Anatomi i vardagen
- inklusive basal lungtolkning
Lisbeth Denbratt
Överläkare, Thoraxradiologi
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Ett sätt att
bedöma en lungröntgenbild
1 Allmänt intryck
2 Diafragmavalv
3 Pleurae
4 Mediastinum/luftvägar
5 Hjärta
6 Kärlvidd
7 Hili
8 Lungparenkym
9 Skelett och omgivande delar
1. Allmänt intryck
Normala lungor
Strålgång och bildstorlek
vid lungröntgen
Detektor
Vä lunga Hö lunga
Rtg rör
Normala lungor
Vä
Hö
2. Diafragma
Normala lungor
6:e revbenets brosk-bengräns
”vilar på” diafragmakupolen
(Unga starka
kan andas in
något mer)
6:e revbenets
broskbengräns
”vilar på”
diafragmakupolen
Ur Netter Bildanatomi
KOL-lunga
6:e revbenets brosk-bengräns väl ovan diafragma
3. Pleura
Pleurahålorna
är
slutna rum
a längsnitt
b tvärsnitt
1 Pleura parietalis
2 Pleura visceralis
3 Pleurahålan
4 Sinus pleurae - spetsig vid inandning
5 Hilus
6 Mediastinum
7 Bukhålan
Pleura
Pleurasinus, ofta djup
Ur Netter Bildanatomi
Vätska i pleurahålorna
Vätska flyter ut i sidoläge
Vätska?
Vätska!
Dorsala pleurasinus utfylld
Hö dorsala
pleurasinus utfylld
Vätska?
Vätska!
Pleuravätska, adherenser
Pleuravätska flyter ibland ej fritt pga adherenser
Pleura med adherenser
Vätska i liggande
Luft i pleurahålan, pneumothorax
Pneumothorax, ventral komponent
Pneumothorax, ventral komponent
Ventral pneumothorax
Ses ej på frontalbild
Pneumothorax, dorsal komponent
Spontanpneumothorax, cystor
Ventilpneumothorax
Livshotande!
Luften expansiv
Hindrar cirkulationen
Mediastinum och diafragma pressas åt sidan resp ner
av den ökande luften i pleurahålan
Fallgrop, ej pneumothorax
”Valpskinn” på ryggen hos liggande pat
4. Mediastinum
• Främre
• Mellersta
• Bakre
Främre
mediastinum
Bakre
mediastinum
Främre mediastinum
• Thymus
• Lymfkörtlar
• mm
Tymusrest
Normal tymusrest
har (vanligen)
minst en
konkav
begränsning
Malignt tymom
Teratom
Främre mediastinum
Patologiska processer i främre mediastinum
4 T:
Främre mediastinum
Patologiska processer i främre mediastinum
4 T:
Thyreoidea
Tymom
Teratom
Terrible lymphoma
Mellersta mediastinum
• Luftvägar
• Hjärta
• Stora kärl ( utom
Aorta desc)
• mm
Trakea
Hästskoformad
vid dålig
inandning
Trakea
Nästan rund
vid god
inandning
Andningens påverkan på CT bild
Dåligt inandad
-hästskoformad trakea
Bra inandad
-rund trakea
Andningens påverkan på CT bild
Dåligt inandad
Bra inandad
Bronkträdet
Hö huvudbronk
30 grader
Vä huvudbronk
50 grader
30 3
Ur Petrén Anatomi
Bronker
Höger huvudbronk har mer ”vertikalt” förlopp än vänster
Aspirerade främmande kroppar går ofta ditr ofta hit
Bronker
Apikalt är
bronken
perifer om
artär
Basalt är artär
perifer om
bronk
Bronker
Bronken utfylld
av sekret
Mediastinum tvärsnitt
Ven ligger ventralt
”Aortaknoppen”
”Aortaknoppen?”
