•
•
•
•
•
•
Fästingen
TBE-viruset
Sjukdomen
Fall
Riskområden
Hur kan TBE
förebyggas?
Något om fästingen
Olika subtyper av TBE och dess utbredning
TBE-Eu:
Huvusakligen en
bi-fasisk sjukdom
men lägre förmåga
(tropism) för CNS
TBE-Sib: Kan orsaka
kronisk sjukdom
TBE-FE:
Monofasisk,
hög tropism
för CNS
Ixodes persulcatus
Ixodes ricinus
Också mer norr ut
I. persulcatus
Tidigt
1990-tal
2008
I. ricinus
Jaenson T, et al, 2012
Kan öka sin kroppsvikt
200 ggr
20 (=1%)
2000
ägg
3 år
1
Fästingen
suger blod
i genomsnitt 5 dag
Icke-kompetenta
värdar
Reservoar kompetenta
värdar*
4
2
Larv
Accidentell
värd
Adult
3
Sjukdom
*främst näbbmus, sork,
skogsmus, hare som har
viremi vilket icke-kompetenta
värddjur inte har
Nymf
Co-feeding
transmission
Hos Ixodes ricinus är det ffa
nymferna som överför TBE till
människa men hos
Ixodes persulcatus är det de
vuxna fästinghonorna som
främst överför TBE till
människor.
Reservoir för TBE-viruset
• Fästingen själv viktigaste reservoiren pga
överföringssättet med co-feeding och den
långa livstiden för en fästing från larv till
vuxen, men även sorken som kronisk bärare är
reservoir och data som talar för transovariell
överföring till fostret ökar ju betydelsen av sorken
som reservoir.
Fästingen ostörd suger blod i 4-7 dag (genomsnitt 5)
Honan ökar sin
vikt 200 ggr
Bild: G Hassle
I fästingens saliv finns bl a
antihistamin, antikoagulantia
och analgetika
Gillar hög
luftfuktighet, ogillar
uttorkning
Nymfer blir aktiva
vid dygnmedeltemp
+6 grader och larver
vid +8 grader Larver
känsligast för
uttorkning.
Snabbt varmt på
våren = co-feeding
Gärna lövskog med tät
undervegetation
Seasonal activity of Ixodes ricinus and TBE
40
seasonal distribution in Lithuania 1998
Average number of ticks
per 1 km of road
2002
30
Antal fästingar och andelen TBE
positiva beror på de
förutsättningar som föreligger
20
10
TBE-viruset sprids
under försäsongen i
fästingpopulationen
1600
Cases
120
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
80
40
0
Apr
dr. M. Zygutiene, Centre for Communicable
Disesaes Prevention and Control, 2003
2000
2001
2002
Nov
Blir det
fästingår i år?
eller blir det
fästingår nästa
år?
Vet man?
TBE-viruset
Eu-TBE
Våra vacciner gjorda på
Eu-TBE men tros
korsreagera mot S-TBE
och FE-TBE så skydd
uppnås
Vad händer med fästingen och virus
då fästingen sugit blod?
• Hos många även TBE-virusinfekterade
fästingar går ibland virus inte att påvisa (så lite
virus i fästingen) men efter att sugit blod i 15
tim ökar virusmängden 500 gånger.
• Fästingar som sugit blod blir mera
”aggressiva”, attraheras mer av koldioxid och
struntar tex i om man har smörjt in sig med
myggmedel, biter ändå.
Sjukdomen TBE
Hur smittas man av TBE?
Vektor: Ixodes ricinus eller Ixodes persulcatus
Ovanligt: Födoämnes smitta (opastöriserad mjölk)
Mycket ovanligt: Blodtransfusion, bröstmjölk
Epidemiologi TBE
TBEV prevalens hos fästingar vanl 1-3% i endemiskt
område men kan i vissa områden gå upp mot 10% och i
Ryssland 30% . Data från södra Sverige talar för att <1% av
fästingarna där är TBE-infekterade.
