för psykisk ohälsa än att män gör det. Försäkringsmedicinskt forum Kön & folkhälsa • Kvinnor i åldern 16–29 år är den grupp som i störst utsträckning rapporterar nedsatt psykiskt välbefinnande. • Självmordsförsök är tre gånger vanligare bland kvinnor än män, samtidigt som självmord är tre gånger vanligare bland män än kvinnor. Försäkringsmedicinskt forum Sjukfrånvaro & dess orsaker • Kvinnor har sedan 20 år tillbaka haft större sjukfrånvaro än män. • De vanligaste diagnoserna för både kvinnor och män är psykisk ohälsa och värk i rörelseorganen, men den psykiska ohälsan är dominerande. Försäkringsmedicinskt forum Sjukfrånvaro & dess orsaker • Kvinnors och mäns olika arbetsförhållanden är en viktig förklaring till könsskillnaden i ohälsa • Att arbeta inom kvinnodominerade yrken kan innebära både tungt fysiskt arbete och hög mental stress. Detta kan i sin tur vara en förklaring till kvinnors högre sjukfrånvaro. • Av kvinnors totala arbete är 46 procent obetalt hemarbete. Motsvarande siffra för män är 36 procent. Studier visar att det är själva ansvaret för hushållsarbetet och inte främst utförandet som påverkar välbefinnandet negativt. Försäkringsmedicinskt forum Försäkringsmedicinskt forum Sjukfrånvaro & dess orsaker • Kvinnors arbetsförmåga påverkas under lång tid vid familjebildning, medan mäns arbetsförmåga förblir oförändrad när de blir föräldrar. • Kvinnor och män i parförhållanden har ungefär lika hög sjukfrånvaro innan första barnet föds, men efter första barnets födelse är kvinnors frånvaro dubbelt så hög som mäns, femton år framåt. • Samma mönster ses i alla branscher – oavsett om kvinnorna jobbar i mans- eller kvinnodominerade miljöer. Försäkringsmedicinskt forum Sjukfrånvaro & dess orsaker • Två år efter det andra barnets födelse ökar risken för kvinnors sjukfrånvaro betydligt. • ”Om kvinnan arbetar i ungefär samma utsträckning som mannen, men har huvudansvaret för hemarbetet, och därmed är dubbelarbetande i meningen att de har huvudansvar för hem och familj samtidigt som de i hög utsträckning förvärvsarbetar, samvarierar denna kombination med ökad risk för sjukskrivning”. Försäkringsmedicinskt forum Könsperspektiv i det försäkringsmedicinska beslutsstödet • Det sällan lyfts fram kända könsskillnader i symtom, prognos och behandling. • Det finns könsskillnader för rekommendationer om deltidssjukskrivning. • Yrkets belastningsgrad exemplifieras med mansdominerade yrken. • Värdeladdade ord förekommer oftare i diagnoser som drabbar kvinnor. • Skrivningar om våld saknas. Försäkringsmedicinskt forum Siw och Siwert Experiment av Gunilla Risberg, med. dr. Identiska fallbeskrivningar till AT-läkare. Ena gruppen bedömer Siw och andra bedömer Siwert. Mannen föreslogs färre psykosociala diagnoser, mindre psykofarmaka, fler prover och fler röntgenundersökningar. Kvinnan föreslogs färre prover men mer råd om livsstil och psykofarmaka. Försäkringsmedicinskt forum Genusbias i vården kan bland annat handla om • att man ser skillnader mellan könen där de inte finns och ger könen olika behandling även när det inte är medicinskt motiverat. • att man bortser från skillnader och inte tar hänsyn till de könsspecifika behov som faktiskt finns. • att patienten ses som typisk för sitt kön – trots att hen kanske inte är det. Försäkringsmedicinskt forum Genusbias i medicin & vård • Genusbias i medicin och vård kan leda till feldiagnostisering och felbehandling. • Kan försämra vårdkvaliteten för både kvinnor och män. • Kan utgöra ett hot mot patientsäkerheten. Försäkringsmedicinskt forum Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen (Hälso- och sjukvårdslagen 2 §) Jämställd vård Olika vård på lika villkor Försäkringsmedicinskt forum Jämställd vård • Innebär att kvinnor och män i samma utsträckning får den vård de behöver, och att vården håller lika god kvalitet för båda könen. • Det innebär att såväl medicinsk forskning som hälso- och sjukvården behöver arbeta med ett medvetet genusperspektiv. Försäkringsmedicinskt forum Vårdgivarens ansvar • Se till att vård och sjukskrivning inte bidrar till ojämställdhet. • Ha medicinska kunskaper om hur sjukdomar påverkar män och kvinnor. • Ställa adekvata diagnoser och anpassa behandling, rehabilitering och sjukskrivning efter individens behov. • Dela upp vårdstatistik på kön. • Analysera vårdresultat och skillnader i kvalitet och tillgång ur ett genusperspektiv. Försäkringsmedicinskt forum Tänk tvärtom • Om patienten hade haft ett annat kön, hade du då tänkt annorlunda? Försäkringsmedicinskt forum Jämställd sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess - välj Genushanden Försäkringsmedicinskt forum Försäkringsmedicinskt forum Genushanden • Familjesituation • Våld • Somatisk eller psykiatrisk diagnos • Riskbruk • Rehabiliteringsplan Försäkringsmedicinskt forum Genushanden • Tumme – social situation: Hur ser familjesituationen ut? Kvinnor tillfrågas ofta om sin familjesituation, men sällan män. • Pekfinger –våld och hot: Utsätts kvinnan eller mannen för våld och hot eller utsätter hon eller han någon annan? Träna på att formulera frågor som känns bekväma inom detta område. Våld och hot är en riskfaktor för långvarig sjukskrivning. • Långfinger – somatisk inriktning på männens diagnoser och psykosomatisk på kvinnors: Det finns risk att man inte upptäcker depressioner hos män, liksom det finns risk att sjukdomsförklara – medikalisera – normala livsprocesser hos kvinnor. Försäkringsmedicinskt forum Genushanden • Ringfinger – alkohol och droger: Riskbruk och alkoholism är mer skamligt för kvinnor, därför är det viktigt att vården frågar både kvinnor och män om detta. Inför standardprovtagning av alla inför alla långtidssjukskrivningar. • Lillfinger – rehabilitering: Män får tidigare specialistremisser och större stöd av arbetsgivaren. Män rehabiliteras utifrån arbete, medan kvinnor oftare rehabiliteras utifrån sin sociala situation. Försäkringsmedicinskt forum Våld, hälsa och vård Mäns våld är ett allvarligt samhällsproblem och ett folkhälsoproblem. Såväl kvinnor som män drabbas i stor utsträckning av mäns våld. 2012 anmäldes fler än 28 000 fall av misshandel mot kvinnor i Sverige och nära 2 500 fall av grov kvinnofridskränkning. Mörkertalet är stort och omkring 80 procent av våldet mot kvinnor i nära relationer bedöms aldrig komma till polisens kännedom. Försäkringsmedicinskt forum Våld, hälsa och vård • Heteronormativitet kan vara ett hinder för att upptäcka våld i samkönade relationer. • När män utsätts för våld av kvinnor, handlar det oftare om psykiskt våld än om fysiskt. En del av våldet är så kallat reaktivt våld, det vill säga kvinnan försvarar sig mot angrepp från mannen. Hjälpsökandet bland utsatta män bedöms generellt vara lågt. • Vid våld och förtryck i hederns namn står föreställningar om oskuld och kyskhet i fokus. Detta våld har, liksom mäns våld mot kvinnor generellt, sin grund i kulturella föreställningar om kön, makt och sexualitet. Försäkringsmedicinskt forum Kunskapscentrum för Jämlik vård och Kompetenscentrum om våld i nära relationer http://jamlikvard.vgregion.se/sv/Regionkansliet/Halso--ochsjukvardsavdelningen/Kunskapscentrum-for-Jamstalld-vard/ www.valdinararelationer.se/vkv http://intra.vgregion.se/valdinararelationer Försäkringsmedicinskt forum