2014-10-09 Lungröntgen DT BARNTHORAX • • • • • • Marika Lidegran Barnröntgen, Astrid Lindgrens barnsjukhus Karolinska Solna 1 år När DT thorax på barn? • • • • • Mediastinum Diafragma Thoraxvägg Luftvägar Lungor; Metastaser Diffus lungsjukdom Snabb Bedside Bra kontrast Hög upplösning Låg stråldos Lång erfarenhet Protokoll DT thorax barn 1. 2. 3. 4. Thorax översikt Metastaskontroll Trachea o bronker Diffus lungsjukdom • • • • • Mediastinum Diafragma Thoraxvägg Luftvägar Lungor; Metastaser Diffus lungsjukdom 5. Hjärta och centrala kärl 1 år Protokoll DT thorax barn 1. 2. 3. 4. Thorax översikt Metastaskontroll Trachea o bronker Diffus lungsjukdom • • • • • Mediastinum Diafragma Thoraxvägg Luftvägar Lungor; Metastaser Diffus lungsjukdom Ex komplicerade infektioner, tumörer och bronkopulmonella missbildningar DT thorax översikt 1. Thorax XCARE ”vanlig spiral” 2. Thorax Flash – rörligt barn, ingen apné Intravenös kontrast Visip 270 – 2 ml/kg upp till 100 ml – Delay 25-40 sek 1 2014-10-09 Normalt barn; thymus 4 mån 1 år 7 år 9 år Normalt barn; lungor 4 år 12 år Thymus relativt störst neonatalt LUNGOR – <8 år attenuering -500 till -700 HU – >8 år attenuering -800 som vuxna Thorax översikt; Infektioner Svårt med DT thorax på barn • Andningsrörelser – <6 år inte apné – Hög andningsfrekvens • Atelektaser vid narkos Thorax översikt; Infektioner Empyem Pleurautgjutning >20HU Konvex eller lobulerad form Pleural kontrastuppladdning Förtjockad subcostal vävnad Indikationer: • Behandlingssvikt • Komplikationer – – – – Empyem Abscess Nekrotiserande pneumoni Bronkopleural fistel Thorax översikt; Infektioner Nekrotiserande pneumoni Laddar inte kontrast 2 2014-10-09 Thorax översikt; Infektioner Thorax översikt; Infektioner • Caviterande nekroser – Multipla cystor Kontroll efter 5 mån helt besvärsfri • Bronkopleural fistel – Synlig förbindelse Thorax översikt; Anomalier Normala kärl Thorax översikt; Abnorm kärlförsörjning Lobärt emfysem CLE Congenital lobar hyperinflation •Hyperexpanderad lob •Hyperlucent, smala kärl •Mediastinal shift Lobärt emfysem Sekvester CPAM/CCAM Hybrider Flash baby, CTDIvol 0.77, DLP 17 Thorax översikt; Typ I CPAM/CCAM Typ II CPAM - congenital pulmonary airway malformation CCAM - congenital cystic adenomatoid malformation Thorax översikt; Lungsekvester Typ III Saknar bronkförbindelse Systemartärförsörjning Vendränage till lung- eller systemvener 3 2014-10-09 Thorax översikt; Hybrider Blandning sekvester och CPAM Thorax översikt; Tumörer Mediastinala tumörer; – Lymfom – Teratom – Neuroblastom Thorax översikt; Tumörer Thorax översikt; Tumörer Mediastinala tumörer – Lymfom – Teratom – Neuroblastom Thorax översikt; Tumörer Uppföljning färdigbehandlat lymfom Thymus rebound Thorax översikt; Tumörer Primära lungtumörer Mediastinala tumörer; – Lymfom – Teratom – Neuroblastom Pleuropulmonellt blastom Carcinoid 4 2014-10-09 Thorax; Metastaser Protokoll DT thorax barn 1. 2. 3. 4. • • • • Thorax översikt Metastaskontroll Trachea o bronker Diffus lungsjukdom • • • • • Mediastinum Diafragma Thoraxvägg Luftvägar Lungor; Metastaser Diffus lungsjukdom Wilms tumör Osteosarkom Ewing, Rhabdomyosarcom Hepatoblastom Thorax; Metastaskontroll Thorax; Metastaskontroll 5 mm 1. Thorax XCARE ”vanlig spiral” 2. Thorax Flash – rörligt barn, ingen apné Ingen i.v. kontrast Narkos; kör direkt efter sövning Bukläge vid dekliva atelektaser 0,6 mm 8 mm MIP Postprocessing Thorax; Luftvägar Flash lågdos ”Scolios” Thorax; Luftvägar • • • • • Mediastinum Diafragma Thoraxvägg Luftvägar Lungor; Metastaser Diffus lungsjukdom • Främmande kropp • Medfödda anomalier • Stenoser Flash spine lågdos, CTDIvol 0,15, DLP 5, Eff dos 0,1 mSv Främmande kropp i luftvägar Lungor + genomlysning nr 1 DT i knepiga fall 5 2014-10-09 Protokoll DT thorax barn • • • • • 1. Thorax översikt 2. Metastaskontroll 3. Diffus lungsjukdom Mediastinum Diafragma Thoraxvägg Apikalt Lungor; Metastaser Diffus lungsjukdom DT thorax diffus lungsjd HRCT 1. Axial 1 mm / 5–10–20 mm – Betydligt lägre stråldos – Rörelseartefakter 2. Spiral, plocka ut 1 mm – – – – Perifera luftvägar, lungstruktur Axial HRCT 1 mm MPR Missar inget Bättre mediastinum Skilja kärl och noduli 3. Flash, plocka ut 1 mm – Minska rörelseartefakter Helical utplockad 1 mm Thorax; Diffus lungsjukdom Inspiration Expiration Air trapping, ”small airway disease” Thorax; Diffus lungsjukdom Air trapping; Små barn sidolägen Expiration 3 nivåer (1 mm axial HRCT) HRCT bronkiektasier – – – – – Postinfektiös Immundefekter Mukociliära defekter Bronkobstruktioner Cystisk fibros HRCT bronkiektasier Regress av bronkiektasier? 6 2014-10-09 HRCT bronkiolit HRCT diffus lungsjukdom inspir Alveolär proteinos Skada i små luftvägar – Infektion – Transplantation expir ∑ DT barnthorax • • • • • • • Lungröntgen bra u.s. Barnanpassade protokoll Snabbhet ibland viktigare än detalj Narkos vb men kör tidigt Annat panorama diffusa lungsjukdomar Högre attenuering i lungparenkym Exspiration för air trapping! Referenser 1. Pediatric Chest Imaging. Lucay J, Strife J.L (Ed) Springer. ISBN 978-3-540-32675-5 2. Pediatric Body CT. Siegel M. Lippincot, Williams and Wilkins. ISBN 978-0-7117-7540 3. Imaging in pediatric pulmonology. Cleveland R (Ed) Springer. ISBN 978-1-4419-5872-3 4. Lee at al. Interstitial lung disease in infants: new classification system, imaging technique, clinical presentation and imaging findings Ped Radiol (2013) 43:3-13. 5. Guillerman R et al. Contemporary Perspectives on pediatric diffuse lung disease. Radiol Clin N Am 49(2011) 847-868. 7