Seroprevalens hos människa i tex högendemiska områden i
Stockholms skärgård 14-22% varav ca 1/4 - 1/3 vårdats för
TBE
Fokal sjukdom
mer så i Europa än i
Ryssland
TBE 1955-2000 + 1996-2016
2012= 287
fall=rekord
2016=
238 fall
2013-14 omväxlande varm
och kall vinter, fästingar
vaknar och gör av med
energi och fryser sedan ihjäl
när det blir kallt igen därför
färre fall 2014
Smittlän 1986-2012 + 2015 + 2016
120
Stockholms län
100
Uppsala län
Sörmlands län
Västra Götalands län
Östergötlands län
80
60
40
20
0
Säsongsvariation Sverige 2012-2016
(baserat på insjuknandedatum)
Fall per ålder och kön i Sverige 2016
Incidens i olika åldersgrupper
(fall per 100 000 invånare)
2013 Sverige
Risk för TBE för svenska inhemska
resenärer till Stockolms skärgård
1 of 43 000 besökare
insjuknat i TBE som
övernattar >6 days
Ungefär samma risk
som att vara
amerikansk soldat
och stationeras i
Bosnien eller södra
Tyskland där risken är
ca 1/20 000 per vecka
att insjukna i TBE
Varför ökar antalet TBE-fall?
• Ökad uppmärksamhet på TBE?
– Tveksamt, möjligen sista åren avseende TBE hos barn
• Rådjursstammen ökat kraftigt sedan 1990-t
(rävskabb, fredad jakt vissa tider, kalhyggen,
vinterutfodring) – viktigaste födan för fästingen
• aFler fästingar + spridning norrut
• Klimatet
– Klimatet det aktuella året av stor betydelse, 2012 lång
säsong, bra balans mellan värme och fuktighet
– Fästingsäsongen rekordlång 2011, tidig vår
– Globala långsiktig klimatförändringen spelar lite roll för
ökningen sista åren men kan på längre sikt spela roll
Forts.
• Situationen året innan; Kan bädda för mycket
TBE aktuella året
– Gott sorkår året innan
– Snabbt varmt på våren - nymfer och larver föder
samtidigt – många fästingar infekterade tidigt på
säsongen
– Om många rådjur dör under kall vinter tvingas fästingar i
högre grad föda på sorkar vilket I sin tur medför ökad
risk för TBE-överföring till fästingarna
• Beteendet hos människor
– Goda svampår och lång säsong , folk ute och smittas
Olika sjukdomsyttringar av TBE
Feber/influensalik
sjukdom
Enbart meningit
Encepahalit
Myelit
GODARTAD FORM
ALLVARLIG FORM
Andelen med svår TBE i olika åldersgrupper
(södra Tyskland åren 1994-98 (n=656)
Kaiser R. Brain, 1999
Klinisk bild vid TBE
Feber
IgM
Fas 1
Fästingbett
IgG
Median 5 d
(2-10 d)
Inkubationstid
Median 8 d
(4-28 d)
Symtomfritt
intervall
Meningoencefalit
Fas 2
Median 7 d
(1-21 d)
Typiskt bifasisk förlopp ses i 72-87%
Uppföljning av vuxna TBE-patienter i
Sverige och Litauern
1/3 har bestående skador av
varierande grad vid uppföljning
efter 1-5 år
Ca 10% får svåra neurologiska
skador
1-2% dör
2-6% bestående förlamning
Ingen behandling finns idag för TBE
Virushämmande behandling i framtiden?
Inte bara viruset som ger skadan på hjärnan.
Nya studier visar att också vårt eget immunförsvar
skadar hjärnan
Immunnedsättande behandling?
