Pleurasjukdomar
Georgios Ioannou
ST-läkare
Lungmedicin kliniken
Danderyd’s sjukhus
Sjukdomar pleura
Pneumothorax
Pleurautgjutning
Tumörer
Pleuraplack
Pneumothorax
Spontanpneumothorax
Primär – ingen underliggande lungsjukdom
Sekundär - underliggande lungsjukdom
Traumatisk pneumothorax
Iatrogen pneumothorax
Symptom
Symptom
Dyspné, brsm vid djupadning
Beror på:
Storleken av pneumothoraxen
Lungfunktionsmarginaler
Lungstatus
Nedsatt andningsljud
Hypersonor perkussionston
Pneumothorax
Primär spontanpneumotorax
•
•
•
•
•
•
•
Vanligaste formen
Unga friska vuxna, 85% < 40 år
Män - kvinnor ratio 6:1
Små subpleurala blåsor brister
Dubbelsidig hos 10%
Recidiv vanligt inom 2 år
Majoriteten rökare?
Pneumothrax
Sekundär spontanpneumotorax
10-20% av patienter
KOL med emfysem
Interstitiell lungsjukdom
Primära och sekundära tumörer
Marfan's syndrom
Pneumothorax
Traumatisk pneumothorax
Trauma mot bröstkorgen
Trakeobronkial skada
Esofagus skada
Iatrogen pneumothorax
Pleurocentes
Respiratorbehandling
CVK eller PM inläggning
Akupunktur
Pneumothorax
Observation med röntgenkontroller om
apikal pneumothorax
< 20%
opåverkad patient
Pleuradränage om
luftspalt i flanken > 2 cm
> 20 %
påverkad patient
Övertryckspneumothorax
Ventilpneumothorax / Tension pneumothorax
Progressive, tilltagande, pneumothorax
Vanligen sekundär till trauma.
Venösa återflödet till hjärtat stryps
Snabb försämring och/eller cirkulationspåverkan
Gör till ”vanlig” pneumothorax
Snabbast: Grov venkanyl i 2:a interstitiet
Dränage vid pneumothorax
Passivt dränage = Tru-Close
Poliklinisk handläggning
Aktivt dränage = ”Bülaudränage”
Premedicinering + lokalanestesi
Dräninläggning
Sugsystem 15–20 cm H2O
Röntgenkontroll 1-2 dygn
Thoraxkirurgi
• 20% av patienter
-
Luftläckage > 7-10 dagar
Stora emfysemblåsor
Recidiverande spontanpneumothorax
Bilateral samtidig pneumothorax
Komplikationer av pneumothorax
Yrkesindikation: pilot, dykare
Thoraxkirurgi
Pleurektomi
Tar bort den drabbade pleuradelen
Lungan fastnar mot thoraxväggen
Pleurautgjutning
Pleurautgjutning
Symptom
Dyspné (vid stora mängder)
Hosta
Beroende på grundsjukdom
Ortopné (andfåddhet i liggande)
Andningskorrelerad smärta (pleurit) mm
Lungstatus
Dämpade andningsljud
Dämpad perkussionston
Pleurautgjutning
Exsudat
Lokal skada/sjukdom
Störd produktion/resorption
Oftast unilateral
Transudat
Systemisk sjukdom
Ökat hydrostatiskt tryck
Minskat kolloidosmotiskt tryck
Oftast bilateral
Pleurautgjutning
Transudat
Hjärtsvikt
Hypoalbuminemi
Övervätskning
Exsudat
Pleurit
Malignitet
Kylothorax
Hemothorax
Empyem
Pleurautgjutning, diagnostik
Diagnostisk pleurocentes
(=pleuratappning, thorakocentes)
Makroskopiskt utseende
Proteinhalt > 30 g/l
LD
-kvot (pl/se) (>0,6)
Glukos
-kvot (pl/se) (<0,8)
Hb
Triglycerider - (>0,5-1,1g/l)
Cellräkning
neutrofila
lymfocyter
Cytologi
Direktmikroskopi + odling
~exsudat
~infektion, tumör, reuma
~infektion, tumör
~hemothorax, malignitet)
~kylothorax
~bakt infektion,
~reuma,TB
-malignitet?
