Buttonholetekniken, vet vi vad vi gör? Frida Fondelius Sektionen för njurmedicin SUS Malmö SNSF accessgruppen Är BH-tekniken mest lämpad? Utför vi den korrekt? • HD tre-fem ggr/veckan -> 300-500 punktioner/år • HD-patienters livskvalitet är ofta beroende på dialysaccessens funktion……………. Vad säger litteraturen om BHtekniken? Buttonhole vs rope-ladder? • • • • • • Infektion Aneurysm Punktionssvårigheter och hematom Smärta och rädsla hos patienten Blödning efter nåldragning Stenos Buttonhole • Infektioner ! • Komplicerade infektioner !(endokardit, dödsfall r/t AV-fistelinfektion) • Aneurysm " • Punktionssvårigheter och felpunktioner !(dock ej på hemdialys-patienter) • Hematom " • Upplevd smärta # lokal anestetika" • Ingen skillnad i rädsla hos patienten • Kortare blödningstid efter nåldragning • Antal interventioner och angiografier " Punktionssvårigheter och felpunktion? • • • • • • • Hur många ssk punkterar upp kanalen? Vass/trubbig nål? Stas? Graden av svår punktion? Ny punktion? Vass nål i kanalen eller punktion på nytt ställe? Erfarenhet av BH-tekniken? Touch cannulation? Buttonhole infektion Infektioner? • Hur tas skorpan bort? Vass/trubbig nål eller kompress indränkt i NaCl? • EMLA? • Desinfektionsförfarande? Tvåstegs-desinfektion? • Olika infektionsklassificeringar? Bakteriemi, endokardit? • Erfarenhet av BH-tekniken? • Olika follow up tider Infektion BH evidens? Chow J, (2011) A randomised controlled trial of buttonhole cannulation for the prevention of fistula access complications. Journal of Renal Care. Jun; 37(2): 85-93. Prospektiv, öppen RCT. 70 HD, 6 mån, ingen skillnad i kliniska tecken på infektion van Loon MM, (2009) Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique. Nephrology Dialysis Transplantation, Jan; 25(1): 225-30. Observationsstudie. 145 HD, 9 mån , antibiotika r/t AVF infektion ! MacRae JM,, (2012) A randomised trial comparing buttonhole with rope ladder needling in conventional hemodialysis Clinical Journal of the American society of Nephrology, Oct; 7(10): 1632-8. RCT. 140 HD, 8 veckor-12 mån, lokala AVF infektioner ! , bakteriemi ingen skillnad (8 veckor) Smyth W (2013), Outcomes of buttonhole and rope-ladder cannulation techniques in a tropical renal service. Journal of Renal Care 2013 Sep;39(3):157-65. Observationsstudie. 104 HD, 12 veckor, ingen skillnad i kliniska tecken på infektion Struthers J, (2010) Buttonhole needling of arteriovenous fistulae: a randomised controlled trial. American Society for Artificial Internal Organs Journal Jul-Aug; 56(4): 319-22. Öppen RCT. 56 HD, 6 mån, ingen skillnad i lokal AVF-infektion Det finns ingen evidens att BH-metoden ger högre infektionsincidens i jämförelse med RL-metoden. " Infektioner i Sverige • God vårdhygien • Punktion kan ske utan tidspress • Lång erfarenhet av BH-tekniken • Eller är det för att vi inte klassificerar endokardit som AV-fistelrelaterad infektion? • Eller för att vi inte registrerar allt i DiAD? Förebygg ”hubbing” • Lämna lite mellanrum mellan nålen och huden för att förhindra att en grop bildas Ev. lägga kompress under nålen så att inte nålen pekar upp mot huden ”Champagnekork” Sammanfattning • BH-tekniken är en säker teknik med få komplikationer • Hög infektionsincidens, men ingen evidens • Lyckad punktion kräver medvetenhet och kompetens hos dialyssjuksköterskan • God hygien, punktion utan stress och erfarenhet av BH-tekniken Slutsats Vi vet nog egentligen inte fullt ut vad vi gör, men det fungerar! Slutsats Vi vet nog egentligen inte fullt ut vad vi gör, men det fungerar! Skulle det kunna fungera ännu bättre?