Medicinskt ansvarig sjusköterska
Reviderad 2015-09-01
Läkemedelshantering – riktlinje
Den som förskriver läkemedel ska ta ställning till om patienten själv klarar att hantera
sina läkemedel, så kallad egenvård, själv eller med hjälp av någon annan. Bedömningen
görs i samråd med patienten. Beslut, datum, namn på ordinatören och ansvarsfördelning
ska dokumenteras i patientjournal. För mer om egenvård se riktlinje egenvård för Eslövs
kommun. När inte egenvård är bedömd är det en hälso- och sjukvårdsuppgift och när
sjuksköterska övertagit läkemedelshantering för patienten ska denna riktlinje följas.
Ansvarsfördelning
Förskrivaren ansvarar för ordinationer och information om läkemedel till patienten.
När förskrivaren bedömer att patienten inte klarar läkemedelshanteringen själv kan detta
överlåtas till ansvarig sjuksköterska. Sjuksköterska övertar då ansvaret för
läkemedelshanteringen och dokumenterar i patientjournalen vad ansvaret omfattar, det
kan vara hela eller delar av läkemedelshanteringen. Det bör även framgå anledningen till
övertaget och vilken ordinator som gjort bedömningen. Sjuksköterskan kan efter
bedömning delegera delmoment av läkemedelshanteringen enligt riktlinje för delegering.
Arbetsledare för delegerad omvårdnadspersonal ansvarar för
Att gällande författning, riktlinjer och lokala rutiner är kända och tillämpas
Att sjuksköterskan ges förutsättningar att fortlöpande informera och handleda
personal i läkemedelshantering
Att avvikelser rapporteras, utreds, åtgärdas samt återkopplas till
omvårdnadspersonal enligt riktlinje och rutiner
Att det finns nyckelhantering så att endast delegerad personal har tillgång till
patientens läkemedelsskåp.
När sjuksköterska övertagit ansvar för patientens läkemedelshantering få anhöriga inte
dela dosett, inte heller ensam ha tillgång till låst medicinskåp.
Ordination och ordinationshandling
Sjuksköterskan ansvarar alltid för att det finns en samlad bild av patientens
läkemedelsordinationer.
Ordinationshandling från Pascal, Dosrecept och kommunens egen
ordinationshandling(ordinationskort) kan förekomma. Ordinationshandling från Pascal
ska användas. Vid behov av sammanställning ska Eslövs egen ordinationshandling
användas. Undantag är ordinationer från AK-mottagning som har en egen
ordinationsblankett och för insulinordination där kommunens eget ordinationskort alltid
ska användas. Ett annat undantag är att det finns möjlighet att använda separat
ordinationshandling vid livets slutskede (cirka en vecka – en månad), se riktlinje för
palliativ vård.
Sammanställt ordinationskort ska kontrolleras och signeras av två personer varav minst
en sjuksköterska. Uppgifter som ska finnas vid en ordination är patientens namn,
förskrivarens namn, läkemedelsnamn, läkemedelsform, styrka och dosering,
administrationssätt samt tidpunkt för överlämnade. Doseringen ska anges som antalet
tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per
doseringstillfälle.
När ordinationshandling sammanställs ska ändamål vara angivet och om det inte är
angivet ska sjuksköterskan skriva ” inte angiven” på handlingen.
Ordinationshandling ska finnas i original hos patienten och därefter sparas i
pappersjournalen.
Telefonordination
Läkemedel får ordineras per telefon och i efterhand bekräfta ordinationen skriftligen eller
med ett signum. Vid en telefonordination ska sjuksköterska motläsa ordinationen och få
bekräftat att den är rätt uppfattad samt dokumentera och signera ordinationen, namn på
ordinatören och tidpunkt på ordinationshandlingen och i patientjournal.
Överkänslighet
Överkänslighet och intolerans mot läkemedel ska dokumenteras i patientjournalen samt
markeras på ordinationshandling med ordet ”Överkänslighet”. Vid överföring till annan
vårdgivare ska det framgå att patienten har överkänslighet eller intolerans mot läkemedel.
