Hepatit B – Handläggning av gravida och hepatitprofylax till nyfött

Doknr. i Barium Kategori
RUTIN
Giltigt fr.o.m.
2016-09-07
Version
Hepatit B – Handläggning av gravida och hepatitprofylax
till nyfött barn vars moder är HBsAg-positiv
Utfärdad av: Marie Studahl, överläkare, Anders Eilard, överläkare
Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare
Revisionsansvarig: Marie Studahl, överläkare, Anders Eilard, överläkare
Denna rutin gäller för
Infektion och Kvinnokliniken
Syfte
Att förhindra överföring av hepatit B från mor till barn.
Ansvar
Anders Eilard, överläkare
Arbetsbeskrivning
Remissbedömning görs av hepatitläkare eller av den person som ersätter hepatitläkaren vid frånvaro.
Sjuksköterskemottagning

Vid nyupptäckt hepatit B görs provtagning enligt rutin ”nybesök hepatit B” med efterföljande
bokat läkarbesök. Boka tolk vid behov. Informera enligt smittskyddslagen. Avstå från FibroScan.

Om patienten redan följs på Infektionsmottagningen kallas patienten till undersköterska för
provtagning (hepatit B1-rutin + HBeAg + anti-HBe + HBV-DNA + X-rör) med efterföljande
läkarbesök. Redan planerat läkarbesök kan behöva flyttas beroende på hur långt gången
graviditeten är.
Läkarbesök inför förlossning
Läkarbesök bör i möjligaste mån ske i graviditetsvecka 24-28. Om kvinnan har HBV-DNA mer än
6,0 log IU/ml och läkarbesök inte kan planeras in i god tid före vecka 32, kontaktas hepatitläkare för
beslut om handläggning. Vid läkarbesöket bedöms utifrån HBeAg och HBV-DNA om den gravida
kvinnan skall ha behandling och vilken profylax som skall ges till barnet. Kompletterande information
ges vid behov.
Hepatitstatus hos den gravida kvinnan
Om HBV-DNA är mer än 6,0 log IU/ml (oavsett HBeAg status) – kontakta hepatitläkare för
ställningstagande till antiviral behandling. Behandlingsstart för kvinnan skall ske i graviditetsvecka
32. Kontrollera HBV-DNA i graviditetsvecka 36 om behandling ges.
Planering för det ofödda barnet
Ordination för provtagning av HBsAg på navelsträngsblod och profylax till barnet enligt nedan skrivs
på blanketten ”Ordinationer av profylax under graviditet och förlossning”. Profylax bör ges
omedelbart efter förlossningen.
www.sahlgrenska.se
1 (av 3)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Hepatit B – Handläggning av gravida och hepatitprofylax
till nyfött barn vars moder är HBsAg-positiv
HBsAg-positiv + HBeAg-positiv moder
 Engerix-B (vaccin), 0,5 ml i.m. + Umanbig (hepatit B immunglobulin) 180 IU/ml, 1 ml i.m. på
förlossningsavdelningen.
HBsAg-positiv + HBeAg-negativ moder
 Engerix-B, 0,5 ml i.m. på förlossningsavdelningen.
 Om antiviral behandling planeras, skall också Umanbig 180 IU/ml, 1 ml i.m. ordineras på
profylaxblanketten.
Kopia på Melioranteckningen från läkarbesöket skickas som remissvar till MVC. Original av
ordinationsbladet skannas på Infektion. Kopior skickas av mottagningssekreterare till de mottagare
som står angivna på ordinationsbladet.
Vid förlossningen
 Vid förlossningen följer barnmorskan ordinationen på ordinationsbladet och ansvarar för att
profylax ges och dokumenterar tidpunkt för detta. Navelsträngsblod från barnet tas för HBsAganalys. Hemskrivande barnmorska skickar ordinationsbladet och ansvarar för att tid beställs till
Infektionsmottagningen för vaccination 1 månad efter födseln.
OBS! Vid förlossning före vecka 34 eller födelsevikt < 2000 g ges både hepatit B-vaccin 0,5 ml i.m.
+ Umanbig (hepatit B immunglobulin) 180 IU/ml, 1 ml i.m, oavsett kvinnans HBeAg-status.
På Infektionsmottagningen vid 1 månads ålder (hos sjuksköterska)
 Vaccination med Engerix-B, 0,5 ml i.m.
 Kontroll om navelsträngsblodet är positivt eller saknas. Om så är fallet gäller; i) HBeAg-negativ
moder: Kapillär provtagning av HBsAg på Klin Kem, DSBUS samt bokning av brevsvar; ii)
