PM
Kvinnokliniken
Länssjukhuset Kalmar
Författare:
Helene Muhr
Giltigt from
2013-02-11
Giltigt tom
2015-02-11
PM Hepatit C – handläggning inom Mödrahälsovården
Bakgrund
Hepatit C är en anmälningspliktig sjukdom enligt Smittskyddslagen. Anmälan, smittspårning
och hygieninformation ska enligt lag göras av diagnostiserande läkare.
Akut hepatit C-infektion är ofta asymptomatisk. 15-40 % läker ut spontant, resten blir
kroniska. Behandlingsmöjligheter finns. Prevalensen i Sverige beräknas till 0,1-0,5 %, i
världen 2,2-3 %. Smittöverföring sker parenteralt – blod-blod, intravenöst missbruk, sexuellt
och från mor till barn (vertikalt). Reinfektioner kan förekomma.
Screentest för hepatit C är ”Hepatit C-antikroppar”. Antikropparna kvarstår även efter utläkt
infektion. Antikroppstestet behöver därför konfirmeras. Ospecifika reaktioner som inte alls är
relaterade till infektion (falskt positiva) förekommer vid ca 0,3% av analyserna.
Tidigt i infektionsförloppet kan screentesten vara positiv utan att den konfirmerande testen
hunnit bli positiv. Virusmängden kan variera under infektionsförloppet och därför krävs
upprepade analyser med den känsligaste testen (HCV-PCR) med 4-6 månaders intervall innan
patienten kan smittfriförklaras.
Risken för överföring mor-barn är låg, ca 5 %, men ökar om modern är HIV-positiv, vid akut
infektion mot slutet av graviditeten samt vid kronisk infektion med höga virustal vid partus.
Teoretiskt finns också en risk för smittoöverföring vid invasiva ingrepp t.ex. amniocentes och
yttre vändning framförallt hos mödrar med hög smittsamhet (hög virusmängd). Infektionen
medför ingen risk för fosterskada men akut fulminant hepatit C under tredje trimestern kan
orsaka fosterdöd.
Handläggning
Barnmorska MHV
Screeningprov för hepatit C – anti-HCV - tas då ökad risk för infektionen föreligger:
• Aktuellt eller tidigare intravenöst missbruk
• Partner med känd hepatit C och/eller intravenöst missbruk
• Om kvinnan fått blod/blodprodukt utanför Norden, oavsett när, eller inom Norden före
1992.
• Om kvinnan är född eller uppväxt i land utanför Norden och ej tidigare screenad.
• Vid ICP (Intrahepatisk cholestas) under graviditeten och okänt hepatit C status tas
kontroll av hepatit C markörer.
Angående patient med sedan tidigare känd hepatit C konsultera MHV-läkare.
Vid svar från mikrobiologen att patienten sannolikt har en ospecifik reaktivitet tag nytt prov
enligt rekommendation på svaret. Patienten behöver ej informeras på annat sätt än att resultatet
är oklart och att nytt prov krävs.
Om provet är positivt/tveksamt positivt omrikta provsvaret till MHV-läkare.
MHV-läkare
Kvinna med känd Hepatit C: Remiss till Infektionsmottagningen för bedömning angående ev.
kompletterande provtagning, smittsamhet, behov av att följa upp barnet och ställningstagande
till märkning av journal.
Bedömning av provsvar – utredning - uppföljning:
1) Aktuell hepatit C.
• Informera kvinnan.
• Remiss till infektionskliniken. Om åtgärder enligt smittskyddslagen överlåts åt
infektionsläkare måste detta framgå i remissen.
• MHV-läkare dokumenterar – patientnotering i Obstetrix.
• Märk Obstetrix respektive Cosmic med blodsmitta.*
2) Sannolikt aktuell hepatit C
• Informera kvinnan.
• Ordinera omgående provtagning för kompletterande prov för HCV-RNA (PPTrör). Begär HCV-konfirmering. Provet tas inom MHV.
Provtagningsordinationen skall journalföras skriftligen i Obstetrix, MHV3, av
MHV-läkare.
• Märk Obstetrix respektive Cosmic med blodsmitta.* (OBS Glöm inte att
avmarkera journalen om utredningen skulle utfalla ”EJ aktuell Hepatit
C”.)
3) Genomgången/utläkt eller aktuell hepatit C
• Informera kvinnan.
• Märk Obstetrix och Cosmic med blodsmitta.*
• Tag uppföljningsprov enligt rekommendation från mikrobiologen. Om kvinnan
kan förväntas vara förlöst när ordinerat uppföljningsprov skall tas skrivs remiss
till infektionsmottagningen för uppföljning
• Under utredningstiden då tveksamhet råder om huruvida kvinnan har en aktuell
Hepatit C infektion eller ej, ska hon betraktas som smittbärare och hennes
journaler tills vidare vara märkta med blodsmitta.
Svarsutfall: Aktuell Hepatit C: handläggning sker som under punkt 1.
Svarsutfall: Utläkt Hepatit C: remiss till Infektionskliniken för
information. OBS avmarkera journalen för blodsmitta! Särskilda
rutiner för förlossning eller uppföljning av barnet krävs EJ
*Märk Cosmic genom att klicka på ”blodsmitta” på patientvyn, på nästa vy högerklicka på
blodsmitta och skriv ”ja” i rubrikrutan, i kommentarsrutan hänvisa till anteckning som görs i
Cosmics mödrahälsovårdsjournal. Om kvinnan smittfriförklaras högerklickar man på
”blodsmitta” och makulerar.
*Märk Obstetrix högerklicka på ”Översikt N.N” i menyn till vänster om journalen.
Vänsterklicka på ”registrera” på listen, bocka i blodsmitta på avsedd plats, (bocka ur om
smittfirförklarad).
Skriv i ”Patientnoteringar” vilken smitta det rör sig om och hänvisa till journalanteckning i
Obx/cosmic.
Förlossningsplanering vid aktuell Hepatit C
Planeras för förlossning med rutiner som vid blodsmitta. Patienten vårdas postpartum på KK.
Barnet kan ammas.
Barnmorska förlossning/BB
Information om hepatit C ska via barnmorska på förlossning/BB vidarebefordras till
barnläkare, som vid aktuell infektion hos modern remitterar barnet till BHV-överläkare för
uppföljning vid 18 månaders ålder.
Helene Muhr
MÖL
Södra Kalmar län
Michael Algovik
Verksamhetschef
KK Västervik
Gunnel Lindell
Verksamhetschef
KK Kalmar
Maria Engman
MÖL
Norra Kalmar län
Annika Wistedt
Överläkare
Klinisk mikrobiologi
Martin Kornhall
Överläkare,
Infektionskliniken
Dokumenthistorik
Utgåva nr
Giltig fr o m
Godkänd av (namn, titel, datum
1
2013-02-11
Gunnel Lindell, Verksamhetschef
2
3
4