Förlängning av ordination
När sjuksköterskan har övertagit ansvaret för läkemedelshantering har hon också ansvar
för att påminna förskrivaren om förlängning av recept samt uppföljning av ordinationer.
Påminnelse dokumenteras i patientjournalen.
Utbyte av läkemedel
Sjuksköterskan ansvarar för kontroll av eventuellt utbyte av läkemedel i samband med
leverans från apotek. Ändringen är angiven på originalförpackningens etikett. Det är
sjuksköterskans skyldighet att signera ändring på ordinationshandling. Ändringen görs
med ” = och preparatets namn”.
Om anhörig eller närstående ordinerar
Om anhörig/närstående med förskrivningsrätt ordinerar ska det följa samma rutiner som
övriga ordinationer. Förskrivaren ska skriftligen ange ordination i patientens
ordinationshandling samt underätt patientansvarig läkare.
Läkemedelshantering vid avlastning eller växelvård
Patienten ska ta med tom dosett och aktuella läkemedel i originalförpackning eller
dosexpedierade läkemedel samt ordinationshandling. Om ordinationshandling saknas ska
sjuksköterska kontakta ansvarig läkare för att få aktuell ordinationshandling. Vid behov
sammanställs ordinationer på Eslövs egen ordinationshandling. Ordinationshandling ska
uppdateras vid varje tillfälle som patienten kommer till avlastning eller växelvården. Om
det i något undantagsfall händer att en närstående administrerar läkemedel i dosett ska det
anges i patientjournal och på ordinationshandling.
Ordination enligt generella direktiv
Sjuksköterska ska följa Region Skånes anvisningar och direktiv som finns i listan
Generella direktiv och akutläkemedel
Naturläkemedel
Om en patient önskar naturläkemedel ska patientens läkare bedöma om det är lämpligt.
Förskrivaren ska föra in naturläkemedel på ordinationshandling om patienten ska få det.
Sjuksköterska eller omvårdnadspersonal får inte medverka till att ge naturläkemedel utan
ordination av läkare. Omvårdnadspersonal ska alltid kontakta sjuksköterska om de
upptäcker att en patient tar naturläkemedel och sjuksköterska ska informerar ansvarig
läkare.
Iordningställande av läkemedel
Iordningställande av dosett och läkemedel vid behov ska utföras av sjuksköterska med
aktuell ordinationshandling som underlag. Dosetten ska märkas med namn och
personnummer. Läkemedel ska delas direkt ur blisterförpackning eller med sked. Dela
aldrig upp läkemedel för mer än två veckor åt gången, då vissa läkemedel inte har
hållbarhet utanför originalförpackning i mer än två veckor.
Iordningställande signeras på signeringslistan för läkemedel. Finns vårdplan om hjälp
med dosettdelning kan signering istället ske i patientjournalen.
Om delegerad personal kan ta läkemedel från originalförpackning ska det skrivas på
ordinationshandling och bifogas instruktion, detta bör endast användas när ett läkemedel
är olämpligt att dela i dosett och aldrig för narkotikaklassade läkemedel.
Läkemedel vid behov, med undantag för narkotikaklassade läkemedel grupp 2 – 5, får
personal ta ur originalförpackning om riskbedömning visar att hantering är utan risker.
Läkemedel som inte ligger i blisterförpackning och dispenseras i läkemedelspåsar får
endast användas under högst två veckor och kasseras därefter. Läkemedel vid behov
iordningställs enligt ordination för högst 3 dygn i läkemedelspåse av sjuksköterska.
Patientens namn, läkemedel, styrka samt datum för iordningställande ska skrivas på
påsen.
Vid ändringar i dospåsar ska aktuella läkemedel läggas i dosett.
Om antikoagulantia är ordinerad delas de i separat dosett se riktlinje.
Signeringslista för överlämnade av läkemedel
När sjuksköterska ansvarar för patientens läkemedelshantering ska signeringslista för
överlämnade upprättas av sjuksköterska. En signeringslista per månad och utbyte av
signeringslista hos patient kan utföras av delegerad omvårdnadspersonal men ska följas
upp av sjuksköterska. Signeringslista är journalhandling och sparas i pappersjournalen.
