Doknr. i Barium Kategori RUTIN Giltigt fr.o.m. 2016-09-07 Version Hepatit B – Handläggning av gravida och hepatitprofylax till nyfött barn vars moder är HBsAg-positiv Utfärdad av: Marie Studahl, överläkare, Anders Eilard, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Marie Studahl, överläkare, Anders Eilard, överläkare Denna rutin gäller för Infektion och Kvinnokliniken Syfte Att förhindra överföring av hepatit B från mor till barn. Ansvar Anders Eilard, överläkare Arbetsbeskrivning Remissbedömning görs av hepatitläkare eller av den person som ersätter hepatitläkaren vid frånvaro. Sjuksköterskemottagning Vid nyupptäckt hepatit B görs provtagning enligt rutin ”nybesök hepatit B” med efterföljande bokat läkarbesök. Boka tolk vid behov. Informera enligt smittskyddslagen. Avstå från FibroScan. Om patienten redan följs på Infektionsmottagningen kallas patienten till undersköterska för provtagning (hepatit B1-rutin + HBeAg + anti-HBe + HBV-DNA + X-rör) med efterföljande läkarbesök. Redan planerat läkarbesök kan behöva flyttas beroende på hur långt gången graviditeten är. Läkarbesök inför förlossning Läkarbesök bör i möjligaste mån ske i graviditetsvecka 24-28. Om kvinnan har HBV-DNA mer än 6,0 log IU/ml och läkarbesök inte kan planeras in i god tid före vecka 32, kontaktas hepatitläkare för beslut om handläggning. Vid läkarbesöket bedöms utifrån HBeAg och HBV-DNA om den gravida kvinnan skall ha behandling och vilken profylax som skall ges till barnet. Kompletterande information ges vid behov. Hepatitstatus hos den gravida kvinnan Om HBV-DNA är mer än 6,0 log IU/ml (oavsett HBeAg status) – kontakta hepatitläkare för ställningstagande till antiviral behandling. Behandlingsstart för kvinnan skall ske i graviditetsvecka 32. Kontrollera HBV-DNA i graviditetsvecka 36 om behandling ges. Planering för det ofödda barnet Ordination för provtagning av HBsAg på navelsträngsblod och profylax till barnet enligt nedan skrivs på blanketten ”Ordinationer av profylax under graviditet och förlossning”. Profylax bör ges omedelbart efter förlossningen. www.sahlgrenska.se 1 (av 3) Doknr. i Barium Version RUTIN Hepatit B – Handläggning av gravida och hepatitprofylax till nyfött barn vars moder är HBsAg-positiv HBsAg-positiv + HBeAg-positiv moder Engerix-B (vaccin), 0,5 ml i.m. + Umanbig (hepatit B immunglobulin) 180 IU/ml, 1 ml i.m. på förlossningsavdelningen. HBsAg-positiv + HBeAg-negativ moder Engerix-B, 0,5 ml i.m. på förlossningsavdelningen. Om antiviral behandling planeras, skall också Umanbig 180 IU/ml, 1 ml i.m. ordineras på profylaxblanketten. Kopia på Melioranteckningen från läkarbesöket skickas som remissvar till MVC. Original av ordinationsbladet skannas på Infektion. Kopior skickas av mottagningssekreterare till de mottagare som står angivna på ordinationsbladet. Vid förlossningen Vid förlossningen följer barnmorskan ordinationen på ordinationsbladet och ansvarar för att profylax ges och dokumenterar tidpunkt för detta. Navelsträngsblod från barnet tas för HBsAganalys. Hemskrivande barnmorska skickar ordinationsbladet och ansvarar för att tid beställs till Infektionsmottagningen för vaccination 1 månad efter födseln. OBS! Vid förlossning före vecka 34 eller födelsevikt < 2000 g ges både hepatit B-vaccin 0,5 ml i.m. + Umanbig (hepatit B immunglobulin) 180 IU/ml, 1 ml i.m, oavsett kvinnans HBeAg-status. På Infektionsmottagningen vid 1 månads ålder (hos sjuksköterska) Vaccination med Engerix-B, 0,5 ml i.m. Kontroll om navelsträngsblodet är positivt eller saknas. Om så är fallet gäller; i) HBeAg-negativ moder: Kapillär provtagning av HBsAg på Klin Kem, DSBUS samt bokning av brevsvar; ii) HBeAg-positiv