Arteria Lusoria
Normalvariant
avgång av
a subclavia dx
(avgår som
4:e halskärl,
löper bakom
trakea)
Aortopulmonella fönstret
Aortopulmonella fönstret
Ordinärt utseende
Tre år senare, utfyllt
Aortopulmonella fönstret
Tumor fyller ut
aortopulmonella
fönstret
Mediastinal process
Hö ställd aorta
Bakre mediastinum
•
•
•
•
Esofagus
Aorta descendens
Ductus thoracikus
mm
Mediastinal process
Aorta descendens-aneurysm
5. Hjärta
Hjärterum, klaffar
L
TRICUSPID VALV
Hö förmak
Hö kammare
Vä förmak
Vä kammare
Hjärterum, klaffar
Hö förmak
Hö kammare
Vä förmak
Vä kammare
Hjärterum, konturbildare
2
3
3
1
4
2
4
1 Hö förmak
2 Hö kammare
3 Vä förmak
4 Vä kammare
Hjärterum, förstoring
A: Vä kammare
B: Vä förmak
C: Hö kammare
A Vä kammare
B Vä förmak
C Hö kammare
Hjärtförstoring
Allmänförstorat hjärta
Pericardiets omslagsveck
”Hängande droppe”
= ingen lymfkörtel
Hjärtklaffar
Mekaniska klaffproteser
Hjärtklaffar
A
M
T
A aortaklaff
M mitralisklaff
A
M
T
T tricuspidalisklaff
P pulmonalisklaff (sällan protes)
6. Kärlvidd
Ordinär kärlvidd
Kärlvidd
Lätt ökad med redistribution
Mycket ökad med ödem
7. Hilus
• Begränsas av pleurans
omslagsveck
• Bronk, lungartär,
lungvener,
bronkialartärer,
lymfkärl och nerver
passerar här
Hilus
Lungartär
Bronker
Lungvener
Hilus
Konkava
konturer
i huvudsak
Hilus
Kraftigt
konvexa
konturer
är
patologiskt
Körtlar vid
sarkoidos
8. Lungparenkym
Normal lunga
Lungornas lober
Hö, sida
hö, frontal
vä, frontal
vä, sida
Lunglober
Höger
Ovanlob
Mellanlob
Underlob
Vänster
Ovanlob
- med lingula
Underlob
Interlobärfåror
Tunt snitt (1.3 mm),
lobgräns ses som streck
Tjockare snitt (5 mm),
lobgräns ses som avsaknad av
av kärl
Sneda strukturer i olika tjocka CT-snitt
Rtg stråle
Rtg stråle
Tjockt
CT-snitt
Tunt
CT-snitt
En viss struktur tex interlobärfåra upptar mindre del av totala bilden
om snittet är tjockt
Interlobärfåror
Tumorförändringar ses
enbart i ovanloben
Interlobärfåran
Interlobärfåran
Var är CVK?
Vena azygos
Lobus v azygos,
normalvariant
Lunglober
Variant:
Fyra lober i
hö lunga
Lungparenkymförtätningar
/ Infiltrat
- Luften i lungan ersätts av något annat.
- Konturer försvinner.
- Luftbronkogram kan uppträda.
Infiltrat
Bronkogram
Ej diafragma
-valv
Atelektas
Lufttom och sammanfallen
del av lunga.
Omgivande lungvävnad
expanderar om den tillåts
Höger ovanlobsatelektas
Mellanlobsatelektas
Höger underlobsatelektas
Vänster ovanlobsatelektas
Vad är detta?
Hö underlobsatelektas
Vä underlobs
atelektas
4. Vä ovanlobsatelektas
Vad är detta?
1. Normal bild
3. Mellanlobsatelektas
2. Hö pneumothorax
4. Hö underlobsatelektas
3. Mellanlobsatelektas
Vad är detta?
1. Normal lunga
2. Vä-sidig pneumothorax
3. Hö ovanlobsatelektas 4. KOL, låga diafragma
1. Normal lunga
Skelett och omgivning
Hö clavikel saknas
Prostatacancermetastaser,
generell skleros i skelett
