Extended Spectrum Beta-Laktamase (ESBL) - handläggning

Rutin
Extended Spectrum Beta-Laktamase (ESBL) - handläggning
Dokument-id i Barium
24562
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-17
Version
5
Innehållsansvarig: Eva-Karin Berggren, Hygiensköt/ass, Vårdhygien (evaax6); Eva Lindgren, Överläkare, Vårdhygien (evali49); Thomas
Wahlberg, Smittskyddsläk/chef, Smittskydd Västra Götaland (thowa2)
Granskad av: Christer Printz, Chefläkare, Patientsäkerhetsfunktion (chrpr)
Godkänd av: Marga Brisman, Chefläkare, Patientsäkerhetsfunktion (marbr30)
chefläkare
Publicerad för: Skaraborgs Sjukhus
Revideringar i denna version
Ersätter PM: ESBL- Riktlinjer för handläggning av patienter med
konstaterat bärarskap/infektion med ESBL-producerande bakterier och övriga multiresistenta
gramnegativa bakterier gällande på Skaraborgs sjukhus
Bakgrund
ESBL (Extended Spectrum BetaLaktamase) är ett samlingsnamn för en typ av enzymer som
bryter ned antibiotika tillhörande grupperna penicilliner och cefalosporiner. Bakterier med
ESBL bär ofta också på andra resistensgener som gör dem motståndskraftiga även mot andra
antibiotikagrupper (kinoloner, aminoglykosider, trimsulfa etc).
Bakterierna koloniserar oftast tarmfloran hos patienter utan att ge symptom, men kan orsaka
infektioner som urinvägsinfektioner, intraabdominella infektioner, sårinfektioner, pneumonier,
sepsis.
Hur länge man kan vara bärare av ESBL-bildande bakterier är inte känt.
Bakterierna sprids som fekal-oral smitta och kan spridas mellan patienter via direkt eller
indirekt kontaktsmitta. Det sker främst via kontaminerade händer, föremål eller utrustning.
Bakterier som bär på resistens mot karbapenemer benämns ESBL-carba och är kliniskt
anmälnings- och smittspårningspliktig enligt Smittskyddslagen sedan mars 2012. De är ännu
ovanliga i Sverige men ökar snabbt utomlands. Infektioner orsakade av dessa bakterier kan bli
mycket svåra eller omöjliga att behandla med antibiotika. Därför intar de en särställning i
detta handlingsprogram.
Riskfaktorer för smittspridning föreligger vid:







Diarré
Faeces/urininkontinens
KAD/RIK
Stomi/PEG
PD-kateter
Större omläggningskrävande sår
Tracheostoma
Vårdrutiner:
Individuell bedömning av riskfaktorer för smittspridning måste alltid göras. Det kan göras i
samråd med Vårdhygien. Patientens medicinska omhändertagande får inte förhindras eller
fördröjas på grund av misstänkt eller konstaterat bärarskap av ESBL-bildande eller
multiresistenta gramnegativa bakterier.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 1 (av 3)
Rutin
Extended Spectrum Beta-Laktamase (ESBL) - handläggning
Dokument-id i Barium
24562
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-17
Version
5
Patient med riskfaktorer:
 Vårdas alltid på enkelrum med egen toalett och dusch.
 Patienten ska om möjligt vistas på rummet.
 Patienten äter och serveras mat på rummet
 Informera patienten om god handhygien
 För övriga vårdrutiner, se anvisningar som följer.
Patient utan riskfaktorer:
 Bör i första hand vårdas i enkelrum med egen toalett och dusch.
 Patienten får röra sig fritt på avdelningen.
 Inga restriktioner rörande måltider
 Informera patienten om god handhygien
 För övriga vårdrutiner, se anvisningar som följer
Patient med ESBL-carba
 Ska i första hand vårdas på Infektionskliniken, individuell bedömning av medicinskt
tillstånd och riskfaktorer för smittspridning måste alltid göras. Kontakt tas med
infektionsbakjour för ställningstagande om överflyttning till Infektionskliniken.
 Ska vårdas på enkelrum med egen toalett och dusch vid vård på annan klinik än
Infektion.
 Patienten ska vistas på rummet.
 Patienten äter och serveras mat på rummet.
 Kohortvård bör tillämpas, vilket innebär att den personal som vårdar patienten inte
deltar i vården av avdelningens övriga patienter. Målet är att så få som möjligt vårdar
patienten.
 Smittspårning kan bli aktuell och avgörs i samråd med Vårdhygien.
 Informera patienten om god handhygien.
 För övriga vårdrutiner, se anvisningar som följer.
Patient som vårdas på Infektionsklinik på grund av ESBLcarba-bärarskap och när tillståndet
kräver vårdkompetens som inte kan erbjudas på Infektionskliniken skall kliniken som ansvarar
för patientens grundsjukdom i samråd med Infektionskliniken aktivt bidra med att adekvat vård
och behandling erbjuds patienten.
Undersökningar/behandlingar/förflyttningar på sjukhus(ESBL-carba)
Undersökningar och konsulter utförs i första hand på vårdrummet, men om detta inte är möjligt
kan dessa utföras på annan enhet. Mottagande enhet ska alltid informeras om patientens
ESBLcarba-bärarskap.
Besök:
Inga restriktioner vad gäller besök hos patienten. Besökare skall informeras om god
handhygien och har inte tillträde till avdelningens kök eller annan lokal för mathantering,
förråd, förrådsvagn mm.
Personal:
Risken att personal blir bärare av ESBL-bildande bakterier i samband med vårdarbete bedöms
som mycket liten.
Någon kontrollodling av personal behövs inte.
Personal som är bärare av ESBL-bildande bakterier får arbeta med patientvård .
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 2 (av 3)
Rutin
Extended Spectrum Beta-Laktamase (ESBL) - handläggning
Dokument-id i Barium
24562
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-17
Version
5
Tillämpa basala hygienrutiner.
Tvätt och avfall:
Hanteras som för övriga patienter d.v.s. graden av förorening avgör om det hanteras
konventionellt eller som smittförande tvätt/avfall.
Material:
Begränsa mängden vårdmaterial på rummet så mycket som möjligt. Flergångsmaterial
desinfekteras i disk/spoldesinfektor.
Städ:
Torka upp stänk och spill av kroppsvätskor omedelbart, använd alkoholbaserat
desinfektionsmedel med rengörande effekt. Daglig städning med vanligt rengöringsmedel.
Slutstädning efter slutenvårdstillfället görs med alkoholbaserat desinfektionsmedel med
rengörande effekt eller Virkon 1%.
Smittspårning:
Vid anhopning av fall på en vårdenhet eller om en patient men riskfaktorer delat rum med
andra patienter kan smittspårning bli aktuell. Det avgörs av Vårdhygien.
Utskrivning:
Om patienten behöver eftervård i någon form exempelvis korttidsboende, äldreboende eller
hemsjukvård så måste utskrivande enhet informera att patienten har/haft ESBL-bildande (eller
multiresistent gramnegativ) bakterie. Det skall även tydligt framgå i omvårdnads-och
medicinsk slutanteckning.
Märkning av journal:
Märkning av journal görs i melior under "utropstecknet" med följande text: ESBL-bildande
bakterie har påvisats. (Denna uppgift är viktig att veta dels för att hindra smittspridning till
medpatienter, men även för den enskilde patienten så att adekvat antibiotika kan sättas in om
sådant behov föreligger.)
Öppenvård:
Basala hygienrutiner och punktdesinfektion/städning gäller som alltid. Inga övriga
restriktioner vad gäller vård/undersökningsrutiner.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 3 (av 3)