moder: Venös provtagning av HBsAg på Infektionsmottagningen eller Klin Kem, DSBUS samt bokning av brevsvar. Sätt upp barnet på väntelista för provtagning vid 18 månaders ålder. Kopia av Melioranteckningen till BVC. Prover enligt ”kronisk hepatit B1”-rutin tas samtidigt på modern och brevsvar bokas. Modern sätts upp på väntelista för provtagning 5 månader senare, ”kronisk hepatit B1”-rutin med efterföljande brevsvar. På BVC vid 3, 5 och 12 månaders ålder Vaccination med Infanrix hexa, eller annat kombinationsvaccin innehållande vaccin mot hepatit B, i enlighet med gällande barnvaccinationsprogram På Infektionsmottagningen vid 18 månaders ålder (hos sjuksköterska) Kontroll att vaccinationer på BVC har givits. Provtagning av HBsAg, anti-HBs och anti-HBc IgG och brevsvar bokas in. Kontroll att modern har planerad uppföljning inbokad. Uppföljning och utvärdering Rutinen uppdateras vartannat år. www.sahlgrenska.se Sida 2 (av 3) Doknr. i Barium Version RUTIN Hepatit B – Handläggning av gravida och hepatitprofylax till nyfött barn vars moder är HBsAg-positiv Ordinationsblad Hepatit B-profylax till nyfött barn, vars mor är HBsAg-positiv Ifylles av ansvarig läkare på Infektionsmottagningen vid första besöket under graviditet. Original skannas på Infektion. Kopia till: 1) sekreterare avd 310 (Normalförlossningen), Östra sjukhuset; 2) MVC; 3) avd. 303; 4) Infektionsmottagningen, ”Hepatit B-barn-lådan” på sjuksköterskeexpeditionen; 5) patienten. Moderns namn: ............................................................................................................................. Personnummer: ............................................................................................................................. Beräknad partus: ................................................................................................. Moderns HBeAg är: positivt negativt Modern skall ha antiviral behandling från vecka 32: nej ja, med…………………. Barnet skall omedelbart efter förlossningen erhålla: Vaccin Engerix-B 0,5 ml i.m. ja Umanbig (hepatit B-immunglobulin) 180 IU/ml, 1 ml i.m. (om modern är HBeAg-positiv eller har hög virusnivå) ja nej Barnet skall vaccineras vid 1 månads ålder på Infektionsmottagningen och därefter i ordinarie barnvaccinationsprogram på BVC med kombinationsvaccin innehållande hepatit B vaccin (Infanrix Hexa) Datum/Ord läkare: ............................................................................................................................. OBS! Prematur födsel före vecka 34 eller födelsevikt < 2000g – immunglobulin och vaccin skall ges oavsett moderns HBeAg. Neonatalläkare ordinerar. Ifylles av ansvarig barnmorska på Förlossningen, BB eller sjuksköterska avd 303 beroende på var barnet eftervårdas. OBS! Beställ tid för uppföljning så snart som möjligt på BB, vänta inte till hemgång. Barnets personnummer …………………………………………… HBsAg taget på navelsträngsblod Provsvar skickas till hepatitsjuksköterska på Infektionsmottagningen ja nej ................ sign Barnet fick vid förlossningen Engerix-B ja nej ................ sign ja nej ................ sign Tid beställd till sköterskemottagningen på Infektion, tel: 343 42 82 (välj 9 för VIP-samtal). För mödrar som både förlöses och går hem under helgtid faxas detta blad till Infektionsmottagningen, fax: 196137. ja nej ................ sign Kopia på detta blad har sänts till sjuksköterskemottagningen på Infektion (internpost) ja nej ................ sign Hepatit B-immunglobulin Kontaktpersoner: Marie Studahl, överläkare/Anders Eilard, överläkare, Infektion, SU/Östra, Bo Jakobsson, överläkare, KK, SU/Östra www.sahlgrenska.se Sida 3 (av 3)