Pleurautgjutning, diagnostik
Komplikationer pleurocentes
Iatrogen pneumothorax
Blodtrycksfall
Lungödem
Punktion av diafragma eller bukorgan
Infektion
Blödning
Pleurautgjutning, behandling
Terapeutisk pleurocentes
För att minska dyspné
Upprepade tappningar ger proteinförluster och är
resurskrävande
Vid misstanke om snabb återfyllnad- ev. dränage
Pleurautgjutning, behandling
Pleurodes
Orsakar ”ihoplödning” av pleurabladen -hindrar bildning av ny
vätska
Tappa torrt
Inj pleuraretande ämne
Talk
Mepacrine
Tetracyklin
Feber och smärta dygnet efter behandlingen
Orsaker pleurautgjutning
Hjärtsvikt
Hypoalbuminemi
Lättflytande, klar vätska
Transudat
Behandla grundsjukdomen
Orsaker pleurautgjutning
Kylothorax
Obstruktion,skada av ductus thoracicus
50% tumör (ffa lymfom)
Trauma
Idiopatisk
Mjölkaktig vätska
Förhöjda triglycerider
Behandling primärsjukdom
Pleurodes, ev pleurektomi
Op ductus
Orsaker pleurautgjutning
Hemothorax
Blödning pga trauma
Blodig vätska, högt Hb
Ofta samtidig pneumothorax
Åtgärda blödningen
Snar pleurocentes pga risk för sammanväxningar
Åtgärda ev pneumothorax
Behövs ej pleurodes
Orsaker pleurautgjutning
Parapneumonisk pleurit
Bakteriella pneumonier (virus ger torr pleurit)
Rel klar vätska
Exsudat, förhöjd LD kvot, sänkt glukoskvot
Neutrofila granulocyter
Behandla efter agens med AB
Om smärta ges NSAID
Spontan regress när infektionen läkt ut
Skilj från empyem!
Orsaker pleurautgjutning
Empyem
Varansamling i pleura
Efter pneumonier, ffa staf. aureus, e. coli
Även efter ingrepp, trauma
Grumlig, brunaktig vätska, illaluktande
Exsudat, sänkt glukoskvot, förhöjd LD kvot
Odling visar växt av bakterier
Dräneras
Långvarig, högdos antibiotikabeh efter agens
Orsaker pleurautgjutning
TB-pleurit
Varierande utseende av pleuravätskan
Exsudat, ofta lymfocytos
Diagnos via direktmikroskopi, PCR, spec odling
Reumatologisk pleurit
Vanligt vid SLE, mindre vanligt vid RA
Varierande utseende av pleuravätskan
Exsudat, ofta lymfocytos
Ganska ofta bilateral
Tumörer i pleura
Primär
Lokaliserad fibrös tumör -benign form
Mesoteliom
Sekundära
Överväxt
Bröstcancer
Lungcancer
Metastaser
Gynekologisk cancer
Prostatacancer
Tumörer i pleura
Symptom
Oftast pleuravätska
”Malignitetssymptom”
Exsudat, ofta sänkt glukoskvot, höjd LD kvot (som vid
infektion), ibland blodtillblandad
Cytologi visar maligna celler
Feber, viktnedgång, trötthet
Beroende på tumörtyp
ex hosta, hemoptys
Tumörer i pleura
Utredning
CT-thorax
Cytologi från ev pleuravätska
Metastasmisstanke
Leta primärtumör
Utredning efter tumörtyp
Tumör i pleura, diagnostik
Biopsi
Abrams nål
Blind biopsi
Thorakoskopi
Tappar ut vätskan
Fyller upp med luft
Titthålsingrepp för biopsi
Tumörer i pleura
Primära
Lokaliserad fibrös tumör (tid lokal mesoteliom)
Operation
Recidiv 10-20%, då dålig prognos
Tumörer i pleura
Primära
Mesoteliom
80-100 fall per år i Sverige
Asbestexponering, rökning ej riskfaktor
Dålig prognos
Tumörer i pleura
Mesoteliom
Behandling spridd sjukdom
Cytostatika+ strålbehandling
Palliativa pleuratappningar/pleurodes
Medianöverlevnad 6-9 mån
Behandling begränsad sjukdom, ”pigg” patient
Cytostatika -operation -strålbehandling
EPP extra pleural pneumektomi
Medianöverlevnad 1,5 år, 5 års 10-15%
Tas bort pleura, lungan, delar av diafragma, perikardiet
Pleuraplack
Lokaliserade lungsäcksförtjockningar (parietalis)
20-40 år efter asbestexponeringen
Leder inte till någon sjukdom i sig
Ökad risk för andra asbestrelaterade sjukdomar
Regelbunden kontroll
Kom ihåg
Pneumothorax
Behandlas med dränage
Ventilpneumothorax -kan vara akut livshotande
Recidiv förhindras genom pleurektomi
Pleuravätska
Bilateralt, transudat -systemisk sjukdom, ex hjärtsvikt
Unilateralt, exsudat -lokal sjukdom, ex pneumoni, malignitet
Diagnos via tappning, analys av vätskan
Recidiv förhindras genom pleurodes
Mesoteliom
Vid asbestexponering
Sällan botbar, dålig prognos
