Multiresistenta bakterier (MRB)

Doknr. i Barium
13635
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2016-04-27
RUTIN
Vårdhygien - Multiresistenta bakterier (MRB),
Förlossningsvård av patient med känt bärarskap
Version
11
Innehållsansvarig: Rose-Marie Carlsson, Sektionschef, Vårdhygien (rosca2)
Godkänd av: Ulla Molander, Chefläkare, Kvalitetsutveckling och patientsäkerhet (ullmo2)
Denna rutin gäller för: Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Rutinen gäller även för Angereds Närsjukhus, Capio Lundby Närsjukhus, Carlanderska sjukhuset,
Frölunda Specialistsjukhus, Kungälvs sjukhus samt Närhälsan i Göteborg/Södra Bohuslän och är
godkänd av respektive chefläkare. Kan appliceras i övrig primärvårds- och kommunal verksamhet i
Göteborg och södra Bohuslän.
Revideringar i denna version
Ersätter tidigare version daterad 2014-06-02. Förändring från tidigare version är att patient med
positivt odlingsvar inte rutinmässigt flyttas till infektion utan vårdas enligt interna rutiner. I övrigt
framför allt redaktionella förändringar.
Syfte
Syftet med denna rutin är att förhindra spridning av multiresistenta bakterier (MRB) i samband med
vård av patient med känt bärarskap av MRB.
Känt bärarskap innebär att patienten någon gång varit odlingspositiv för VRE, bakterier som bildar
ESBLCARBA, multiresistenta gramnegativa bakterier eller MRSA där förhållningsregler p.g.a. MRSAbärarskap inte avskrivits enligt journalanteckning eller annan skriftlig dokumentation.
Avskrivning kan endast ske av behandlande infektionsläkare enligt riktlinjer från 2010 MRSA
Rekommendationer för bedömning av bärarskap och smittrisk (Folkhälsomyndigheten).
Patientens medicinska omhändertagande får inte förhindras eller fördröjas på grund av misstänkt
bärarskap av MRB.
Arbetsbeskrivning
Under graviditet
 Alla gravida med känt bärarskap av MRB ska förlösas på obstetrikenheten, Östra sjukhuset.
 Mödravården remitterar patient med nyupptäckt eller sedan tidigare känt MRB-bärarskap till
Infektion. Mödravården tillser också att bärarskapet dokumenteras under ikonen uppmärksamhetsinformation/observandum i Obstetrix eller motsvarande
 Infektion kallar patienten för provtagning en månad före beräknad partus
 Infektionsläkare bedömer patienten utifrån riskfaktorer och aktuella odlingssvar samt beslutar i
samråd med förlossningen var patienten ska eftervårdas. Vid behov rådgör med Vårdhygien
 Beslutet om eftervård införs i patientens MVC-journal och meddelas obstetrikenheten Östra
sjukhuset
 Infektion kontrollerar att bärarskapet är journalfört under ikonen uppmärksamhetsinformation/
observandum i Melior eller motsvarande.
Patient i aktivt förlossningsarbete
 Kohortvård, d.v.s. särskilt avdelad vårdpersonal som bara arbetar med aktuell patient (oavsett
odlingsstatus)
 Efter avslutat patientnära arbete byter vårdpersonalen kläder och kan därefter arbeta med andra
patienter.
Vård efter förlossning
Om patient med känt bärarskap av MRB inte provtagits, cirka en månad inför förlossning, eller om
odlingssvar saknas, sker vård på eget rum med kohortvård på BB-avdelningen alternativt Infektion.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
13635
Giltigt fr.o.m
2016-04-27
Version
11
RUTIN
Vårdhygien - Multiresistenta bakterier (MRB),
Förlossningsvård av patient med känt bärarskap
Underlag för var patienten ska vårdas finns i interna rutiner för Infektion och Kvinnosjukvården,
SU/Östra
Mamma med POSITIVT odlingssvar (vid provtagning månaden före partus)
 Postoperativ vård efter sectio sker i eget rum alternativt kohortvård på uppvakningsavdelning tills
patienten kan överföras till eget rum med kohortvård på BB-avdelningen eller Infektion enligt
interna rutiner på Infektion och Kvinnosjukvården, SU/Östra
 Efter vaginalförlossning eftervårdas mamma och barn på eget rum med kohortvård på BBavdelningen eller Infektion enligt interna rutiner för Infektion och Kvinnosjukvården, SU/Östra
 För mer information kring vård av patient med bärarskap av multiresistenta bakterier, se respektive
rutin.
