1
Last changes: 8 okt
Ukens tema
„Overdiagnosis and overtreatment“
10 okt.
Några minnespunkter för grupparbeten
Uppvärmning:
Blogg i BMJ:
http://blogs.bmj.com/bmj/2012/01/03/richard-lehmans-journal-review-3-january-2012/
The New Therapeutics: Ten Commandments
Thou shalt treat according to level of risk rather than level of risk factor.
Thou shalt exercise caution when adding drugs to existing polypharmacy.
Thou shalt consider benefits of drugs as proven only by hard endpoint studies.
Thou shalt not bow down to surrogate endpoints, for these are but graven images.
Thou shalt not worship Treatment Targets, for these are but the creations of
Committees.
Thou shalt apply a pinch of salt to Relative Risk Reductions, regardless of P values,
for the population of their provenance may bear little relationship to thy daily
clientele.
Thou shalt honour the Numbers Needed to Treat, for therein rest the clues to
patient-relevant information and to treatment costs.
Thou shalt not see detailmen, nor covet an Educational Symposium in a luxury
setting.
Thou shalt share decisions on treatment options with the patient in the light of
estimates of the individual’s likely risks and benefits.
Honour the elderly patient, for although this is where the greatest levels of risk
reside, so do the greatest hazards of many treatments.
Överordnad mål i undervisningen
a) Vad slags fenomen står vi ovenfor – hva er detta? (Ontologiska
spörsmål)
b) Vilken existerande kunskap har vi og vika teorier er knyttet till denne
kunnskap (epistemologiska perspektiver).
c) Hvordan skall man gå vejen vidare
„Setting the scene“
2
Limits to growth -kort föeläsning Johann Sigurdsson
Grupp 1 (15 min + diskussion)
a)Vis youtube videofilmen (pass på att högtalare och allt annat fungerar)
http://www.youtube.com/embed/4U1ShwjleSE
Diskussion om filmen:
Vad visar den
Vilken budskap finns där
Ironi och verklighet
b) ta fram essensen i artikeln „Preventing overdiagnosis: how to stop harming
the healthy“ BMJ 2012
Speciellt Drivers of overdiagnosis, box 2 i artikeln
c)
Förstå och förklara vissa begrepp såsom:
Definition av overdiagnosis
Skillnad mellan overdiagnosis og falsk positiv test
Pseudodisease
Incidentaloma
Du är en turnus kandidat på „Øya.“ Journalist ringer dig och ber dig
hjälpa sig få snacka med någon „överdiagnos patient“.
Diskutera problemen med frågeställningen
Grupp 2 Overdiagnosis och cancer (10 min + diskussion)
Korta föredrag om essensen i nedanstående artiklar (den nyaste eveidensen
om overdiagnostik )
3
Bruk gärna artiken Rethinking screening Esserman et al som example
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=184747
Nya tankar om ordet „cancer“
Ny kunskap om „the heterogenety of cancer progression“
Thyroid cancer: zealous imaging has increased detection and treatment of
low risk tumours
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f4706 (Published 27
August 2013)
http://www.bmj.com/content/347/bmj.f4706?utm_medium=email&utm_camp
aign=9744&utm_content=BMJ%20%20What%27s%20New%20Online&utm_term=warn%20experts&utm_sourc
e=Adestra_BMJ
Screening for mammacancer
http://www.cochrane.dk/screening/index
Diskussion
Hva är problemet?
2. timme
Grupp 3 Overdiagnosis och Kardiovaskulära sjudkomar (15 min +
diskussion)
Vis en bit af nedanstående föredrag ca 5 min)
Gammalt og nytt problem
Varför?
If you think overdiagnosis, overtreatment
are new problems, see Dr. Lown's keynote:
avoidablecare.org/dr-bernard-low…
Korta föredrag om essensen i nedanstående artiklar (den nyaste eveidensen
om overdiagnostik )
4
Chronic kidney disease controversy: how expanding definitions are
unnecessarily labelling many people as diseased
BMJ 2013;347:f429. http://www.bmj.com/content/347/bmj.f4298
When a test is too good: how CT pulmonary angiograms find pulmonary
emboli that do not need to be found
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f3368 (Published 2 July
2013) http://www.bmj.com/content/347/bmj.f3368
Petursson et al.. Current European Guidelines 2009
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2774288/
Grupp 4 Overdiagnosis och
a)mental hälsa
b) informed participation –
c) Är journalen på nettet ett framsteg eller en led i medikalisering?
(10 min + diskussion)
ADHD problematiken
DSM-5 diskussionen
Är sorg en depression?
(googla för Allan Francis, tidigare ordförande för DSM-IV
Has psychiatric diagnosis labelled rather than enabled patients?
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f4312 (Published 25 July
2013) http://www.bmj.com/content/347/bmj.f4312
Political drive to screen for pre-dementia: not evidence based and ignores
the harms of diagnosis
http://www.bmj.com/content/347/bmj.f5125?view=long&pmid=24018000
Getz og Brodersen. Informed participation.
http://informahealthcare.com/doi/pdf/10.3109/02813431003625410
Generell diskussion
Gemensam förståelse
Vad kan vi göra i framtiden?