TBE hos barn
Barn <7 år med TBE inom Stockholms län 1995-2016
• 1 år: 2
• 2 år: 6
• 3 år: 15
• 4 år: 22
• 5 år: 12
• 6 år: 13
• 7 år: 16
TOTALT: 86 barn
Mona Insulander Smittskyddstockholm, 2014
Förutom barn <7 år i dessa studier så har ytterligare
minst 7 barn med bestående neurologiska
resttillstånd publicerats
• Nyfött barn smittat genom bröstmjölk av mamma smittad just före
förlossningen (svårt resttillstånd) (Vaisviliene D. Proceedings of the 4th
Potsdam Symposium on Tick-borne Diseases, 1997:100-13)
• 17 dagar gammalt barn (hemipares och utvecklingsstörning)
(Jones N et al. Pediatr Infect Dis 2007:26(2):185-6)
• 6 veckor gammal flicka med svår TBE med upprepade kramper och
patologisk MRT. Återställd efter 11 mån uppföljning (Schweiz)
• 3 mån gammal flicka med svår TBE, medvetandesänkt med status
epilepticus vårdad på neuro-IVA i respirator. Inga resttillstånd efter 1
års uppföljning (Österrike)
• 10 mån gammalt barn med permanent förlamning av en arm
(Wahlberg et al. J Internal Med 1989:225:173-7)
• Två 5 år gamla barn med svåra resttillstånd som insjuknat efter att de
fått post-expositionsprofylax med hyperimmunglobulin mot TBE
(hemiparesis och spastic paraparesis+ slapp pares av en arm (Kluger et
al Lancet 1995:346:1502 + Waldvogel et al Eur J Pediatr 1996:155:775-9)
Dödsfall hos barn med TBE
• 3 fall kända
– 11-årig pojke död i hjärnstamsencefalit i anslutning till
operation av misstänkt appendicit (Messner et al. 1981)
– 12-årig pojke under steroidbehandling pga histiocytos
(anectotal report)
– 15-årig flicka som insjuknade mellan 1:a och 2:a TBEvaccindosen i hjärnödem och inklämning. (Brauchli YB et al.
Pediatr Infect Dis 2008:27:336-8)
66 svenska barn med TBE - andel med milda,
måttliga samt svåra symtom i akutskedet
Mild = meningit
svår
37%
måttlig
17%
mild
46%
Måttlig =
meningitsymtom samt
kramp, eller fokal
neurologi, eller
patologiskt EEG
Svår = encefalit
Åsa Fawler, The journal of Pediatrics, Jan 17 2013
Uppföljning av TBE hos barn (Karolinska)
(Fowler et al, J Pediatr, 2013)
• Kvarvarande problem hos ca 70% (n=42) av barnen 317 år (medel 10 år). Uppföljning efter 2-6 år.
– Huvudvärk ca 60%
– Kognitiva problem ca 60%
• Minne
• Koncentration
– 33% problem med exekutiva funktioner
– Trötthet 45%
– Irritabilitet 42%
• Även de med till synes relativt mild sjukdom kan
uppvisa kvarvarande problem
• Alla åldrar
Barn och TBE studier barnklin Huddinge
Slutsats
• Barn har ofta vaga symtom vid TBE (hv,
illamående, feber, trötthet). Svårt att redogöra
för sina besvär?
• TBE troligen underdiagnostiserad sjukdom hos
barn
• Och troligen är kognitiva problem hos barn
efter TBE också underskattat
Sundin et al, 2011
Hansson et al, 2011
Typiskt fall av TBE
29 årig kvinna som varit väsentligen frisk tidigare frånsett infektionsutlöst astma
och enstaka nedre urinvägsinfektioner.
Sökt i slutet av augusti 2010 sin vårdcentralen för 4 dagar sedan på grund av
huvudvärk och feber närmare 39 grader sedan ett par dagar. Ont i kroppen.
Bedömd som misstänkt viros. Rutinprover ua inkl CRP och urinstatus.
Bättre redan dagen efter och går till sitt jobb som förskolelärare i 2 dagar. Men
sedan åter feber och mår mycket sämre än vid tidigare besök på vårdcentralen
och ringer för att få en akuttid. Känner sig frusen kollat tempen som är över 39
grader, orkar knappt sätta sig upp i sängen. Hänvisas till akutmottagningen.