Läkemedel vid behov signeras på separata listor, en för varje preparat.
Angivet på signeringslistan ska vara
Patientens namn och personnummer
Sjuksköterskans hela namn och datum/månad/årtal
Varje typ av dispensering (dosett, dospåse), för varje beredningsform(ex
ögondroppar, tarmreglerande, inj) samt klockslag
Förbrukningsjournal för narkotikaklassade läk emedel
Sjuksköterska upprättar och ansvarar för förbrukningsjournal narkotika gr 2 – 5. Varje
uttag från originalförpackning ska dokumenteras i förbrukningsjournalen.
Kontrollräkning ske en gång per månad eller oftare om behov uppstår. När
förbrukningsjournal är fulltecknad överförs behållningen till ny förbrukningsjournal efter
kontrollräkning och signering av två personer varav minst en är sjuksköterska.
Förbrukningsjournal är journalhandling och sparas i pappersjournalen.
Vid behandling med smärtplåster som är narkotikaklassat ska plåster läggas i särskild
riskbehållare och lämnas till sjuksköterska för kassering.
Överlämnande av läkemedel
Överlämnande av läkemedel ska ske i patientens bostad. Eventuella undantag ska
bedömas, planeras och dokumenteras av sjuksköterska i patientjournalen samt på
signeringslistan i rutan ”annat”.
Överlämnande ska ske på de tider som ordinerats och jämnt fördelat över dygnet. Om
justering av tider behöver göras ska sjuksköterska kontaktas för bedömning av åtgärd och
ev kontakt med ansvarig läkare.
Vanliga tider för överlämnade av läkemedel är 8.00 – 14.00 – 20.00 samt 22.00 när ord är
till natten.
Vid överlämnande av läkemedel ska följande alltid ske
Basal hygien, desinficera händer före och efter hantering
Identitetskontroll
Datum och klockslag
Kontrollera signeringslistan att dosen inte är given
Kontrollera ordinationshandling/ordinationshandlingar
Ta fram läkemedel – räkna tabletter och stäm av mot antal i ordinationshandling
Ge läkemedel och använd sked eller kopp. Ge aldrig läkemedel med dina händer,
inte heller med handskar.
Vid behov hjälp patienten dricka minst ½ glas vatten och ge inte läkemedel till
patient som ligger ner.
Signera signeringslistan
Överlämnande av vid behovs läkemede l
Sjuksköterska ska alltid kontaktas innan läkemedel vid behov ska överlämnas. Samma
process som vid stående ordination ska användas. Rapportera effekten av läkemedlet till
sjuksköterska och dokumentera i journalen under rätt vårdplan. Detta fråntar inte
sjuksköterskans ansvar att dokumentera sin uppföljning och resultatet av
behandlingar/ordinationer.
Läkemedel vid behov kan i vissa fall behöva ges omedelbart, t ex klysma vid
krampanfall, nitroglycerinpreparat vid kärlkramp eller ångestdämpande vid mycket akut
ångest. Det ska då framgå i en vårdplan vid vilket/vilka läkemedel som får ges och vid
vilka akuta symtom som dessa kan ges av delegerad personal utan att först kontakta
sjuksköterska. Vid behov ska detta även dokumenteras på ordinationshandling som finns
hos patienten. Kontakta alltid sjuksköterska efter överlämnade.
Apodoshantering
Sjuksköterska ansvarar för kontroll av leverans mot ordinationshandling i Pascal. Ett ex
av ordinationshandling är original och sätts i patientens HSL-pärm. Vid förändringar byts
ordinationshandling ut och den inaktuella sparas därefter i patientjournalen.
Omvårdnadspersonal överlämnar dosrullen till patienten och kontrollerar identitet så att
rätt dosrulle kommer till rätt patient. Vid överlämnande av varje dos följs denna riktlinje,
se ”vid överlämnande av läkemedel ska följande alltid ske”.
