Punktioner i thorax
Bengt Gottfridsson
Överläkare, Thoraxradiologi
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Transtorakal
Finnålspunktion/Mellannålsbiopsi
= Transthoracic Needle Biopsy
En säker och snabb standardmetod för provtagning
av de flesta thorakala förändringar.
Poliklinisk om komplikationsfritt
Exempel radiologisk utredning:
Lungrtg
CT thorax
PET-CT
Post op underlobsektomi
CT vägledd punktion
Indikation:
•Få cytologi eller PAD från okänd process i thorax innan behandling
Där t.ex. bronkoskopisk provtagning ej gett diagnos
Preoperativ punktion kan få betydelse för neoadjuvant terapi
•I vissa fall få material till odling
Om man ej lyckats på annat sätt
Kontraindikation:
•Blödningsrubbning
•Icke medverkande patient
KOL/emfysem ingen kontraindikation men ökad risk
Kort ”nåltid” är viktigt vid lungpunktion
pga andningsrörelser = komplikationsrisk!
Välj snabbaste tillgängliga modalitet:
•Ultraljud
•”Vanlig” genomlysning
•CT med genomlysning
•CT med kort spiral
Finnål - 21 Gauge - 0.7 mm - Celler
Mellannål – 18 Gauge – 1.02 mm - Vävnadsbitar
Mindre nål ger färre komplikationer men
lägre diagnostisk säkerhet
- alltid avvägning
Förberedelser
•Labprover: Hb, PK, APTT, trombocyter, kreatinin
•Sängplats på avd för övervakning efter ingreppet
-3 tim, pulmrtg. Om OK- hem
•CT innan ingrepp bra, för planering
-Patientposition
- Kontrast innan punktion
•Informerad och lugn patient
Lugnande
Tex Stesolid iv
Lokalbedövning
Tex Xylocain sc
Punktion med CT-guide
Position
Basalt rör sig lungan mest med andning.
Sjuka sidan upp - rör sig mindre
Teknik
Lungtumör med metastaser
Spikulerad apikal tumor
Revben i vägen
Indikator,
blyhagel
Flytta ner
Apikal tumor
Riktningshjälp, ”See-star”
Komplikationer
•
•
•
•
•
•
•
•
Pneumothorax
Hemothorax
Lungblödning
Hemoptys
Luftemboli
Spridning av cancer/infektion
Stick i bukorgan (lever)
Dödsfall
Komplikationer
Varierar med:
• nåltjocklek
• antalet punktioner
• antal pleurapassager (stick genom interlobärfåra)
• olika punktionscentra
Medial tumor
Lungblödning och pneumothorax
Metastas tyreoideacancer
Interlobärfåra
Lungblödning
Basal process
Pneumothorax
obs
Mediastinal process, tymom
Pneumo-hemothorax
Njurcancermetastas
Blödning i progress
Alveolarcellscancer
Orolig, andningspåverkad
Även pneumothorax efter akuta venfloninläggningar
På IVA
Tre dar senare
Någon vecka senare
Ventral tumor på smal pat
Subcutant emfysem
Tumör?
Spridning av infektion - empyem
Intercostalartärer har ofta oregelbundet förlopp
Diagnostiskt utbyte
Finnål: 80 %
Mellannål: 95%
I litteraturen : Lungbiopsier generellt 82-96%
Komplikationsfrekvens i litteraturen:
Pneumothorax 20-49%
- dränbehandlas 20%
Hemoptyser 7-25 %
Lungblödning 11%
- allvarlig 0.5%
Subcutant emfysem 4.5%
Luftemboli 0.07%
Tack för mig
Göteborgs hamn
Foto: Juan Marti