På akutmottagningen trött och tagen, rätt opåverkad i övrigt frånsett smärtan. I
status inga påtagliga fynd men är ”misstänkt” nackstyv. Lumbalpunktion göres
akut och visar 110 celler 75% mono, lätt förhöjt albumin men i övrigt ua.
Rutinlab i övrigt visar inget onormalt frånsett CRP 35.
Inlägges. Ligger mest till sängs med neddragna gardiner. Men efter 4 dag klart
bättre och skrivs ut till hemmet.
forts. fall
Svar på virusprover: IgM TBE positiv och övriga virusprover PCR för
neurotropa virus negativ.
Vid återbesök efter 3 veckor fortfarande trött. Kände sig egentligen
sämre efter hemkomsten. Orkar inte läsa och tycker det är jobbigt med
ljud och klarar ”bara av sig själv”, maken får ta föräldraredigt och ta
hand om den 4 åriga sonen. Känner att hon inte orkar gå tillbaka till sitt
jobb som förskolärare än.
Beslutas om telefonkontakt om 2 veckor. Vid denna kontakt förbättrats
och beslutas om försök att återgå till arbetet på 1/2—tid.
Ringer efter 4 dagar i arbete och tycker att hon inte klarar av att arbeta,
får ökande huvudvärk och blir trött. Undrar om det är normalt?
Vid 2 månader klart bättre men fortfarande kan hon känna ökad
stresskänslighet, känner sig ”10 år äldre” och svårt att koncentrera sig.
Riskområden i Sverige för
TBE
TBE-fall 1990, 2000, 2008
Län
Antal fall Incidens
Stockholms
80 (75)
3,5
Uppsala
44 (51)
12,2 Rekord 2015
Västra Götalands
26 (39)
1,6
Södermanland
22 (41)
7,7
Västmanlands
16 (18)
6,0
Östergötlands
13 (6)
2,9
Örebro
7 (6)
2,4
Värmlands
6 (3)
2,2
Kalmar
4 (0)
1,7
Skåne
4 (5)
0,30 Rekord 2015
Blekinge
2 (0)
1,3
Dalarna
2 (0)
0,71
Kronoberg
2 (2)
1,0
Gävleborg
1 (1)
0,35
Jönköpings
1 (3)
0,28
Utland
4
Totalt i Sverige
238 (268) 2,4
Rekord 2015
Rekord 2015
Rekord 2015
2016 (2015)
Sverige per län
Aktuell riskkarta för TBE i Sverige
Geografisk
utbredning av
fall i Stockholm
2016
Hur kan TBE förebyggas?
• Undvika att bli fästingbiten
– Inspektera kroppen ofta. Ta bort fästingen innan den hunnit
fästa sig, en fästing kan ta lång tid på sig att hitta ett bra
bettställe
– Att ta bort en fästing som fäst sig inom 24-48 t förhindrar
borrelia men troligen inte TBE. Men det är inte helt säkert.
– Myggmedel kortvarig effekt och fästingar beter sig inte som
myggor, kryper omkring i kläder etc.
• Vaccination
Hur ta man bort en fästing och spelar
det någon roll hur?
Snurra eller dra spelar ingen större roll. Ny studie visar ungefär
samma risk att fästingen skadas oavsett metod . Viktigt att
försöka komma så långt ner runt fästingen som möjligt
Skyddar viss klädsel mot TBE? Skyddar
myggrepellerande medel i praktiken?
• Är det meningsfullt att ge sådana råd?
• Om så vilka råd skall vi ge?
Trivs i skuggig
vegetation
under buskar
och träd
Klipp gräset
Fästingbett
Cirka 30-35% av
patienterna har
ej noterat
fästingbett (23%
i prospektiv
studie i Sthlm)
Vaccin mot TBE i Sverige
Encepur (GSK)
• Encepur från 12 års ålder
• Encepur Junior <12 års ålder, innehåller halva antigenmängden
FSME Immun (Pfizer)
• FSME Immun (Baxter). Till vuxna och från 16 års ålder
• FSME Immun Junior. Barn 1-15 år, innehåller halva
antigenmängden
Samtliga vaccin är renade formalininaktiverade vaccin odlade på
kycklingembryokultur.
