Hepatiternas ABC
Göran Stenlund
Inf klin
MSE
Hepatit D, E, F
• Hepatit D
– ”co-virus” till kronisk hepatit B, ovanligt i Sve
• Hepatit E
– liknar hepatit A, större epidemier i u-länder,
enstaka importfall Sve
• Hepatit F, G etc
– inga säkra hepatitvirus
Hepatit A
Geographic Distributionof HAVInfection
Anti-HAVPrevalence
High
Intermediate
Low
VeryLow
Hepatit B
Geographic Distributionof ChronicHBVInfection
HBsAgPrevalence
8%- High
2-7%- Intermediate
<2%- Low
Förekomst
Sörmland Sverige
Globalt
Hepatit A 5-10/år
Ca 100/år 1,4 milj/år
(?)
Hepatit B ca 240
(kronisk)
15-20.000 400 milj
Hepatit C ca 1.500
(kronisk)
Ca 70.000 180 milj
Smittvägar
• Hepatit A
– faecal/oral, (parenteral)
• 33 - 50% smitta inom Sve
• Hepatit B
– mor-barn, blodsmitta, sexuell smitta
• Hepatit C
– blodsmitta/missbruk, mor-barn, (sexuell smitta)
Inkubationstid
• Hepatit A
25 – 30 dagar (2 – 6 v)
• Hepatit B
3 mån
• Hepatit C
1 – 3 mån (1 – 6 mån)
(2 – 6 mån)
Falldiskussion
Fall 1
• Per, 41 år, kommer till dig på VC efter att
man funnit ALAT på 1,5 vid en hälsokoll på
jobbet. Övriga rutinprover ua. Mår utmärkt.
Förnekar någon större alkoholkonsumtion.
Status ua.
• Lämpliga åtgärder?
Fall 2
• Syster Elisabeth har en son på 21 år, som nu
ska luffa runt i Sydostasien i 3 månader.
Avresa om en månad. Hon frågar dig på en
kafferast om vilket hepatitvaccin som är
lämpligt.
• Vad svarar du?
Fall 3
• Under din AT-placering på Kir klin får du som
dagjour in Ann-Marie, 55 år. Måttlig ikterus i tre
dagar, illamående o smärtor under hö arcus. Mörk
urin o ljus avföring. Temp 38,2. Gott AT. Aldrig
gallbesvär tidigare. Sparsamt med alkohol.
• Vad fokuserar du anamnesen på?
• Initial provtagning?
• Inläggning?
• Ev smittskyddsåtgärder?
Fall 4
• På ortopedavdelningen du går på ligger det
en iv-missbrukare med en komplicerad
fraktur. En sköterska sticker sig på en kanyl
i samband med provtagning på pat.
Sköterskan är ovaccinerad mot hepatit B.
• Vad gör du?
Akut/kron hepatit
Akut (symptomgivande) Kron hepatit
hepatit
A
< 7år: sällsynt
vuxna: 75%
aldrig
B
ca 50%
nyfödda: > 90%
vuxna: < 5%
C
15%
50 – 80%
Akut Hepatit
• Prodromal
– 1 – 2 veckor före ikterusdebut
• trötthet, myalgi/artralgi, feber, ev exantem/urticaria
• Ikterus
– illamående/kräkning, buksmärtor, matleda, ljus
avföring, mörk urin, ALAT o bilirubin höga
• Konvalescens
– lång duration, 2-3 mån innan leverprover u a
Kronisk hepatit
• Klinik
– oftast symptomlös
• ev diffus trötthet
• ev obehag/smärta under hö arcus
• Lab
– ALAT
• fluktuerande: 0 – 5
– PK, albumin
• oftast normala
Prognos kron hepatit
(obehandlad)
• Hepatit C
– lågvirulent, långsam progress
• > 20 år = 20% cirrhos (?)