Signatur – förklaring
På varje arbetsplats ska finnas en lista som förklarar de signaturer som används, alla som
har delegering och dokumentationsuppdrag och leg personal ska fylla i sitt namn och
signatur första gången de tjänstgör på en arbetsplats. Ansvarig att det sker är enhetschef
på enheten och för omvårdnadspersonals signatur ska kopia ska lämnas till sjuksköterska
varje gång ny medarbetare läggs till på listan.
Förvaring av läkemedel
På vårdboende och grupp boende ska läkemedel förvaras på säker plats, så att ingen
obehörig kommer åt läkemedel. När sjuksköterska övertagit läkemedelsansvar för patient
i ordinärt boende gäller samma rutiner som för vårdboende.
Förvaring i patientens bostad
Läkemedel ska förvaras i låst skåp på patientens rum så att endast sjuksköterska och
delegerad personal har tillgång till skåpet. Om särskilda skäl omöjliggör detta ska
omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvara för att annan lämplig plats ordnas och
dokumentera detta i patientjournalen.
Inaktuella läkemedel ska förvaras avskilt t ex i en platspåse med tydligt märkning
”inaktuella läkemedel” och lämnas till apoteket för kassation enligt rutin.
Om patientens läkemedel förvaras i läkemedelsskåp på sjuksköterskeexpedition ska
patientens läkemedel förvaras i individuella boxar märkta med namn och personnummer
och endast sjuksköterska är då behörig till skåpet och nyckel får inte delegeras eller lånas
ut.
Läkemedel ska förvaras enligt anvisning på förpackningen och läkemedel som inte längre
är aktuella ska tas bort.
Checklista för städning ska finnas i alla läkemedelskåp och dateras när städning utförts.
Kassation av läkemedel
Läkemedel som inte längre är aktuella ska efter samtycke från patienten kasseras och
snarast återlämnas till apoteket. De ska märkas med ”Kassation”.
Vid kassation av narkotika grupp 2-5 ska mängden dokumenteras i patientens
narkotikajournal av den sjuksköterska som ansvarar för att återlämna narkotikan till
apoteket. Två personer varav minst en sjuksköterska ska signera i narkotikajournalen som
därefter avslutas.
När patient avlider bör sjuksköterska erbjuda anhöriga att ta hand om läkemedel för
kassation. Om anhöriga själva önskar att kassera läkemedel kan de göra det då det
tillfaller dödsboet. Undantag är narkotikaklassade läkemedel gr 2 – 5 samt läkemedel som
hör till basläkemedelsförrådet där sjuksköterska ska omhänderta dessa enligt denna
riktlinje. Observera att anhöriga annars olagligen innehar narkotika vilket kan vara
straffbart.
Region Skånes Läkemedelsförråd i kommunen
Det finns ett läkemedelsförråd på Kvarngatan. Kvalitetsgranskning av detta förråd
ansvarar Region Skåne. Kvalitetsgranskning utförs som egenkontroll av
läkemedelsansvariga sjuksköterskor (LASK) i kommunen. Medicinskt ansvarig
sjuksköterska ansvarar för att det upprättas rutiner kring hanteringen av läkemedelsförråd.
Rutiner läkemedelsförråd och lokal rutin i Eslöv ska följas.
Lokal rutin på arbetsenhet
Lokal rutin eller instruktion behöver bara upprättas i de fall där någon praktisk rutin
behöver förtydligas från denna riktlinje. Lokal rutin får inte vara i strid med författning
eller denna riktlinje. Ansvarig för den är enhetschef i samråd med ansvarig sjuksköterska.
Namnet på den enhetschef som ansvarar för rutinen skall skrivas i dokumentet och
dateras.
Kopia skickas till medicinskt ansvarig sjuksköterska.
Referenser
SOSFS 2000:1 Föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och
sjukvården
SOSFS 2009:6 Föreskrift om bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan
utföras som egenvård
SOSFS 2011:9 Föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt
kvalitetsarbete
Vårdhandboken www.vardhandboken.se