Tiomersalfria. Innehåller adjuvans.
Endast i.m. bruk
FSME kan ges till gravida, för Encepur saknas tillräcklig erfarenhet
Volymsutveckling (doser) för TBEvaccin i Sverige
550 000
500 000
450 000
400 000
Vaccinationstäckning (Stockholm): Studie
med 60% svarsfrekvens.
53% var TBE-vaccinerade, av dessa hade
71% fått >3 doser. 37% ”gott skydd mot
TBE”
Av vaccinerade var 51% barn 1-17 år,
22% >65 år (Hervius Askling, 2014)
Högriskomr 59% vaccinerade, om
vistelse >2 v 63%
650 000
559 000
521 000
ca 480 000
252 000
Stockholm
-10 -11 -12 -13 -14 -15
2015 ca 480 000 doser
Skyddseffekt
• Äkta skyddseffektstudier saknas för TBE vacciner.
• Båda vaccinerna ger en god serokonversion efter 2 resp 3 doser
(>95%). Lägsta skyddande antikroppsnivå dock ej definierad för TBE.
• Ak-nivå åldersrelaterad, bäst svar hos barn, tydligt sämre >50/60 år
• Vaccin mot TBE (FSME-IMMUN) har i populationsstudier av den
Österrikiska befolkningen en skyddseffekt på >98%
För det senare vaccinet finns inte motsv data men serologiska
studier talar för att även det ger ett skydd jämförbart skyddn.
• Korsneutralisation mot TBE-Sib och TBE-FE efter vaccination med
föreligger troligen (tydligast visat in vitro för FSME). Finns dock data
(Morozova et al. Vaccine. 2014) som talar för att Encepur fungerar
sämre mot TBE-Sib både vad gäller utveckling av neutraliserande
antikroppar och överlevnad i djurmodell efter challange med TBE-Sib
Utveckling av TBE Österrike (hög vaccintäckn och
1200
Sverige och Tjeckien (låg täckning)
Austria
1000
Sweden
Czech Republic
800
600
400
200
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
80
85
90
95
00
05
09
Är TBE-vaccination kostnadseffektivt?
Data i Finland talar för att det är det vid en incidens >5/100 000
Utvärderat i Södermanland där man inte funnit allmän
vaccination kostnadseffektivt.
Datat från Slovenien och Österrike tala för att generell TBEvaccination kan vara kostnadseffektivt för samhället.
Problem i många länder är att det bara är kostnadseffektivt i
viss områden och inte i andra vilket gör att om man räknar
kostnadseffektivitet på hela landet eller stora regioner så blir
det inte kostnadseffektivt (även om det är det i mindre
geografiska områden)
Vaccinationsschema < 60 år
Grundvaccination = 3 doser:
1
Dag 0
3
2
Efter 1-3 mån
(max 12 mån)
I god tid inför kommande
säsong
FSME: 5-12 mån efter dos 2
Påfyllnadsdoser:
Encepur: 9-12 mån efter dos 2
Dos 4 ges efter 3 år.