– cirrhos = 1 – 4 %/år får levercancer
– bättre prognos: ej alkohol, yngre, kvinnor
• Hepatit B
– perinatalt smittad
• 20% livstidsrisk för allvarlig leversjukdom
– cirrhos o/e levercancer
Hepatitserologi
Acute Hepatitis BVirus InfectionwithRecovery
Typical Serological
Courses of Infection
Symptoms
HBeAg
anti-HBe
Total anti-HBc
Titer
IgManti-HBc
HAVInfection
HBsAg
anti-HBs
Symptoms
Titer
Total anti-HAV
0
ALT
4
8 12 16 20 24 28 32 36
Weeks after Exposure
IgManti-HAV
Acute(6months)
HBeAg
Titer
1
100
ProgressiontoChronic HBVInfection
Fecal
HAV
0
52
2
4
5
6
3
Months after exposure
Chronic(Years)
anti-HBe
HBsAg
Total anti-HBc
12
IgManti-HBc
0 4
12
24
36
Weeks after Exposure
52
Years
Hepatitserologi
Acute Hepatitis BVirus InfectionwithRecovery
Typical Serological
Courses of Infection
Symptoms
HBeAg
anti-HBe
Total anti-HBc
Titer
IgManti-HBc
HAVInfection
HBsAg
anti-HBs
Symptoms
Titer
Total anti-HAV
0
ALT
4
8 12 16 20 24 28 32 36
Weeks after Exposure
IgManti-HAV
Acute(6months)
HBeAg
Titer
1
100
ProgressiontoChronic HBVInfection
Fecal
HAV
0
52
2
4
5
6
3
Months after exposure
Chronic(Years)
anti-HBe
HBsAg
Total anti-HBc
12
IgManti-HBc
0 4
12
24
36
Weeks after Exposure
52
Years
Läs tolkningen på serologisvaret!
Tumregel hepatit A
• anti-HAV IgM pos
– akut hepatit A
Tumregel hepatit A
• anti-HAV IgM pos
– akut hepatit A
• anti-HAV IgG pos (enbart)
– tidigare genomgången hepatit A eller immunitet
efter vacc
Tumregel hepatit B
• HBs-ag pos
– akut eller kron hepatit B (smittsam!)
Tumregel hepatit B
• HBs-ag pos
– akut eller kron hepatit B (smittsam!)
• anti-HBs pos
– utläkt, ej smittsam
(eller status efter vaccination)
Tumregel hepatit C
• anti-HCV pos
– aktuell eller genomgången hepatit C
• klinik + PCR
Utläkt hepatit?
Förekommer
kronisk?
Kan vi avgöra
om utläkt?
Hur?
A
Nej
-
-
B
Ja
Ja, lätt
HBsAg neg
anti-HBs pos
C
Ja
Ja, svårt
PCR-HCV +
ALAT neg x 2
Profylax
Preexposition
Postexposition
Hepatit A Vaccin
Gammaglobulin
(Gammaglobulin) (Vaccin)
Hepatit B Vaccin
ImmunglobulinHBV
Vaccin
Hepatit C
-
-
Antiviral beh hepatit B
• Mål
– minska virusaktivitet o inflammation/fibros
• minska cirrhos- o cancerincidens
• Indikation
– höggradig virusreplikation, påtaglig
inflammation/fibrosbildning
• Preparat
– Interferon, tenofovir (Viread®)
Antiviral beh hepatit C
• Mål
– utläkning (normaliserade levervärden o
virusfrihet)
• Indikation
– kronisk infektion
• svårbeh genotyp – mer påtaglig inflammation/fibros
• Preparat
– Interferon + Ribavirin
Behandlingsresultat
B
Beh tid
Resultat
6 mån
Ca 40% svarar
övergår till ”frisk smittbärare”
C
(3) - 6 – 12
mån
50% botade
(lättbeh: 85%, svårbeh: 40%)
Kontraindikationer
• ej motiverad, missbruk
– > 2 års missbruksfrihet krävs
• svårare psykisk sjukdom
– obehandlad depression, psykos
• autoimmun hepatit
– annan autoimmun sjd
• grav njurinsuff eller anemi
• allvarlig hjärtsjd
• ej välinställd diabetes eller thyreoideasjd
Handläggning
• Akut hepatit
– direktkontakt Inf jour
Handläggning
• Akut hepatit
– direktkontakt Inf jour
”Alla pat med feber, buksmärtor och icterus
har inte gallstenssjukdom”
Handläggning
• Kronisk hepatit
– vida indikationer för provtagning
• HBV + HCV serologi
– remiss Inf klin
• smittskyddsblad på Insidan/smittskydd
• skötas i samråd med Inf klin, kontroller på VC?
– aktivt missbruk
– regelbundna kontroller för annan sjukdom
Postexp profylax hepatit A
• Smittsam period
– 2 v före – 1 v efter ickterusdebut
• Nära kontakter
– familj, dagisgrupp, ev skolklass
• frikostighet! kontakta Inf/smittskydd!
• upp till 2 veckor efter exp
• Gammaglobulin 16,5%, im
– < 12 år: 1 ml
– > 12år: 2 ml
Hepatit B-vaccination
• Preparat
– Engerix-B
• Twinrix (+ hepatit A)
• Administrering
– im, deltoideus
• Dosering
– 1 ml x 3,
• snabbvacc
0, 1 och 6 mån
0, 7 och 21 dagar