Mamma med NEGATIVT odlingssvar (vid provtagning månaden före partus)
 Postoperativ vård efter sectio sker i eget rum alternativt kohortvård på uppvakningsavdelning.
 BB-vård för mamma och barn sker i eget rum på obstetrikenheten Östra sjukhuset, gäller både vid
vaginalförlossning och sectio
 Kontrollodling tas utifrån aktuellt MRB-bärarskap (MRSA, VRE, multiresistenta gramnegativa
bakterier och/eller tarmbakterier som bildar ESBLCARBA), enligt respektive rutin
 Fortsatta odlingar tas var 3:e dag under vårdtiden samt vid utskrivning
 För mer information kring vård av patient med bärarskap av multiresistenta bakterier, se respektive
rutin.
Barnet
 Vid behov av neonatalvård kohortvårdas barnet i eget rum. För övriga vårdhygieniska rutiner se
verksamhetsområde neonatologi, Multiresistenta bakterier samt Serratia marcescens
 Barnet kallas till Infektionsmottagningen vid nio månaders ålder för MRSA-provtagning. Remiss för
detta utfärdas av behandlande läkare på obstetrikenheten om mamman inte vårdats på infektion.
Vid behov kontaktas ansvarigt kontaktteam/akutlinjen på Vårdhygien.
Smittrening, städning
Vårdhygien – Lathund punktdesinfektion
Städning och rengöring (rutiner och riktlinjer)
Ansvar
Linjechefer ansvarar för att denna rutin är känd och följs av alla medarbetare.
MRSA, VRE och ESBLCARBA omfattas av smittskyddslagen.
Uppföljning, utvärdering och revision
Sammankallande i arbetsgruppen ansvarar för uppföljning/revision av innehållet.
Avsteg från rutinen eller givna vårdhygieniska rekommendationer rapporteras i MedControl PRO eller
i befintligt avvikelsehanteringssystem.
Relaterad information
Rutin Vårdhygien – MRSA, patient med känt bärarskap
Rutin Vårdhygien – VRE, patient med känt bärarskap
Rutin Vårdhygien – ESBLCARBA och multiresistenta gramnegativa bakterier – patient med känt
bärarskap
Rutin Infektion – Gravida, Vård på Infektionskliniken, vård och förlossning av infekterad patient
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
13635
Giltigt fr.o.m
2016-04-27
Version
11
RUTIN
Vårdhygien - Multiresistenta bakterier (MRB),
Förlossningsvård av patient med känt bärarskap
Kunskapsöversikt
MRSA (meticillinresistenta gula stafylokocker). Smittskydd Västra Götaland
VRE (vancomycinresistenta enterokocker). Smittskydd Västra Götaland
ESBLCARBA. Smittskydd Västra Götaland
ESBL-producerande tarmbakterier. Kunskapsunderlag med förslag till handläggning för att begränsa
spridning av Enterobacteriaceae med ESBL. Folkhälsomyndigheten
Arbetsgrupp/granskare
Arbetsgrupp Vårdhygien Sahlgrenska Universitetssjukhuset:
Kerstin Möller, hygiensjuksköterska, sammankallande
Berith Carlsson, hygiensjuksköterska
Carin Gebäck, överläkare
Jessica Ikonen, hygiensjuksköterska
Leif Larsson, hygientekniker
Lotta Osbeck, hygiensjuksköterska
Granskare:
Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef Infektion, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Leif Dotevall, biträdande smittskyddsläkare Smittskydd Västra Götaland
Lotta Wassén, verksamhetschef
Kvinnosjukvård, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Godkänt av
Anders Bengtsson, chefläkare
Ola Blomqvist, chefläkare
Björn Hamborg, chefläkare
Philipp Meijering, chefläkare
Ulla Molander, chefläkare
Cecilia Pihlgren, chefläkare
Karin Rignér, samordnande chefläkare
Carlanderska Sjukhuset
Capio Lundby Närsjukhus
Kungälvs sjukhus
Frölunda Specialistsjukhus
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Angereds Närsjukhus
Närhälsan
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)