Därefter kan intervallet förlängas till 5 år
Genombrott efter TBE-vaccination i enl
med rekom vaccinationsschema i
Sverige 2000-2008
•
•
•
•
Antal fall:
Kvinnor/män:
Ålder/spridning:
Antal < 55 år:
≥ 55 år:
27
9/18
7-82 år (median 57 år)
9
18
Antal givna vaccinationsdoser 2000-2010 (n=33)
2 doser: 7
64%
3 doser: 14
>4 doser: 12
TBE vaccinationsgenombrott i Stockholm
• 2009
• 2010
• 2011
–
–
–
–
–
–
Man 70 år 7 doser 1 år sedan
Kvinna 80 år 6 doser 3 år sedan
Kvinna 56 år 3 doser 1 år sedan
Man 76 år 3 doser 2 år sedan
Kvinna 60 år 3 doser 2 år sedan
Kvinna 59 år 3 doser2 år sedan
• 2012
• 2013
–
–
–
–
–
–
–
–
4 fall
2 fall
6 fall
10 fall
8 (7) fall
Man 83 år, 6 doser senast 2012
Kvinna 71 år 7 doser, senast 2011
Man 73 år 4 doser, senast 2012
Man 66 år 4 doser, senas2009
Man 59 år 4 doser, senast 2012
Man 72 år 3 doser,, senast 2011
Man 67 år 3 doser, senast 2012
(Man 62 år 3 doser, insjuk efter 13 d)
• 2014
4 fall
– 28 år 3 doser (-14 dos 3)
– 70 år 3 doser (-12 dos 3),
beh med Metotrexate
– 50 år 3 doser (-12 dos 3)
– 63 år 5 doser (-12 dos 5)
• 2015
3 fall
– M 73 år 9 doser
– K 12 år 4 doser
– K 56 år 3 doser
• 2016
5 fall
– Stockholm 5 fall
samtl IgM neg
– Södermanland 1 fall
– Värmland 80 år just
innan dos 3
– Gävleborg 5 doser
senast 2015
Biverkningar
• Feberreaktion vanligt särskilt hos barn (25%) efter dos 1. Sällan
höggradig (<39 gr) och ofta kortvarig (<24 tim)
• Feberreaktion på efterföljande doser ovanligt (några %)
• Lätt-måttl lokal reaktion 10-15% (vanl dos 1)
• Allvarliga biverkningar mycket ovanligt
– Neurit 1/100 000 doser
– Post-vaccinal encefalit ej vanl än förväntad bakgrund
• Tillverkat på kycklingembryo-fibroblaster, ej ägg, men LMV
har sagt att de med svår äggallergi endast bör vaccineras
under noggrann övervakning med beredskap för akut
handläggning om biverkan
• Vaccination under graviditet ej farligt, men ofta onödigt!
Vaccinationsschema vid
tidsbrist
FSME Immun: Vid tidsbrist kan intervallet mellan dos 1 och 2
kortas till 14 dagar.
Fortsatta doser enl grundvaccinationsprogrammet
Encepur:
4 doser givna dag 0, 7, 21 och sedan efter 12-18 mån (dvs inför
kommande säsong)
Därefter ges dos 5 efter 5 år och dos 6 efter 5 år osv (dock ej >60
år)! (Dvs totalt sett blir det ingen extrados när man anv detta
schema för snabbvaccination)
Undvik snabbschema om inte
absolut nödvändigt
Särskilt 2 dos med förkortat intervall då påtagligt
lägre antikroppsnivåer uppnås
men
3 dos snabbschema bra och likvärdigt med
standardschemat, inklusive till äldre, men till priset av
kostnaden för en extrados
Typ av vistelse 2002-2007
Fast boende
2002: 24%
2003: 16%
2004: 34%
2007: 38%
Egen/hyrd sommarstuga
2002: 45%
2003: 49%
2004: 37%
2007: 38%
70%
Vistelsetid på sannolik smittort
i Stockholms län
Vistelsetid
< 1 veckor
1-3 veckor
> 3 veckor
Ingen uppgift
Antal 2004
Antal 2007
17%
15%
57%
11%
17%
16%
49%
18%
Cirka hälften av fallen inträffar efter kortare vistelse =
ingen anledning att avböja vaccination för dom som ”dom
som vill” vaccinera sig även vid kortare vistelse <3 veckor
Vaccination av äldre (>60 år) alt
personer med nedsatt immunförsvar
• Sämre antikroppssvar och ökad risk för vaccinationssvikt
• Hos äldre gäller detta enligt våra erfarenheter i
synnerhet åren före dos 4
• Patienter som står på immunhämmande läkemedel får
som förväntat ett sämre antikroppssvar, så pass mycket
sämre att en extrados även innan antikroppsbestämning
är motiverat.
Två modeller för vaccination >60(50) år
1. Fabrikanternas rekommendation
• Samma vaccinationsschema som till övriga frånsett
att man behåller 3-års booster-intervall även efter
dos 4.
