ESBL- handläggning av patient inom slutenvård

LÄNSÖVERGRIPANDE HYGIENRUTIN
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Enheten för vårdhygien
Kia Karlman
1 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
100630
Susanne Frölander
2
ESBL - Handläggning av patient
Infektioner orsakade av dessa bakterier kan vara mycket svårbehandlade. En
ökning av ESBL-bildande bakterier sker både i samhället och på sjukhus. Stor
användning av cefalosporiner och kinoloner gynnar uppkomst och spridning av
ESBL-bildande bakterier. Patientens medicinska omhändertagande får inte
förhindras eller fördröjas av konstaterat eller misstänkt bärarskap av ESBLbildande bakterie.
Definition ESBL
Gramnegativa tarmbakterier, ex E.coli, Klebsiella, som producerar ESBL
(Extended Spektrum Beta-Lactamases) har en nedsatt känslighet för vanliga
antibiotika (penicilliner och cefalosporiner). ESBL-bildande bakterier är även
ofta resistenta mot andra antibiotika.
Smittspridning
Bakterierna finns i tarmen hos smittade personer oftast utan symtom men kan
också orsaka urinvägsinfektioner, sepsis, pneumoni eller bukinfektioner. Hur
länge bakterierna finns kvar i tarmen är inte känt. Spridning av ESBL-bildande
bakterier sker genom kontaktsmitta eller faekal-oral smitta. Risken för
smittspridning ökar vid nedanstående riskfaktorer.
Riskfaktorer för smittspridning:
 diarré
 faeces- eller urininkontinens
 dränage
 stomi/PEG
 tracheostoma
 KAD/ RIK (Ren Intermittent Kateterisering)
 omläggningskrävande sår.
Personal





Basala hygienrutiner ska tillämpas i alla vård- och
undersökningssituationer
Begränsa antalet personal som deltar i vården
Personal som vårdar patienter med diarré ska inte hantera livsmedel
Risken att personal blir bärare av ESBL-bildande bakterier i samband
med vårdarbete bedöms som mycket liten när basala hygienrutiner
följs
Någon kontrollodling av personal behövs inte då risken att personal
blir bärare är mycket liten
LÄNSÖVERGRIPANDE HYGIENRUTIN
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Enheten för vårdhygien
Kia Karlman
Sida
2
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
100630
Susanne Frölander
2
Patient



Provtagningsanvisningar ESBL – se labhandboken
Patienten ska uppmanas och ges möjlighet att tvätta och desinfektera
händerna efter toalettbesök och före måltid.
Patient ska vårdas på enpatientrum.
Patient med diarré, urin- och/eller faecesinkontinens


Patienten serveras och äter på rummet
Patienten får inte lämna rummet annat än för medicinska åtgärder
Patient med övriga riskfaktorer
 Får vistas i gemensamma utrymmen på avdelningen om täckta sår och
utan risk för läckage från förband, dränage och KAD
 Patienten får äta med andra patienter men ska serveras av personalen
Undersökning/behandling inom primärvården,
mottagning och bild- funktionsmedicin

Efter besök av patient utan riskfaktorer gäller rengöring av
mottagningsrummet enligt daglig städning (se punkten daglig städning)

För besök av patient med kända riskfaktorer, vänligen kontakta
vårdhygien
Undersökning/behandling utanför vårdavdelningen
Enhet som ska utföra undersökning eller behandling ska ha adekvat
information för att kunna vidta smittförebyggande åtgärder.
Innan patienten lämnar vårdrummet ska hon/han få hjälp att:





byta till rena kläder
renbädda sängen
täcka eventuella sår med torrt förband
byta eller tömma eventuell urin-/stomi- och dränagepåse
desinfektera sina händer
Förberedelse inför operation
Kontakta alltid om möjligt enheten för Vårdhygien för hjälp med planeringen
inför en operation, framförallt med tanke på ev eftervård på IVA eller post-op.
Besök



Inga restriktioner vad gäller besök hos patienten.
Besökare ska informeras om god handhygien.
Besökare får inte vistas i avdelningens kök eller gemensamma
utrymmen
Tvätt och avfall



Förslut tvätt- och avfallssäckar på vårdrummet.
Hanteras som konventionell tvätt respektive avfall.
Kraftigt nedsmutsad tvätt med faeces ska hanteras som
smittförande tvätt
LÄNSÖVERGRIPANDE HYGIENRUTIN
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Enheten för vårdhygien
Kia Karlman
3
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
100630
Susanne Frölander
2
Punktdesinfektion
Vårdpersonal torkar omedelbart upp spill av smittsamt material och
kroppsvätskor med ett alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider.
Porslin/bestick
Hanteras som vanligt. Diskas i diskmaskin
Material
Använd i möjligaste mån engångsmaterial. Ex. lyftsele finns som engångs.
Flergångsmaterial
Blodtrycksmanschett, stetoskop, termometer mm ska vara patientbunden.
Desinfekteras mellan patienter och innan det tas ut ur vårdrummet med
alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider.
Daglig städning





Informera städpersonalen.
Kontaktytor som dörrhandtag, sängbord, toalett och hjälpmedel mm.
bearbetas mekaniskt med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med
tensider.
Använd rengöringsmedel och bearbeta ytorna noggrant mekaniskt
Golv rengörs noggrant med vanligt rengöringsmedel under
förutsättning att punktdesinfektion har utförts.
Desinfektera den rumsbundna använda städutrustningen
Slutstädning
Noggrann utstädning med 1 % Virkon. Mekanisk bearbetning av ytorna.
Oanvänt material för engångsbruk kasseras.
Utskrivning
Patienten informeras av behandlande läkare. Vid utskrivning till annan
vårdinrättning inkl. särskilt boende ska mottagande enhet informeras om
patientens ESBL bärarskap.
Dokumentation
Det ska finnas en tydlig journalanteckning om att ESBL-bildande bakterier
påvisats. Dokumentera detta under knappen Smitta i patientjournalen.
Eftersom dessa bakterier inte är anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen
(enbart laboratorieanmälan görs) krävs inga uppföljande kontrollodlingar för
smittfriförklaring eller några förhållningsregler.
Återinläggning
Vid återinläggning av patient som tidigare påvisat dessa bakterier ska
kontrollodlingar tas från ex.faeces, urin, sår
LÄNSÖVERGRIPANDE HYGIENRUTIN
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Enheten för vårdhygien
Kia Karlman
4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
100630
Susanne Frölander
2
Provtagningsanvisningar
ESBL – se labhandboken
Antibiotikabehanding
Rådgör med infektionsläkare angående val av antibiotikum.
Referenser
• ESBL-resistens hos tarmbakterier. Förslag till åtgärdsprogram. STRAMA
2007. www.strama.se
• www.vardhandboken.se/texter/multiresistentabakterier
• Att förebygga vårdrelaterade infektioner. Ett kunskapsunderlag.
Socialstyrelsen 2006.
http://insidan.nll.se/upload/IB/me/merhka/vårdhygien/200612312.pdf