HBeAg-positiv moder: Venös provtagning av HBsAg på Infektionsmottagningen eller Klin Kem,
DSBUS samt bokning av brevsvar.
Sätt upp barnet på väntelista för provtagning vid 18 månaders ålder. Kopia av
Melioranteckningen till BVC. Prover enligt ”kronisk hepatit B1”-rutin tas samtidigt på modern
och brevsvar bokas. Modern sätts upp på väntelista för provtagning 5 månader senare, ”kronisk
hepatit B1”-rutin med efterföljande brevsvar.
På BVC vid 3, 5 och 12 månaders ålder
 Vaccination med Infanrix hexa, eller annat kombinationsvaccin innehållande vaccin mot hepatit
B, i enlighet med gällande barnvaccinationsprogram
På Infektionsmottagningen vid 18 månaders ålder (hos sjuksköterska)
 Kontroll att vaccinationer på BVC har givits. Provtagning av HBsAg, anti-HBs och anti-HBc IgG
och brevsvar bokas in. Kontroll att modern har planerad uppföljning inbokad.
Uppföljning och utvärdering
Rutinen uppdateras vartannat år.
www.sahlgrenska.se
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Hepatit B – Handläggning av gravida och hepatitprofylax
till nyfött barn vars moder är HBsAg-positiv
Ordinationsblad
Hepatit B-profylax till nyfött barn, vars mor är HBsAg-positiv
Ifylles av ansvarig läkare på Infektionsmottagningen vid första besöket under graviditet. Original skannas på Infektion. Kopia till:
1) sekreterare avd 310 (Normalförlossningen), Östra sjukhuset; 2) MVC; 3) avd. 303; 4) Infektionsmottagningen, ”Hepatit B-barn-lådan”
på sjuksköterskeexpeditionen; 5) patienten.
Moderns namn:
.............................................................................................................................
Personnummer:
.............................................................................................................................
Beräknad partus:
.................................................................................................
Moderns HBeAg är:
 positivt
 negativt
Modern skall ha antiviral behandling från vecka 32:
 nej
 ja, med………………….
Barnet skall omedelbart efter förlossningen erhålla:
Vaccin Engerix-B 0,5 ml i.m.
 ja
Umanbig (hepatit B-immunglobulin) 180 IU/ml, 1 ml i.m.
(om modern är HBeAg-positiv eller har hög virusnivå)
 ja
 nej
Barnet skall vaccineras vid 1 månads ålder på Infektionsmottagningen och därefter i ordinarie
barnvaccinationsprogram på BVC med kombinationsvaccin innehållande hepatit B vaccin (Infanrix Hexa)
Datum/Ord läkare:
.............................................................................................................................
OBS! Prematur födsel före vecka 34 eller födelsevikt < 2000g – immunglobulin och vaccin skall ges oavsett
moderns HBeAg. Neonatalläkare ordinerar.
Ifylles av ansvarig barnmorska på Förlossningen, BB eller sjuksköterska avd 303 beroende på var barnet
eftervårdas. OBS! Beställ tid för uppföljning så snart som möjligt på BB, vänta inte till hemgång.

Barnets personnummer
……………………………………………

HBsAg taget på navelsträngsblod
Provsvar skickas till hepatitsjuksköterska på
Infektionsmottagningen
 ja
 nej
................ sign

Barnet fick vid förlossningen
Engerix-B
 ja
 nej
................ sign
 ja
 nej
................ sign
Tid beställd till sköterskemottagningen på Infektion,
tel: 343 42 82 (välj 9 för VIP-samtal). För mödrar som
både förlöses och går hem under helgtid faxas detta
blad till Infektionsmottagningen, fax: 196137.
 ja
 nej
................ sign
Kopia på detta blad har sänts till sjuksköterskemottagningen på Infektion (internpost)
 ja
 nej
................ sign
Hepatit B-immunglobulin


Kontaktpersoner: Marie Studahl, överläkare/Anders Eilard, överläkare, Infektion, SU/Östra, Bo Jakobsson,
överläkare, KK, SU/Östra
www.sahlgrenska.se
Sida 3 (av 3)