• Man skall också ”överväga titerkontroll 1 mån efter
dos 2” (=opraktiskt)
• För de som vaccinerats före 60 (50) års ålder och
som boostrats var 5:e år skall gå ner till 3 års
boosterintervall vid fyllda 60 (50) år men (för
Encepur gäller från 50 år, FSME-IMMUN från 60 år)
2. Rekom Sthlm, VG, Uppsala, Sörmland
Grundvaccination >60 år: 4 doser
L
l
Detta schema är också lämpligt att använda till immunnedsatta
oberoende av ålder. Hos immunnedsatta kan också kontroll av
antikroppstider efter 4 doser vara av värde för att se om ytterligare
extradoser behöver ges, i synnerhet om högriskexposition.
Vad gäller för de som nu är över 60 år och inte
har fått 4 doser som grundvaccinering?
Komplettera med ytterligare en extra dos inför nästa
säsong. När sedan personen fått totalt 5 doser, oavsett
intervall, så fortsätter man därefter med boosterdoser vart
5:e år.
Vaccination vid utlandsvistelse
• Vid resa
– Inte vid kortare resa/genomresa i Centraleuropa,
liten risk
– Vaccination kan rekommenderas vid särskild
aktivitet i riskområde utomlands om inte enbart
tillfällig
• Vid bosättning/längre vistelse (minst 4 v)
utomlands i riskområden alt frekvent
upprepad vistelse i riskområde
• Obs! Åland (officiell rekommendation)
• Norges Folkhälsoinstitutet rekommenderar i vissa områden trots
relativt få fall i Norge (97 fall på 22 år)
• Vid resa till område med risk för TBE-Sib är FSME Immun att
föredra pga möjligen bättre skydd mot TBE-Sib
TBE-endemiska områden i Europa (Källa: Pfizer)
Regelmässigt fall av TBE:
Finland i huvudsak kustomr
och Danmark Bornholm
Våra grannländer
Enstaka fall Finlands inland
och Danmark norra Själland
och Norges sydkust
Bornholm
Norge 1994-2015: 97 fall
Vaccinationsrekom - sammanfattning
• Fast boende eller sommarboende i riskområden
– Risken vid vistelse i Stockholms (och Ålands) skärgård är i
storleksordningen 1/40 000 per vecka
• WHO rekm TBE vacc om incidens >5/100 000. I t ex SLL är inc 4/100
000 men mot bakgrund att ca 53% är vacc incidens ca 8/100 000 om
helt ovaccinerad befolkning
• Längre vistelse (flera veckor) eller upprepad vistelse i riskområden.
• Utvalda resenärer (längre resa, stationering, bosättning, stor
exponering/naturkontakt). OBS! Åland.
• De som vill. Man behöver ej avråda de som önskar vaccination även
om låg risk. Vid kortvarig vistelse då sjukdomen mindre risk men 1/3
av fallen drabbar personer efter <3 veckors vistelse i riskområden.
• Kan ges från 1 års ålder. Även om TBE inte är lika allvarlig hos små
barn är den tillräckligt allvarlig för att motivera vaccination
• Genomgången naturlig TBE ger livslång immunitet
Info till allmänheten www.smittskyddstockholm.se
Är TBE-vaccinerna utbytbara?
• Säkra data saknas vid byte från Encepur till FSME om
inte full grundvaccination med 3 doser givits.
• Vad är rimligt?
– Att efter 2 doser spelar byte av vaccin troligen ingen
avgörande roll
– Eftersträva att ha samma vaccin dos 1 och dos 2
– Gäller om konventionellt schema används. Byt ej vaccin om
snabbvaccinationsschema används
• Finns det någon annan skillnad mellan vaccinerna
som komplicerar situationen?
– Olika snabbvaccinationsschema för FSME och Encepur
– Olika kortaste intervall mellan dos 2 och 3 (5 resp 9 mån)
Bröker M, Schöndorf I. Are tick-borne encephalitis vaccines interchangeable? Expert
Review of Vaccines. Volume 5, 2006- Issue 4
Tack för mig!
